小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療軀體化障礙的臨床效果

袁春媛

白城市社會精神病院，吉林白城137000

軀體化障礙是臨床常見的一種神經病癥，導致發病的主要因素包括遺傳、性格、社會以及心理等[1]，患者多因為擔憂自身群體癥狀而前往醫院反復糾正，不但對生活質量造成不良影響，同時還會導致醫療資源的浪費，對醫療資源的優化以及合理配置造成不利影響[2]。隨著臨床對該疾病研究的不斷深入，治療該疾病的方法較多，其中抗精神病藥物治療是主要治療方法，常用的藥物為度洛西汀、利培酮等，能有效改善患者癥狀，緩解負面情緒，效果確切[3]。但是患者長期用藥治療易受到藥物敏感性及耐受性的影響，導致用藥后整體治療效果不佳，使最佳治療時機延誤，不利于改善患者預后[4]。心理療法是臨床常用的一種精神療法，同藥物及物理治療方法不同，主要指醫生在同患者交流與溝通的過程中，通過語言等相關方法改善患者心理狀態的一種治療方法，是目前臨床常用的一種康復治療方法[5-6]。相關研究顯示對軀體化障礙患者采取心理治療效果理想，有助于緩解負面情緒，促進其康復[7]。基于此，該研究選取2019年12月—2020年12月在該院收治的80例軀體化障礙患者為研究對象，對小劑量抗精神病藥物聯合心理療法的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例軀體化障礙患者，按就診順序編號，均分為兩組，各40例。奇數編號為對照組，偶數編號為觀察組。對照組男、女例數分別為23例和17例；年齡25~65歲，平均（43.25±5.02）歲；病程1~12年，平均（5.57±1.63）年。觀察組男、女例數分別為22例和18例；年齡26~65歲，平均（43.45±5.82）歲；病程1~12年，平均（5.14±1.72）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均經臨床確診為軀體化障礙，符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[8]中診斷標準；②年齡＞18歲；③患者及家屬均為知情自愿參與該次研究。排除標準：①合并其他惡性病癥者；②對該次研究使用藥物存在過敏反應者；③近1個月服用抗精神病藥物者；④具有嚴重精神、意識障礙，無法配合完成相關量表調查者；⑤妊娠期和哺乳期婦女；⑥依從性較差者。該研究通過該院倫理委員會審核。

