咸寧市某三甲醫院科研產出的影響因素研究

胡麗，李洪濤

咸寧市中心醫院（湖北科技學院附屬第一醫院），湖北咸寧 437000

隨著科學技術的迅猛發展和社會的進步，當今世界正在發生廣泛而深刻的變化，醫學生命科學的快速發展為國民健康水平的提高和人類醫學科學技術的進步作出了重要貢獻。

地級市三甲醫院作為保障國家和人民生命安全與提高生存質量的基本組織結構，目前存在著醫學科學研究起步較晚，整體研究基礎較差，研究水平較低等普遍問題，如何科學合理配置各類資源，最大限度提高科研成果產出，用科技創新指導臨床實踐，提升醫院整體科研與醫療技術水平[1-4]，提高為人民群眾提供優質醫療服務的能力，真正承擔起區域內分級診療的重任，是當前醫改最為關注的問題，也是擺在醫院管理者面前的一項重要課題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以咸寧市某三甲醫院全體醫生為研究對象，采用問卷調查的方式，對該院2018—2020年間科研產出的影響因素進行了橫斷面研究。

1.2 方法

1.2.1 文獻搜集檢索 通過萬方數據庫等檢索國內外有關科研產出影響因素、科研管理、科研產出考評的文獻，為問卷設計提供依據。

1.2.2 半結構式個人深度訪談 選取承擔科研項目負責人、科研部門管理人員、流行病學專家、住院醫師等6人，分別了解課題負責人在實施過程中遇到的困難與問題，對科研現狀的看法、對管理部門的建議與意見等[5]。

1.2.3 問卷調查 根據文獻檢索以及預調查的結果，制定了調查問卷[2]；研究者逐一前往各科室督促被調查者以無記名方式填寫問卷，要求被調查者獨立填寫后交回，全院臨床醫生共331名，除外派進修、長假（產假、病假、探親假）人員外，共發放調查問卷320份，收回有效問卷291份，有效率為90.9%。

1.2.4 研究內容 ①個人基本情況（5項內容）：包括性別、學歷、專業技術職稱、行政職務等；②工作條件與狀況（7項內容）：包括實際醫療工作比重、業余用于科研工作的時間、參加國家級學術會議情況、參加省市級學術會議情況、近3年申報項目、承擔項目、獲得經費支持情況等[6]；③個人科研產出（4項內容）：包括近3年以第一作者（通訊作者）發表學術論文、專著、獲獎科研成果和鑒定成果情況等；④工作感受（5項內容）：包括科研壓力、壓力來源、個人科研潛能發揮、科研工作吸引力、科研工作困擾問題等[7]。備注：因該院其他指標量小，故僅將發表學術論文、專著、獲獎科研成果和鑒定成果作為衡量科研產出指標。由于篇幅有限，工作感受影響因素將分期研究[8]。

1.3 統計方法

調查問卷匯總、審核后，采用雙人錄入數據，以保證錄入質量。輸入計算機建立數據庫，運用統計分析軟件包SPSS構建統計模型，采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行描述性t檢驗、χ2檢驗、多因素Logistic線性回歸等方法進行統計分析[7]。

2 結果

2.1 科研產出影響因素分析

2.1.1t檢驗分析 以有無科研產出為因變量，對影響科研產出的因素，被調查者的年齡、從業時間、醫療工作比重等進行獨立樣本t檢驗時，差異有統計學意義（P<0.001），說明適當的年齡、從業時間、醫療工作比重對科研產出有影響，見表1。

表1 科研產出的單因素分析

2.1.2 單因素分析 對人口學特征及科研投入等12個因素為分組變量進行χ2檢驗，研究發現，最高學歷、專業職稱、行政職務、有無科研合作、平均每日業余用于科研時間、參加國家級學術會議次數、參加省級學術會議次數、有無申報研究課題、有無主持研究課題、有無科研資助經費等10個因素影響科研產出，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

