七氟烷聯合丙泊酚麻醉在婦科手術中的應用及對患者圍術期細胞因子平衡的影響

孫國華，趙新秀，董江玲，金鳳

1.青州市婦幼保健院麻醉科，山東青州 262500；2.青州市婦幼保健院手術室，山東青州 262500

現階段，腹腔鏡手術是婦科手術中常見的技術手段，術中需要建立氣腹，保證手術具有充足的空間，然而氣腹會激活機體的應激系統，導致血流動力學發生波動，引起高凝狀態、心律失常、免疫抑制等，使并發癥的發生率明顯增高，所以為減輕應激反應，需要采取合理、科學的麻醉方法[1-2]。在臨床中，七氟烷和丙泊酚均屬于十分常用的全麻藥，其中七氟烷具有鎮痛、肌松的作用，起效迅速，同時可以使患者完全蘇醒；丙泊酚為一種靜脈麻醉藥，短效且快速，持續輸注以后不會蓄積于體內，可控性較好[3]。該文主要選取在2017年8月—2019年8月該院進行婦科手術的130患者，探究在婦科手術中運用七氟烷聯合丙泊酚麻醉對患者圍術期細胞因子平衡產生的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行婦科手術的130患者，隨機分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組平均年齡（37.26±8.13）歲；疾病類型：盆腔手術14例、宮腔手術25例、其他手術26例。對照組平均年齡（36.87±7.19）歲；疾病類型：盆腔手術16例、宮腔手術24例、其他手術25例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選患者經過倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：進行婦科手術者；具有完整的臨床資料者；無惡性腫瘤合并發生者。排除標準：嚴重肺部疾病合并發生者；神經功能障礙者；妊娠及哺乳期女性者。

1.3 方法

手術前30 min，給予兩組患者0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚（國藥準字H10269854）+0.1 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20153624）肌內注射治療。然后給予對照組6%～8%七氟烷（國藥準字H20142584）吸入治療，麻醉誘導：4～6μg/kg芬太尼（國藥準字H15628285）+0.1 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H20369842）靜脈滴注；麻醉維持：1%～3%七氟烷吸入治療。觀察組麻醉誘導方法：4～6μg/kg芬太尼+0.1 mg/kg維庫溴銨+2 mg/kg丙泊酚（國藥準字H10369874）靜脈輸注；麻醉維持：6～10 mg/kg丙泊酚靜脈輸注。

1.4 觀察指標

①對比兩組圍術期細胞因子平衡情況，T1、T2、T3即開始單肺通氣前即刻、單肺通氣完成前即刻、手術關胸前即刻時，分別抽取兩組的靜脈血，通過離心分離出血清。使用雙抗夾心ELISA法測定兩組的血清白細胞介素-8（IL-8）和白細胞介素-10（IL-10）；②對比兩組蘇醒時間、語言恢復時間；③比較并發癥發生率；④對比認知功能評分情況，其中通過認知功能評分量表評價患者的空間、語言、延遲記憶等相關方面的內容，滿分50分，得分越高認知功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清IL-8、IL-10水平比較

與對照組比較，觀察組T1、T2、T3時血清IL-8水平均較低，而血清IL-10水平均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間血清IL-8、IL-10水平對比[（±s），ng/L]

表1 兩組患者不同時間血清IL-8、IL-10水平對比[（±s），ng/L]

指標時間觀察組（n=65）對照組（n=65）t值 P值IL-8 IL-10 T1 T2 T3 T1 T2 T3 45.71±6.41 67.26±8.41 80.23±8.41 74.85±4.02 167.02±53.11 196.25±54.13 123.65±15.24 162.52±35.62 192.85±35.32 39.75±3.02 110.62±18.15 158.65±18.12 38.007 20.984 25.008 56.282 8.102 5.311<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者蘇醒時間、語言恢復時間對比

觀察組蘇醒時間、語言恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間、語言恢復時間對比[（±s），min]

表2 兩組患者蘇醒時間、語言恢復時間對比[（±s），min]

組別 蘇醒時間 語言恢復時間觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值2.39±4.32 12.47±3.52 14.584<0.05 4.58±3.65 15.74±5.14 14.272<0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

2.4 兩組患者認知功能評分對比

治療前，觀察組認知功能評分（32.26±4.52）分與對照組（32.31±3.56）分相比，差異無統計學意義（t=0.070，P＞0.05）；治療后，觀察組認知功能評分（28.89±3.65）分優于對照組（23.14±2.63）分，差異有統計學意義（t=10.304，P<0.05）。

3 討論

現階段，腹腔鏡手術在婦科手術中具有十分廣泛的應用，手術期間需要建立氣腹，從而保證手術空間，然而氣腹的建立會激活機體的應激系統，改變血流動力學，導致高凝狀態、心律失常等不良情況發生，因此必須選擇合理的麻醉方法，以減少應激反應的發生。血清IL-8為促炎性細胞因子，會對多種免疫反應產生介導作用，其產生主體為巨噬細胞、肺泡內皮細胞，在正常機體中表達水平較低[4-5]。研究發現，吸入性麻醉藥有利于增加肺泡巨噬細胞的聚集[6]。血清IL-10屬于一種小分子多肽，為抗炎性細胞因子，輔助性T細胞是其產生主體，會對IL-8等炎性因子的釋放產生抑制作用，進而降低炎性反應的強度，限制手術導致的過度炎癥反應[7-8]。

該文通過探究在婦科手術中運用七氟烷聯合丙泊酚麻醉對患者圍術期細胞因子平衡產生的影響，結果顯示，T1、T2、T3時，與對照組比較，觀察組血清IL-8水平均較低，而血清IL-10水平均較高（P<0.05），分析原因可能在于丙泊酚麻醉后可以提升胞質鈣濃度，其途徑為在細胞中儲有鈣釋放時可以提供有利條件，進而增加IL-10的分泌[9-10]。并且，丙泊酚麻醉后產生較多的IL-10，其途徑為使血中輔助性T淋巴細胞水平增加[11]；與對照組相比，觀察組蘇醒時間（2.39±4.32）min、語言恢復時間均較短（P<0.05），該研究結果和劉明月[12]學者研究的觀察組蘇醒時間（2.3±0.6）min短于對照組（3.5±0.8）min的結果一致；觀察組并發癥發生率（6.67%）較低（P<0.05），且術后觀察組認知功能評分較高（P<0.05）。分析原因可能：丙泊酚屬于一種弱酸性乳劑，其主要特點為起效快、蘇醒快及不蓄積等。丙泊酚對機體的膽堿神經存在較小的抑制作用，且存在較短的殘留時間，所以患者會迅速恢復認知功能，迅速蘇醒[13]。而七氟烷會抑制神經末梢對膽堿的吸收，阻斷信息的傳遞，從而對患者的認知功能產生嚴重影響。除此之外，丙泊酚還會抑制患者的手術應激反應，使機體的血流動力學維持在穩定狀態，加快疾病恢復[14-15]。

綜上所述，在婦科手術中運用七氟烷聯合丙泊酚麻醉，可以使圍術期細胞因子維持在平衡狀態，縮短蘇醒、語言恢復時間，減少并發癥的發生，且對患者的認知功能影響較小。