剖宮產行小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉的臨床分析

楊安波

重慶市北碚區中醫院麻醉科，重慶 400700

高危風險妊娠患者終止妊娠的有效方法就是剖宮產，手術治療中十分重要的步驟就是麻醉。臨床中一般會采用蛛網膜下腔麻醉，麻醉效果和鎮痛效果與手術效果及預后效果息息相關[1]。臨床中一般通過小劑量的羅哌卡因進行麻醉，麻醉效果較好，但是，仍然會產生一些不良反應，對患者的預后產生較大的影響。舒芬太尼屬于效果優良的鎮痛藥物，具有較強的鎮痛效果，可以有效緩解術后疼痛，減少不良反應發生概率，保證患者的預后效果[2]。該次研究選擇該院2019年1—12月收治的剖宮產患者80例為研究對象，以隨機數表法進行分組，通過對照研究的方法對小劑量的羅哌卡因和舒芬太尼的蛛網膜下腔復合麻醉的麻醉效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例剖宮產患者為研究對象，以隨機數表法分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組年齡22～34歲，平均（28.81±2.54）歲；孕周38～40周，平均（39.52±0.12）周。對照組年齡22～36歲，平均（26.43±3.18）歲；孕周38～40周，平均（39.26±0.10）周。所有患者在知情同意書上簽字，也得到醫學倫理委員會批準。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

剖宮產患者需要通過蛛網膜下腔麻醉，進入手術室后，護理人員需要對患者的血壓、心電、血氧飽和度及脈搏等情況進行動態監測，建立靜脈通道，輸注晶體液及膠體進行擴容，通過吸氧治療。麻醉中采取左側臥位，在L2～3椎間隙進行穿刺，成功穿刺后，進行蛛網膜下腔麻醉。

對照組患者通過小劑量的羅哌卡因（國藥準字H20052716）麻醉，將濃度為0.75%，1.2 mL的羅哌卡因和0.1 mL的生理鹽水（國藥準字S10870001）及1 mL的10%的葡萄糖溶液混合，在蛛網膜下腔注入，然后患者采取平臥位，成功麻醉后，開展手術。觀察組患者以此為基礎，利用0.5μg舒芬太尼（國藥準字H20054171）和1 mL10%的葡萄糖溶液（國藥準字H22026491）和0.75%的1.2 mL的羅哌卡因進行混合，通過蛛網膜下腔麻醉，麻醉中采取平臥位，成功麻醉后展開剖宮產手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉效果（麻醉起效時間、麻醉持續時間、痛覺恢復時間、疼痛評分）及不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、尿潴留）發生率。

疼痛評分標準：分值0～10分，0分表示無痛反應；1～3分表示輕度疼痛，對日常生活無影響；4～6分表示中度疼痛，對睡眠質量造成較大的影響；7～10分表示重度疼痛，對日常生活及睡眠質量造成嚴重的影響[3]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者的麻醉起效時間、麻醉持續時間、痛覺恢復時間、疼痛評分分別為（2.13±0.89）min、（310.62±1.97）min、（50.46±2.16）min、（3.10±1.12）分，均優于對照組患者的麻醉起效時間、麻醉持續時間、痛覺恢復時間、疼痛評分，分別為（5.26±1.25）min、（300.14±2.37）min、（57.68±1.34）min、（7.25±0.78）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

組別 麻醉起效時間（min）麻醉持續時間（min）痛覺恢復時間（min）疼痛評分（分）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值2.13±0.89 5.26±1.25 12.901＜0.05 310.62±1.97 300.14±2.37 21.507＜0.05 50.46±2.16 57.68±1.34 17.964＜0.05 3.10±1.12 7.25±0.78 19.231＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發生概率比較

觀察組患者不良反應發生概率為5.0%（2/40），對照組患者的不良反應發生概率為25.0%（10/40），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生概率比較

