經皮冠狀動脈介入治療對冠心病患者生存質量的影響和安全性分析

楊海兵

泗洪縣分金亭醫院心內科，江蘇泗洪 223900

冠心病（coronary heart disease，CHD）是冠脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟疾病，以胸痛、胸悶、活動后加重等為臨床癥狀，若病情未及時控制可繼發心力衰竭等危及患者生命[1]。研究發現，CHD早期可無任何癥狀，僅表現為做運動平板心電圖檢查時出現異常STT改變，亦可表現在劇烈體育運動或重體力勞動后的心絞痛癥狀[2]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）為控制CHD最有效方案，可快速開通冠脈病變支，亦可恢復血供在就糾正心肌缺血表現的同時緩解其臨床癥狀，為明確PCI治療價值該文遴選2017年7月—2021年5月收治冠心病患者100例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例冠心病患者研究，按隨機數表法分為兩組。觀察組50患者中男/女=30/20；年齡52~75歲，平均（62.58±9.25）歲；BMI平均（25.05±3.62）kg/m2；Gensini評分平均（18.42±10.12）分；血管狹窄數：30例1支、18例2支、2例3支；合并癥：10例高血糖、15例高血壓、35例高血脂。對照組50中男/女=31/19；年齡52~75歲，平均（62.55±9.21）歲；BMI平均（25.04±3.66）kg/m2；Gensini評分平均（18.45±10.11）分；血管狹窄數：33例1支、16例2支、1例3支；合并癥：8例高血糖、16例高血壓、26例高血脂。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究上報醫院倫理委員會獲得審批。

1.1.1納入標準①符合《冠心病診斷和治療指南》；②臨床資料完整；③經冠脈造影確診；④符合PCI指征；⑤家屬知情并自愿簽署“知情同意書”；⑥無血液系統疾病及藥物禁忌證；⑦無心臟外科手術病史[3]。

1.1.2排除標準①臨床資料丟失者；②心肌梗死者；③腦出血或合并主動脈夾層者；④免疫性疾病者；⑤嚴重臟器功能損傷者；⑥近期接受手術治療者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧腦血管意外者；⑨PCI禁忌證者[4]。

1.1.3采用Gensini評分法評估冠脈狹窄程度，判定標準①狹窄1%~25%判定為1分；②狹窄26%~50%判定為2分；③狹窄51%~75%判定為4分；④狹窄76%~90%判定為8分；⑤狹窄91%~99%判定為16分；⑥狹窄100%判定為32分[5]。

1.2 方法

納入研究100例冠心病患者均給予阿司匹林（國藥準字J20130078，100 mg）300 mg嚼服、氯吡格雷（國藥準字J20180029，75 mg）600 mg口服進行常規治療，并結合其病情選擇地高辛等藥物進行治療。

觀察組在常規治療基礎上選擇PCI治療，在PCI治療時給予肝素（國藥準字H20064067，0.6 mL：6000 AxaIU）100 U/kg，所有患者均取右側橈動脈或股動脈入路行PCI（選擇樂普支架）；在PCI治療后常規給予氯吡格雷（75 mg/次，1次/d）、阿司匹林（100 mg/次，1次/d）、低分子肝素（5 000 U/次，2次/d）、阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20093819，規格20 mg，口服，20 mg/次，1次/d）、酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391，規格25 mg，口服，50 mg/次，2次/d）、馬來酸依那普利片（國藥準字H32022378，規格10 mg，口服，10 mg/次，1次/d）等藥物治療，持續治療3個月后隨訪。

為避免患者依從性不佳影響治療及預后效果，在PCI治療前由醫師對其進行健康教育使其明確持續用藥價值，并告知其，遵醫囑定時、定量用藥的重要性，同時指導其在生活中養成科學飲食習慣（低鹽、低脂、清淡、易消化飲食）、合理生活作息。

1.3 觀察指標

①生存質量：參考西雅圖心絞痛生存質量調查表（seattle angina questionnaire，SAQ）從軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意程度、疾病認知程度等方面評價，得分越高生存質量越高[6]。

②血小板活化指標：采集患者肘正中靜脈血，使用流式細胞儀檢測血小板溶酶體膜蛋白（CD62P）及血小板顆粒膜蛋白（CD63），使用ELISA法檢測6酮前列腺素F1a（6-keto-PGFla），使用比濁法檢測花生四烯酸誘導的血小板最大聚集率（MPAR）[7]。

③血管內皮功能指標：采集患者肘正中靜脈血，使用雙抗體夾心法檢測一氧化氮合酶（NOS）、一氧化氮（NO）、內皮素-1（ET-1）等。

④記錄兩組心力衰竭、出血、血管痙攣、血腫等并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生存質量比較

