超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉用于高齡全髖關節置換術的臨床效果

薛海霞

江蘇省如皋市中醫院麻醉科，江蘇如皋226500

全髖關節置換術是治療髖關節骨折類疾病的一種有效方法，可以緩解患者疼痛，恢復關節功能，提高患者生活質量。高齡患者（>80歲）常常合并多種全身性疾病，耐受手術能力較差，有效的麻醉方式對于高齡患者全髖關節置換術具有重要意義[1]。近年來，國內學者嘗試超聲引導下不同區域神經阻滯麻醉用于老年髖關節置換術，取得了良好的臨床效果[2-5]。但是對于高齡患者全髖關節置換術的麻醉方式研究尚未見報道。該研究選取該院2018年1月—2019年12月收治的高齡需要行全髖關節置換術患者60例，分別采用超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉和氣管插管全身麻醉，觀察兩組患者不同時間點血流動力學和術后恢復相關指標，旨在評價超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉用于高齡患者全髖關節置換術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高齡全髖關節置換術患者60例作為研究對象，該研究獲該院倫理委員會批準，所有患者或家屬對該研究知情并簽訂知情同意書。60例患者隨機分為對照組（全身麻醉）和觀察組（超聲引導下腰骶神經叢阻滯麻醉）。對照組平均年齡（82.5±3.9）歲；男11例，女19例；股骨頸骨折12例，股骨間粗隆骨折8例，髖臼骨折5例，股骨頭缺血壞死5例。觀察組平均年齡（83.0±4.6）歲；男12例，女18例；股骨頸骨折13例，股骨間粗隆骨折6例，髖臼骨折6例，股骨頭缺血壞死5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前0.5 h肌肉注射0.5 mg阿托品（國藥準字H12020382），常規開放靜脈通道，多功能監護儀動態監測生命體征，面罩吸氧，麻醉誘導：靜脈推注丙泊酚（2.0 mg/kg）（國藥準字H20030114）、舒芬太尼（0.1~2.0 μg/kg）（國藥準字H20054171）和維庫溴銨（0.1 mg/kg）（國藥準字H19991172）進行，可視喉鏡下完成氣管插管。術中微量泵持續泵入丙泊酚[2~6 mg/（kg·h）]，瑞芬太尼（6~12 μg/kg）（國藥準字H20030197），吸入0.6%~1%七氟烷（國藥準字H20070172）。

1.2.2 觀察組 患者取側臥位，常規皮膚消毒，超聲探頭與患者脊柱平面垂直，不斷調整探頭，直至清晰可見L3~L5腰椎橫突，根據患者情況確定穿刺點，進針，回抽無血后注入0.25%羅哌卡因20 mL（國藥準字H20052716），阻滯腰骶神經叢20 min后，常規麻醉誘導氣管插管。吸入七氟烷進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不同時間點血流動力學（平均動脈血壓和心率）、術后蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間和住院時間等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較

麻醉前，兩組患者平均動脈壓和心率比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術結束時和術后30 min觀察組平均動脈壓和心率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點平均動脈壓和心率比較（±s）Table 1 Comparison of mean arterial pressure and heart rate between two groups of patients at different time points(±s)

表1 兩組患者不同時間點平均動脈壓和心率比較（±s）Table 1 Comparison of mean arterial pressure and heart rate between two groups of patients at different time points(±s)

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2.2 兩組患者術后相關指標比較

與對照組比較，觀察組患者術后蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間和住院時間均顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

表2 兩組患者術后相關指標比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者術后相關指標比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indexes between the two groups of patients(±s)

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3 討論

目前，髖關節骨折手術尚無統一的理想的麻醉技術。針對高齡髖關節骨折患者，應充分評估患者機體功能狀態、術前并存疾病、術后并發癥和健康相關生活質量，來選擇合適的麻醉方式[6-7]。 腰骶神經叢阻滯麻醉具有用藥少、起效快、鎮痛和肌松效果佳、對呼吸和循環系統影響小等特點，適合合并心肺和腦血管疾病的高齡患者[8-10]。超聲引導下腰骶神經叢阻滯，可以很好地定位，進針，清晰顯示神經位置，避免了穿刺誤傷，麻醉藥物過量等風險，有利于患者盡早蘇醒。另外，局麻藥物在超聲檢測下持續注入，可有效阻斷刺激傳導，從而緩解疼痛。還可以阻斷交感神經，改善麻醉區域血運，更好地供氧，減輕炎性反應，從而達到緩解術后疼痛[11]。

該研究結果表明：與氣管插管全身麻醉比較，超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉用于高齡全髖關節置換術更加有助于穩定患者平均動脈壓和心率。術后30 min平均動脈壓和心率顯著優于氣管插管全身麻醉組[（112.65±4.82)mmHg vs(121.22±3.76)mmHg;(80.52±5.20)次/min vs(94.32±3.55)次/min]（P<0.05），麻醉效果更好。其穩定患者血流動力學效果與超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉用于老年髖關節置換術相一致[3-4]。術后下床活動時間和住院時間是衡量患者術后恢復情況指標，國內文獻等報道：超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉用于老年髖關節置換術，患者術后下床活動時間和住院時間分別為4 d和6 d左右[11-12]。該研究中，超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉組患者術后下床活動時間和住院時間分別為（5.30±0.86）d和（6.32±1.45）d，較超聲引導下神經阻滯復合喉罩，全身麻醉用于老年髖關節置換術患者有所延長，其原因可能是由于高齡全髖關節置換術患者一般合并基礎病，體質偏差，從而導致術后恢復較慢，表明超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉用于高齡全髖關節置換術，有助于患者術后恢復。

綜上所述，超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉用于高齡全髖關節置換術可以穩定患者血流動力學，縮短患者術后蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間和住院時間，具有較好的效果。目前，該研究僅限于一些術后數據的統計分析，且樣本量有限，缺乏長期術后并發癥及病死率的隨訪結果，這也是該課題組下一步研究的方向。從術后結果來看，超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉有望成為高齡患者全髖關節置換術的首選麻醉策略。