復雜視網膜脫落患者使用硅油治療的臨床有效性研究

張濤

平邑縣人民醫(yī)院眼科，山東臨沂 273300

視網膜脫落在臨床眼科中是一種嚴重型眼底病的，主要的發(fā)病原因是視網膜組織中的神經上皮層和色素上皮層之間發(fā)生了分離，使患者視力急劇下降，造成視力缺損、異常等[1]。視網膜脫落根據發(fā)病機制可分為3種類型，即孔源性、滲出性、牽拉性視網膜脫落；根據發(fā)病的原因有繼發(fā)性與原發(fā)性視網膜脫落，其脫落的范圍有部分型脫落與完全型脫落。臨床中，對于復雜視網膜脫落的治療，主要以玻璃體視網膜術進行治療，而作為手術的眼部填充物多采用全氟丙烷（C3F8）、硅油，但由于不同的填充物其性質不一，使得最終的治療效果也有一定程度上的差別[2]。為進一步論證不同填充物的治療效果，該文針對該院2019年7月—2020年7月期間進行復雜視網膜脫落治療的70名患者，探討在治療過程中使用硅油治療的作用分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行復雜視網膜脫落治療的70例患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法的方式將患者分為對照組（n=35）與研究組（n=35）。

納入標準：所有患者經診斷均符合臨床復雜視網膜脫落癥狀；該研究經過醫(yī)院倫理會的批準，患者和家屬對該次研究所有的過程均知曉，且簽署了知情同意書。

排除標準：存在其他嚴重性的心腦管、肺、腎、肝臟等器官性疾病、惡性腫瘤、精神障礙等疾病的患者；基本資料不齊全的患者。

對照組男性患者21例，女性患者14例；年齡35~72歲，平均年齡（47.36±2.18）歲；其中患有孔源性視網膜脫落的有10例，患有牽拉性視網膜脫落的有12例，患有滲出性視網膜脫落的有13例。

研究組男性患者22例，女性患者13例；年齡36~73歲，平均年齡（48.19±1.75）歲；其中患有孔源性視網膜脫落的有9例，患有牽拉性視網膜脫落的有14例，患有滲出性視網膜脫落的有12例。

比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均通過眼科專用手術顯微鏡進行手術，儀器選用美國愛爾康公司的Constellation Vision System微創(chuàng)玻璃體切割儀，預先準備好10 mL 99%濃度的眼用全氟丙烷（C3F8），以及5 700 cs玻切用的硅油[3-4]。

對照組給予全氟丙烷（國食藥監(jiān)械(準)字2009第3220778號）治療，使用劑量為4 mL，通過視網膜進行推注，即為患者先進行眼部范圍麻醉，通過高斜接觸鏡定位基底部位中的玻璃體，進行玻璃體的完全切除[5]。其次，清理粘連的視網膜，并對褶皺部位給予處理，完成后將4 mL的全氟丙烷注入視網膜中，并及時排出下液后進行重水下光凝治療[6]；從玻切口通過帶有軟硅膠類型的笛針緩慢伸入眼內，在40 mmHg的灌注壓之下實施眼內的液氣互換，使重水完全置換完成，視網膜呈現(xiàn)平復的理想狀態(tài)[7]。

研究組給予硅油（國食藥監(jiān)械(進)字2009第3222193號）治療，劑量為4 mL，在患者保持眼直視的狀態(tài)下，進行玻璃體的硅油導入治療，主要在對照組手術操作的基礎之上，將全氟丙烷替換成硅油[8]。

1.3 觀察指標

詳細紀錄并比較兩組患者視網膜的復位情況，并通過視力檢測表對術后兩組患者的視力進行檢測，若視力增加或者等于2行，則判定為視力提升；若視力增加或者降低不低于2行，則判定為視力保持不變；若視力降低大于或者等于2行，則判定為視力下降[9]；

評價兩組患者術后的臨床效果，若患者的視網膜脫落癥狀完全消失，視力恢復正常，則為效果顯著；若患者的視網膜脫落癥狀逐漸緩解，視力有所改善，則為有效果；若患者的視網膜脫落癥狀無變化，或變得嚴重，則為沒效果。計算公式：總有效率=（效果顯著例數(shù)+有效果例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視網膜復位情況比較

對照組視網膜復位成功的有20例，復位失敗的有15例；研究組視網膜復位成功的有33例，復位失敗的有2例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 術后兩組患者視網膜的復位情況比較[n(%)]

2.2 術后兩組患者視力情況比較

研究組患者視力提升的有22例，明顯高于對照組10例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組視力保持不變的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而對照組視力下降的有11例，研究組僅有1例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者視力情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床效果比較

對照組有23例治療有效，研究組有33例治療有效，研究組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

復雜視網膜脫落的治療，臨床中多以玻璃體切除術進行治療，而在手術中多配合全氟丙烷（C3F8）或硅油進行填充治療[10-12]。全氟丙烷（C3F8）作為眼科手術中常見的液化氣體，具有較高的安全性，手術操作方便，填充效果好，能減少患者發(fā)生不良反應，但C3F8無法改善患者的出血癥狀，且僅有20 d左右的半衰期，對于增殖性視網膜病變無法進行有效地抑制[13]。

硅油治療在應用過程中存在較多優(yōu)點，可吸收，效果持久，手術操作簡單，安全性高，并發(fā)癥少，但同樣存在一定局限，存在半衰期，大約為20 d，無法實現(xiàn)出血癥狀的有效改善，但能對增殖性玻璃體有效抑制。因此，在臨床中，此方法的治療效果相比手術相對較差，需要根據患者的實際進行選擇[14-15]；硅油的填充效果優(yōu)異，不會與水進行相容，還具有相應的張力，在手術過程中能對裂口產生封堵效果，提高手術的治療效果，促進患者康復[16-18]。

通過該次結果證實，應用了硅油治療的研究組，其手術后患者的視網膜復位成功率為94.29%，遠高于對照組的57.14%（P<0.05）；此外，通過硅油治療的研究組在術后的視力恢復過程中，視力也得到了顯著提升，視力恢復效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；良好的填充效果、持久性、有效性，也使得研究組的治療效果94.29%顯著優(yōu)于對照組65.71%（P<0.05）。分析原因：硅油治療在復雜視網膜脫落治療中，具有較高的安全性、有效性，提高患者視網膜的復位成功率。該結論與李鳳飛[19]的研究中，將72例進行復雜視網膜脫落治療的患者作為研究對象，按照隨機分方式分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。兩組均采用玻璃體視網膜手術，對照組結合全氟丙烷（C3F8）填充術治療，觀察組結合硅油（玻切硅）填充術治療，分析并對比兩組患者的治療效果。通過研究對比可知：①在視網膜復位成功率對比中，對照組復位成功的有25例，失敗的有11例，總復位成功率為69.4%，觀察組復位成功的有34例，失敗的有2例，總復位成功率為94.4%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②在術后視力恢復率對比中，對照組有15例患者視力得到提升，有9例患者視力無變化，有12例患者出現(xiàn)視力下降，總視力恢復率為97.2%，觀察組的視力恢復率優(yōu)于對照組（P<0.05）。該數(shù)據也再次證明了硅油填充術的應用對于復雜視網膜脫落治療具有較高的臨床有效性，能有效提高患者視網膜的復位。

綜上所述，在復雜視網膜脫落治療中應用硅油治療，有助于幫助患者進行視網膜的成功復位，提高術后視力的快速恢復，提升治療的有效性。