治療前觀察組生存質量評分與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組5個維度生存質量評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生存質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者生存質量評分對比[（±s），分]

組別治療前軀體活動受限程度 心絞痛穩定狀態 心絞痛發作頻率 治療滿意程度 疾病認知程度觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值60.23±12.62 62.11±11.82 0.768 0.444 28.14±11.52 29.25±11.41 0.484 0.629 54.35±9.21 55.82±8.99 0.807 0.421 68.02±10.52 68.66±15.25 0.244 0.807 60.72±7.02 60.88±8.91 0.112 0.911

2.2 兩組患者血小板活化指標比較

治療前觀察組CD62P、CD63、MPAR、6-keto-PGFla與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組CD62P、CD63、MPAR低于對照組，6-keto-PGFla高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血小板活化指標對比（±s）

表2 兩組患者血小板活化指標對比（±s）

組別CD62P（%）治療前 治療后CD63（%）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值9.35±0.92 9.25±0.42 0.698 0.487 4.88±0.51 5.42±0.49 5.398<0.001 15.37±1.72 15.52±2.52 0.347 0.728 9.33±0.91 11.41±0.82 12.006<0.001

續表2

2.3 兩組患者血管內皮功能指標比較

治療前觀察組NOS、NO、ET-1與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NOS、NO、ET-1低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血管內皮功能指標對比（±s）

表3 兩組患者血管內皮功能指標對比（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值NOS（U/mL）治療前 治療后33.97±3.62 33.25±4.52 0.879 0.381 18.62±2.05 25.72±2.11 17.065<0.001 NO（ng/L）治療前 治療后83.88±8.25 83.25±6.25 0.430 0.667 44.72±4.52 53.82±3.62 11.112<0.001 ET-1（ng/L）治療前 治療后93.82±9.42 93.25±6.92 0.344 0.731 65.82±6.72 74.25±6.77 6.249<0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為6.00%、對照組為22.00%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

臨床證實PCI可顯著改善患者血管阻塞程度，亦可提高血流灌注量，在冠心病患者治療中極具優勢，但臨床對其治療安全性、治療后生存質量改善程度尚存在不同認知，故該文遴選100例冠心病患者進行對比研究，旨在明確PCI治療冠心病的價值及安全性[8-11]。

研究結果顯示：觀察組治療后5個維度生存質量評分高于對照組，由此可見PCI術后冠心病患者生存質量得到大幅提升，臨床認為預測冠心病生存質量的重要因素為心絞痛發作頻率，經PCI治療后患者心肌缺血部位血流大幅改善，不僅可改善其心絞痛癥狀，亦可降低心絞痛發作頻率，最大限度地使缺血壞死心肌面積縮小，繼而改善其心臟功能，減少疾病對患者軀體活動程度等的影響[12-15]。無論患者病情嚴重與否，其入院治療均以改善心絞痛癥狀，促進血流恢復為目的，在實施PCI治療中可之間疏通阻塞動脈，改善血流狀態，并不存在病情嚴重治療效果欠佳，病情較輕治療效果理想等情況，因此PCI治療方案更適用于病情危重患者治療中；其次急性冠脈綜合征病情較為嚴重經PCI治療后患者病情得以改善，不僅可降低再入院率，亦可減少其經濟壓力，避免焦慮、恐懼等應激心理作用于機體影響其預后效果及生存質量[16-17]。

研究結果顯示：觀察組NOS（18.62±2.05）U/mL、NO（44.72±4.52）ng/L、ET-1（65.82±6.72）ng/L低于對照組，該結果與趙繼先等[18]研究中觀察組ET-1為（60.3±7.8）ng/L、對照組為ET-1為（80.2±8.8）ng/L，觀察組低于對照組的結果接近，黃建波等[13]研究中顯示治療后NO（83.61±6.92）ng/L明顯高于治療前，由此可見經皮冠狀動脈介入在冠心病治療中均具有極高價值，究其原因是該文在研究過程中嚴格按照相關指南建議，在實施過程中嚴格把握血運重建適應證后成功植入藥物洗脫支架，在支架植入前后積極進行藥物治療，不僅可提高病情控制效果，亦可降低再入院率，特別是病情較為嚴重，在經PCI治療建立有效性側支循環后各血管通路血流恢復，因此預后效果理想。

綜上所述，經皮冠狀動脈介入治療后冠心病患者均可獲得理想療效，經治療后不僅生存質量大幅提升，且安全性較高，值得借鑒及參考，但基于該研究方案設計較為簡單、納入樣本數量有限獲得的研究結果為臨床治療冠心病通過參考有限，鑒于此后期需優化研究設計方案，通過多指標、大數據對比為臨床治療冠心病提供更高參考。