血液灌流聯合血液透析搶救蜂蜇傷的有效性及安全性研究

項波，羅熾莉

隆昌市人民醫院內三科，四川內江642150

蜂蜇傷是經毒蜂叮咬后所造成的急診病癥，以山區人民為主要發病群體，尤其是在山區的夏秋季節和野外訓練和生產過程中極易發病[1-2]。蜂蜇傷具有發病迅猛、病情進展快等特點，極易誘發過敏性皮損和全身過敏性休克[3]。部分患者會有急性腎損傷、心肌梗死及多器官功能障礙綜合征等，導致其生存質量大大降低。近年來，隨著城市化進程的加劇及生態環境的轉變，毒蜂傷人事件頻發，一般被毒蜂叮咬時會有明顯針刺感，大部分患者癥狀相對較輕，對傷口部位實施簡單清創處理便可解決[4]。但部分患者過敏反應較為嚴重，毒素損害較大，導致喉水腫、惡心嘔吐等癥狀發生，甚至會出現呼吸衰竭、多障礙損傷及急性腎衰等癥狀，嚴重危及患者生命安全，因蜂蜇傷在臨床診治中較罕見，難以在發病第一時間采取有效處理[5-6]。因此，快速建立對癥有效的治療方案極為重要。相關研究表明，通過實施血液灌流+血液透析治療方案，可顯著提升蜂蜇傷患者臨床搶救效果[7]?；诖耍撗芯窟x取2019年1月—2020年12月60例蜂蜇傷患者為研究對象，對血液灌流+血液透析治療方案用于搶救蜂蜇傷的有效性及安全性進行深入探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的60例蜂蜇傷患者為研究對象，隨機分為觀察組（納入30例）、對照組（納入30例）。觀察組中男∶女為17∶13；年齡為13～68歲，平均（38.27±12.68）歲；蜇傷就診時間分布2.5 h～7 d，平均（13.72±4.18）h。對照組中男∶女為19:11；年齡為14～69歲，平均（38.38±12.72）歲；病程為2.7 h～9 d，平均（13.88±4.21）h；組間基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①均存在明確蜂蜇傷史；②與多器官功能障礙綜合征相關診斷條目相符；③蜇傷24 h后出現≥2個器官功能衰竭；④患者及家屬均知情同意，并對協議書進行簽訂；⑤該研究均已上報醫院倫理委員會，經其批準并監督執行。

1.2.2 排除標準①蜇傷前患有重要器官實質性病變或功能障礙者；②罹患惡性腫瘤疾病或全身免疫系統疾病者；③罹患各項精神疾病或認知功能障礙者；④資料缺失者或拒絕參與該項研究者。

1.3 方法

對照組均予內科綜合治療，具體包括保護肝腎功能、輸血漿、輸血小板及普通血液透析。觀察組以貝朗血透機、威高聚砜膜透析器，健帆230-樹脂灌流器作為該次治療設備及器材，均予血液灌流+血液透析治療。血管通路建立后，大部分選擇股靜脈置管，少數選擇頸內靜脈置管，血流量控制在150～200 mL/min，血液灌流及首次血液透析治療2 h，時間4 h/次。對于危重者與第2天予以相同方案，之后，根據患者臨床實際病情，如病情危重，綜合考慮其心肌酶譜及轉氨酶情況，可再行1～2次血液灌流。如病情減輕，則選擇在隔日予以患者進行單純血液透析，直到其腎功能、尿量等恢復正常為止。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 痊愈：治療后，患者所展現的相關臨床癥狀均消失，血生化指標及尿量均恢復正常；有效：治療后，患者所展現的相關癥狀均取得明顯改善，生化指標恢復值達到正常值30%以上；尿量：100 mL/d；無效：治療后，患者所展現的相關癥狀均無改善，血生化指標恢復在正常值的30%以內，尿量：100 mL/d。死亡：患者發生死亡?？傆行?（痊愈例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4.2 心肌酶變化 分別于兩組患者治療前后對其肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及肌酸脫氫酶（與上述指標依次對應：CK、CK-MB及LDH）進行檢測。其中，采用比色法對CK、LDH水平進行評估，采用免疫抑制法對CK-MB進行評估。

1.4.3 相關臨床指標 分別于兩組患者治療前后對其肌酐（Cr）、門冬氨酸及丙氨酸轉氨酶（AST、ALT）、膽紅素（TBIL）進行評估。采用比色法對Cr、ALT、AST及TBIL各項水平進行評估。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組其治療總有效率為93.33%；對照組為70.00%，前者高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