1.2 方法

將小劑量抗精神病藥物治療應用于對照組，給予患者利培酮（國藥準字H20052330），服用方式為口服，初始劑量為0.5 mg，2次/d，1周內可調整劑量為1.5 mg，治療周期為8周。觀察組在以上基礎上采取心理療法進行治療，具體方法：①構建良好的醫患、護患關系。醫護人員與患者進行交流溝通的過程中，需要保持態度的溫和、親切，認真、耐心傾聽患者訴說，深入了解患者心理狀態以及內心需求，發現患者患病的主要原因。構建多個渠道為患者提供傾訴的機會，同時給予患者充地的理解與尊重，逐漸建立互信、和諧的醫患關系。醫護人員能充分換位思考，得到患者的信任感，拉近彼此的距離與關系，同時需要給予患者安全感與體諒。需要結合患者實際情況為其制定針對性的心理疏導措施。②強化健康教育。結合患者情況為其選擇科學合理的健康教育方式，如健康講座、宣傳手冊、視頻等，提高患者對疾病相關認識的認知水平，如發病原因、疾病的主要表現、相關治療方法以及相關注意事項等。使患者逐漸以積極、正確的態度面對疾病，同時強化其遵醫行為，提高治療依從性。③注重家庭支持與社會支持。醫護人員需要積極鼓勵和引導患者家屬、朋友給予陪伴和關愛，使患者家屬認識到家庭支持以及社會支持對于改善患者病情，促進患者康復的重要性，通過家屬為患者提供心理支持以及情感支持，能有效緩解不良情緒，確保患者處于穩定、健康的心理狀態下。④幫助患者掌握調節與控制自我情緒的方法。醫護人員可以指導患者進行深呼吸等方法，也可以采取注意力轉移法，通過讀書、聽音樂等方式幫助患者轉移注意力，緩解負性情緒。另外可以將多項焦慮分為諸個小目標，指導患者逐個克服。除此之外，醫護人員還需要為患者講解成功治愈病例，使其認識到保持良好的情緒狀態對于促進康復的重要性，提高康復信心。在心理治療的過程中醫護人員需要了解患者存在負面情緒的原因，幫助其樹立正確的認知，緩解身心壓力。⑤囑咐患者不要回憶引發情緒不穩定的事物，逐漸幫助其掌握控制負面情緒的方法，同時為了保證患者的睡眠質量，睡前需要避免劇烈運動，可通過飲用溫牛奶的方式改善睡眠質量。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療前及治療后兩周的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、自測健康評定量表（SRHMS）。通過HAMD評估兩組患者抑郁狀態，包括17項評估內容，分數越高表示抑郁程度越嚴重。通過HAMA評估兩組患者焦慮狀態，包括14項評估內容，分數越高表示焦慮程度越嚴重。通過SRHMS評估兩組患者健康狀態，包括48項評估內容，分數越高表示健康情況越佳。②比較兩組治療前及治療后兩周匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）、社會支持評定量表（SSRS）評分。通過PSQI評估患者睡眠質量，分數越低表示睡眠質量越佳。通過SSRS評估患者社會支持情況，分數越高表示社會支持感受越佳。③比較兩組治療階段及治療后不良反應發生情況，主要為惡心嘔吐、食欲衰退、眩暈頭痛、疲勞乏力。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組HAMD、HAMA、SRHMS評分比較

治療前兩組HAMD、HAMA及SRHMS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組，SRHMS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA、SRHMS評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of HAMD,HAMA and SRHMS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA、SRHMS評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of HAMD,HAMA and SRHMS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.2 治療前后兩組PSQI和SSRS評分對比

治療前兩組PSQI和SSRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組PSQI評分明顯低于對照組，SSRS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者PSQI和SSRS評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of PSQI and SSRS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 治療前后兩組患者PSQI和SSRS評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of PSQI and SSRS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

軀體化障礙在臨床較為常見，屬于一種焦慮障礙性疾病，因為患者缺乏對醫護人員的信任，反復就診情況十分明顯，同時病程具有遷徙性的特點。相關臨床研究顯示，導致該疾病發病的主要原因是患者自身心理因素、日常生活中負性事件、應激事件以及環境因素等[9-10]。主要體現在患者社會支持度較低、存在負性生活事件、身心壓力較大等情緒狀態，如果負性情緒長時間伴隨患者未及時進行有效地干預，會導致神經-內分泌系統激活，促進兒茶酚胺、腎素以及血管緊張素等的分泌，進而導致患者機體相關物質濃度增加，使相關臟器組織發生病理性變化，對患者的健康造成嚴重影響[11]。目前臨床尚未明確該疾病的具體病因，心理動力學相關理論認為，軀體化障礙患者大多不愿了解自身心理變化情況，如果患者存在其他癥狀，如消化系統癥狀、心血管系統癥狀、神經系統癥狀等，常伴隨強烈的負面情緒，如果病情嚴重則需要反復就醫，社會功能下降明顯。軀體化障礙患者憂心忡忡、思慮嚴重、情緒過激同時性格相對敏感，偏信自身主張，在相關問題上過于固執，難以接受他人的觀點，同時因為對疾病認知程度不足，拒絕接受治療，延誤最佳治療時機。另外相關臨床研究顯示，軀體化障礙患者存在腦干網狀結構與喚醒機制的變化，通常情況下個體無法感受機體內臟器官的正常活動，主要原因在于被網狀結構或者邊緣系統等過濾，確保個體將注意力放在外界，而不會受到機體各種生理活動的影響[12]。如果濾過功能失調，會增強患者刺激感，多種生理變化信息被能被感受到，隨著病情的發展，這類生理變化可能被患者感受為軀體癥狀。對患者進行神經及心理檢查，能發現多數患者存在大腦半球雙側額功能受損以及右側半球功能衰退等情況。另外也有相關研究顯示，以左側軀體癥狀為主的患者多為大腦右側半球受累所致，另外軀體化障礙患者多合并皮質功能異常[13]，該結果能得到聽覺誘發電位檢查的證實。