3 討論

隨著現代科技的逐漸提升，醫學技術水平也在不斷提高，人們的生活質量也顯著改善。部分產婦恐懼自然分娩的疼痛感，就會選擇剖宮產方法進行分娩。但凡是手術，都和麻醉息息相關。手術中選擇科學合理的麻醉藥物及麻醉方法，剖宮產手術才會順利進行，且預后效果也會明顯提高，有效保證母嬰安全[4]。我國的剖宮產的分娩技術已經很成熟，整個手術的時間也很短，可能只會用到7 min左右就可以將胎兒取出，在手術過程中，麻醉效果及影響效果是重點考慮的范疇，麻醉藥物的選擇極為重要[5]。剖宮產手術需要根據產婦的生理特點及心理狀況，選擇和產婦相適應的麻醉方法，和產婦的適應性相結合，大大降低麻醉藥物對孕婦及新生兒的不良反應。如果剖宮產過程中，利用生效時間過長的藥物進行麻醉，則會使新生兒容易出現呼吸功能受損的情況，所以，為減少此類情況的發生，一般會在手術中采用一些鎮靜藥物，但是過多劑量的鎮靜藥物的使用會在手術的過程中，使患者出現比較強烈的應激反應[6]。

羅哌卡因屬于局部麻醉藥物，注射羅哌卡因，能夠阻斷鈉離子流入到神經纖維細胞膜中，防止神經纖維的沖動傳導而引發的可逆性阻滯，起到有效的鎮痛及麻醉的效果。大劑量的羅哌卡因可以達到外科麻醉的要求，而小劑量的羅哌卡因則可以起到有效的阻滯作用，對非進行性運動神經進行阻滯[7]。舒芬太尼屬于阿片麻醉藥物，在臨床中普遍應用，可以起到長時間的強效鎮痛作用，和芬太尼相比，舒芬太尼可以更加容易通過血腦屏障，血漿蛋白結合率及分布容積較低，半衰期相對較短，舒芬太尼和羅哌卡因之間具有較強的親和力，且鎮痛作用更強[8]。舒芬太尼在肝臟內及小腸內成功代謝，可以在24 h內大部分排出體外，不會再體內淤積，產生不良反應，具有較高的安全性[9]。

剖宮產手術患者通過羅哌卡因和舒芬太尼進行蛛網膜下腔復合麻醉，具有較強的麻醉效果，有效提高麻醉效果，降低不良反應的發生概率。羅哌卡因和舒芬太尼相互合作，可以大大緩解患者的疼痛程度[10]。通過臨床研究表明，剖宮產手術中，通過羅哌卡因和舒芬太尼進行復合麻醉，可以得到更加理想的麻醉效果，且安全性更高，起效速度快，疼痛度低[11]。

該次研究結果表明，觀察組患者的麻醉起效時間、麻醉持續時間、痛覺恢復時間、疼痛評分分別為（2.13±0.89）min、（310.62±1.97）min、（50.46±2.16）min、（3.10±1.12）分，對照組患者麻醉起效時間、麻醉持續時間、痛覺恢復時間、疼痛評分分別為（5.26±1.25）min、（300.14±2.37）min、（57.68±1.34）min、（7.25±0.78）分；觀察組患者的不良反應發生概率為5.0%（2/40），低于對照組患者的不良反應發生概率25.0%（10/40）（P＜0.05），說明通過小劑量羅哌卡因和舒芬太尼蛛網膜下腔復合麻醉，可以大大降低不良反應的發生概率，起效速度加快，痛感大大降低。黃莉等[12]的研究結果表明：觀察組患者的麻醉起效時間、麻醉持續時間、痛覺恢復時間、疼痛評分分 別為 （2.15±0.85）min、（309.23±1.59）min、（51.26±2.09）min、（2.26±1.05）分，不良反應的總發生率為6.06%，和該次研究結果大致相符。

綜上所述，剖宮產患者通過小劑量的羅哌卡因和舒芬太尼蛛網膜下腔復合麻醉，可以得到顯著的麻醉效果，具有較高的安全性，預后效果良好，母嬰安全得到保障。