續表3Continued Table 3

2.2 兩組患者心肌酶譜變化對比

組間相關指標（CK、CK-MB及LDH）在治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CK、CK-MB及LDH各項水平值均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌酶譜變化對比[（±s）,U/L]Table 2 Comparison of changes in myocardial enzyme spectrum between the two groups[（±s）,U/L]

表2 兩組患者心肌酶譜變化對比[（±s）,U/L]Table 2 Comparison of changes in myocardial enzyme spectrum between the two groups[（±s）,U/L]

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2.3 兩組患者相關臨床指標對比

組間相關臨床指標（Cr、AST、ALT及TBIL）在治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Cr、AST、ALT及TBIL各項水平值均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者相關臨床指標對比(±s)Table 3 Comparison of relevant clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者相關臨床指標對比(±s)Table 3 Comparison of relevant clinical indicators between the two groups of patients(±s)

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3 討論

毒蜂蜇傷屬于山區常見急癥，多見于秋季，患者一般會有局部腫脹疼痛及血尿癥狀，甚至會出現無尿、全身黃染等嚴重癥狀，極易造成急性腎衰竭，甚至涉及多個器官，嚴重者甚至會對患者生命安全造成威脅[8-10]。群蜂蜇患者臨床癥狀表現存在明顯差異，且重癥及危重癥患者較多，臨床病死率較高[11]。原因如下：①溶血毒素所誘發的溶血及肌溶解，極易導致急性腎衰竭的發生；②受到神經毒素因素影響，極易導致腦水腫、中毒性腦病等嚴重疾病的發生；③蜂毒會導致喉頭水腫、肺水腫及過敏性休克的發生；④群蜂蜇傷往往會導致多個重要臟器出現損傷，甚至會引發功能衰竭，臨床以中毒性肝炎、心肌炎及急性腎功能衰竭比較常見；⑤創面感染范圍過大，極易導致敗血癥的發生[12-14]。

蜂毒屬于一種生物毒素，其中，含有蛋白質多肽類、酶類、酸類、組胺類及氨基酸等，以脂溶性毒素成分較多，蜂毒在體內作用后也可產生脂溶性毒素，同比血液透析，血液灌流可更好地清除脂溶性毒素，其可將血液中的蜂毒及二級蜂毒有效清除[15-17]。有助于降低臟器損傷，同時對受損細胞修復和再生具有積極作用。血液透析可更好地提升水溶性毒素的有效清除率，且可對酸堿中毒和體內代謝廢物的潴留、水電解質等系列問題進行糾正[18]。因此，血液灌流+血液透析可有效治療蜂蜇所造成的嚴重多臟器損傷及功能衰竭，對于臨床搶救重型、危重型蜂蜇傷患者具有顯著作用，其對Cr、轉氨酶、TBIL、心肌酶的清除率首次可達30%以上，毒素清除效果良好。

該次研究中，采用貝朗血透機，威高聚砜膜透析器，健帆230-樹脂灌流器中綜合治療重型、危重型患者并實施血液透析+血液灌流聯用方案，以常規內科綜合治療為對照，其總有效率93.33%較對照組70.00%顯然更高（P＜0.05）。此與申敏等[19]研究中觀察組總有效率93.33%高于對照組80.00%的結論高度一致。證實血液透析+血液灌流聯用方案的效果顯著。觀察組的CK（242.47±19.38）U/L、CK-MB（189.47±22.35）U/L、LDH（175.72±27.54）U/L各項水平值均較對照組更低（P＜0.05）；治療后，觀察組Cr（255.18±60.45）μmol/L、AST（45.12±12.17）mmol/L、ALT（48.16±16.15）mmol/L及TBIL（38.47±5.54）mmol/L各項水平值均較低（P＜0.05）。分析原因：經1~2次血液灌流+血液透析，可使轉氨酶、TBIL、心肌酶等作用下降。臨床搶救蜂蜇傷患者時采取血液灌流+血液透析治療，利用灌流器將脂溶性毒素有效吸附，對患者肝腎功能改善具有顯著作用。有助于降低心肌酶譜、膽紅素，促使患者全身癥狀得以改善；血液灌流+血液透析聯合治療蜂蜇傷患者的臨床療效及安全性均較高，具有較好的社會經濟效益。

綜上所述，基于內科綜合治療，取血液灌流+血液透析聯用方案，對蜂蜇傷患者出現MODS進展具有延緩作用，有利于恢復其臟腑功能，提升臨床治療有效性及安全性。