目前臨床對該疾病的主要治療方法為藥物治療，抗精神病藥物能有效改善患者負性情緒，緩解其不良癥狀[14-15]。其中利培酮是常用的藥物，屬于一種苯丙異噁唑衍生物，能與5-HT2受體、多巴胺D2受體結合，是一種高效的受體拮抗劑，有助于改善患者的癥狀。另外該藥物能對中樞系統形成的5-HT與多巴胺的拮抗作用進行均衡，進而能改善患者陽性癥狀及心理癥狀[16]。通過小劑量進行治療也能保證藥效，同時不良反應發生風險較低。但是藥物治療整體效果不佳，部分患者依從性不佳，對用藥存在排斥情況，對病情的恢復造成不利影響。因此為了確保治療效果，在藥物治療的同時聯合心理療法十分必要[17]。隨著社會的不斷發展，心理健康問題得到人們的廣泛重視，在常規治療的基礎上聯合心理療法是臨床常用的治療方法，心理療法涵蓋內容繁多，主要包括“生物”“社會”“心理”等，通過患者與醫生的交流溝通深入了解患者存在的心理問題，醫生為患者進行詳細講解，采取針對性措施解決心理問題，建立良好的醫患關系，充分掌握患者心理變化情況，促進患者康復[18-19]。對軀體化障礙患者進行治療的過程中，給予患者小劑量利培酮能促進甲腎上腺素的釋放，有助于改善患者的心理癥狀，并且聯合心理療法，能進一步提高治療效果[20]。通過該次研究結果可知，經過治療后觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組SRHMS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組PSQI評分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組SSRS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。同時兩組不良反應發生率相近（P＞0.05）。饒貴優等[21]研究顯示，小劑量抗精神病藥聯合心理療法組治療后SRHMS評分（333.73±42.86）分明顯高于常規干預組（272.36±34.05）分，與該次研究結果一致，觀察組（332.31±41.32）分明顯高于對照組（285.42±40.98）分（t=5.096，P＜0.05）。這也說明聯合療法能顯著改善患者心理癥狀及睡眠質量，強化其自我健康感受和社會支持感受，并且不良反應發生風險較低，安全性較好。在小劑量抗精神病藥物治療的基礎上為患者實施心理治療，通過認知干預、健康宣教等方式提高患者對疾病相關知識的認知水平，糾正其錯誤認知，充分認識到積極有效的治療對于病情恢復的重要性，轉變其過往觀念，由被動盲目治療轉化為主動、積極配合治療，進而緩解負面情緒以及軀體不適癥狀對自身健康造成的影響，提高治療效果[22]。在治療前做好與患者的交流溝通工作，構建和諧的醫患關系，能夠證相關工作順利進行，消除患者存在的疑問，強化遵醫行為，避免醫患糾紛發生[23]。除此之外，通過引導患者家屬給予其心理支持、精神支持，能進一步促進康復，改善患者負性情緒，鼓勵患者走出家庭，多與他人交往，逐漸形成積極的表達方式，通過注意力轉移法、深呼吸法等能幫助其控制情緒，緩解壓力，改善病情[24]。

綜上所述，對軀體化障礙患者采取小劑量抗精神病藥物聯合心理療法進行治療效果理想，有助于改善患者焦慮、抑郁狀態，強化其自我健康感受，不會使不良反應發生風險增加，安全性較好，值得臨床應用。