表2 不同人口學特征、科研產出情況分析

表3 不同科研投入科研產出情況分析

2.1.3 多因素分析 經過分析與整理，發現了一系列可能對Logistic回歸模型建立有效的因素，包括被調查者最高學歷、專業技術職稱、行政職務、有無科研合作、平均每天用于科研時間、參加國家級學術會議次數、參加省級學術會議次數、有無申報研究課題、有無主持研究課題、有無科研資助經費等10個因素可納入Logistic回歸模型中。進行分析后發現，影響科研產出的主要影響因素有：最高學歷、平均每日用于科研時間、專業技術職稱等3個因素，最高學歷，碩士研究生及以上學歷者的科研產出是本科及以下者的4.1倍；專業技術職稱，中級職稱者的科研產出是初級職稱者的3.56倍；副高職稱者是初級職稱的5.65倍，而正高職稱者相比于初級職稱差異無統計學意義（P>0.05）；平均每日從事科研時間，平均每日用0.5 h者的科研產出是沒投入時間者的4.38倍；平均每日投入1 h及以上者是沒用時間者的5.41倍，見表4。

表4 影響科研產出的多因素分析

3 討論

根據Logistic回歸分析結果得出，“最高學歷”“平均每日用于科研時間”“專業技術職稱”3個因素為影響該院科研產出的主要因素[9-11]。同時可以看出，學歷較高者，平均每日業余用于科研時間越長者，科研產出越多的可能性越大[12]。對于“專業技術職稱”因素中，副高職稱者的科研產出最高，中級職稱者次之，正高職稱者與初級職稱者相比無差異[13]。

3.1 完善的科研管理體制機制

綜合性三甲醫院基本的社會職能包括醫學教學、醫學科研和醫療服務[14-16]。不言而喻，醫療服務是公共衛生體系的主要職責，而臨床醫學科研活動是培養創新型醫學人才、保證和提高醫療質量、提高醫院核心競爭力的重要基礎，是最能體現一所醫院的水平和發展潛力的[2]。絕大部分臨床醫生承擔著繁忙的醫療任務，只有在業余時間進行科研活動，越多業余時間用于總結、補充、增新、拓展和提高，科研產出越多，這與調查研究結果是相吻合的[17]。研究顯示，該院平均每日業余用于科研時間對科研產出有影響,業余時間用于科研工作越多者科研產出越多[17]。可以建議，醫院應制訂適宜的科研政策，進一步完善科研績效考核管理機制，有效地激勵和調動醫務人員開展醫學科學研究的積極性[3]，指導臨床醫生合理規劃參與科研工作時間將有利于該院科研產出[18]。

3.2 制定合理的人才發展規劃

人才是醫院最重要的資源和財富，是學科建設的核心環節、學科發展的內在動力，是形成醫院核心競爭力的基礎[4]。高學歷人才經歷過研究生的正規學習及系統培養階段，具備一定的研究基礎和知識結構，具有較強的醫學科技創新能力和發展后勁[19]。制訂完善科學合理的人才培養規劃，進一步提高人才學歷結構，使醫院能夠形成合理的人才隊伍和學術核心。不僅要著力加強對有一定學術影響的高學歷高層次人才的引進，更應該注重醫院內部優秀人才的培養，加速青年科研人才培養，重視碩士、博士研究生的培養，采取多種方式，如聯合培養的研究生、定向培養的研究生、在職研究生等，通過研究生階段的系統學習及嚴格的訓練，提高研究水平和能力，為醫院的科研工作培養后備人才，保證醫院的科技創新工作可持續發展[3]。

3.3 優化職稱晉升激勵機制

該院中級、副高職稱的臨床醫生普遍有職稱晉升需求，而職稱評定政策中科技論文、科研成果的評分比重較大，副高職稱的臨床醫生與中級職稱者相比較，科研產出量多，這與臨床知識儲備、專業技能和臨床經驗有關[20]，另外這部分人員上有專家和教授指導，下有足以完成研究的中青年醫護人員，更具創造性，更易出成果。青年醫師的培養在醫院科研發展、學科建設中日漸顯示其重要性，管理者應該高度重視青年人才科研產出量較少的現象，加強對職稱較低年輕醫生的培養工作[4]；對于正高職稱的人員，職稱評定政策已經沒有激勵作用，醫院應進一步完善精神與物質激勵機制，讓其真正發揮傳幫帶的作用。對于已經評定的專業職稱人員，醫院可以將科研產出作為職稱聘任的依據，激勵初級、高級職稱者增加科研產出[3]。