柔性管理模式在結直腸癌手術護理管理中的應用研究

蔣立鴻

英山縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北英山 438700

醫(yī)院護理管理工作長期以來都是以剛性管理為主，剛性管理主要以團隊組織作為基礎，完全依靠制度來對護理人員的職責權利進行劃分和管理，整個管理過程中所運用的管理手段為命令、監(jiān)督以及控制[1-2]。而醫(yī)院護理人員日常工作事務繁雜，長期在這種管理模式下難以獲得工作成就感，由于該管理模式的刻板缺乏人文關懷，使得很多護理人員逐漸出現不愿意參加護理問題的決策工作，也不敢勇于去承擔護理工作責任，因此各醫(yī)院都亟需開辟一個新的護理管理模式，選擇2020年1月—2021年3月該院的護理人員42名，以此提高護理人員的工作效率，滿足護理人員的高層次需求。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院從事結腸癌手術護理工作的42名護理人員，其中男性2名，女性40名；年齡24～41歲，平均（27.6±5.3）歲，將所有護理人員隨機分為剛性護理管理組和柔性護理管理組，每組21名，對其實施為期6個月的護理管理工作，對比各組所負責護理的患者護理效果以及護理人員工作水平變化情況。另外選取2020年1月—2021年3月期間到該院接受結腸癌手術治療的患者60例，其中男性42例、女性18例，年齡42～78歲，平均（49.5±6.5）歲，將患者隨機分為兩組。分別接受剛性護理管理組護理人員護理和柔性護理管理組護理人員護理。

1.2 方法

（1）剛性護理管理模式根據結直腸癌手術護理工作難點、重點制定護理管理制度，所有護理人員需要嚴格按照執(zhí)行日常護理操作。管理人員需要為護理人員安排好每日護理工作的具體內容和流程，并對其進行全面的監(jiān)督和控制[3]。管理者需要嚴格執(zhí)行護理管理制度，在護理組內部對所有護理人員的職位和職責進行劃分，并分級。所有級別的護理人員都需要無條件執(zhí)行上級護理人員發(fā)出的控制、監(jiān)督信息，形成一個直線式的護理等級依次遞進的指揮鏈[4]。所有護理人員都必須按照上級所下達的工作任務要求嚴格完成。定期召開護理工作總結會議，總結近期工作存在的不足，對其中工作優(yōu)秀者進行嘉獎，對工作表現較差者進行批評懲罰[5]。定期對護理工作人員展開剛性管理工作培訓，提高護理人員對護理規(guī)章制度的自覺執(zhí)行性[6]。

（2）柔性護理管理模式在不完全顛覆既往護理工作值得的前提下，對既往護理管理工作內容和方式實施柔性護理管理調整，具體調整管理內容如下所示。

①成立柔性護理管理小組。選出院內具有較高結直腸癌護理工作年資的護士擔任組長一職，并負責對組內其他護理人員進行有效管理。對組內所有護理成員進行人文關懷文化教育[7]。管理者和護理人員都需要接受柔性護理管理理念相關內容培訓，尤其是管理者需要轉變既往命令、監(jiān)督以及控制的工作作風，要以激發(fā)護理工作人員創(chuàng)造性、適應環(huán)境的能力以及滿足患者護理需求作為整個工作的指導方針[8]。

②尊重護理人員的個體發(fā)展。既往臨床結直腸癌術后護理工作都強調以護理團隊工作效益為核心，柔性管理理念是要注重個體發(fā)展，反對平均主義，因此護理小組在每次開展例會的時候，需要鼓勵每個護理人員充分表達自己對結直腸癌術后護理工作的觀點，將自己思考擬定的個性化護理服務和管理內容進行講述[9]。組內成員可以根據自己的想法進行投票，投票過半通過者可以執(zhí)行自己制訂的個性化護理服務方案，可以不用依據既往的護理方案執(zhí)行，給予護理人員足夠的空間去發(fā)揮自身專業(yè)知識和水平，也可以保證不同患者的個性化需求能夠得到充分的保障[10]。

③注重內在多于外在。既往剛性護理管理模式更加注重對護理人員外在行為的管理，要求護理人員以規(guī)章制度作為工作的核心標準，而柔性管理則更強調護理人員的內在發(fā)展，通過提高其內在發(fā)展而讓其自覺、自發(fā)地進行護理工作，以此更能夠提高護理工作的效率[11]。在護理人員沒有嚴重違背護理工作理念的前提下，不要過多將其束縛在規(guī)章制度下，要鼓勵護理人員多考慮患者的實際需求，將工作重心放在培養(yǎng)護理人員職業(yè)素養(yǎng)和道德上[12]。每次患者出院后需要開展患者護理報告總結大會，主要讓護理人員發(fā)表自己對工作的體會和總結，針對感悟不夠深刻的護理人員不要急于給予批評，要將其與感悟較深的護理人員安排在一起合作工作，潛移默化地加強其內在發(fā)展[13]。

④注重身教而非言教。管理者需要通過對日常護理工作的觀察選出幾名工作表現優(yōu)異的護理人員，讓其帶領工作表現不佳的護理人員一同進行護理，讓工作表現不佳的護理人員可以通過切身感受體驗去領悟如何對結直腸癌術后患者展開優(yōu)質的護理，觀察自己與優(yōu)秀護理人員的差距，盡量去彌補這種差距[14]。

⑤務實重于務虛。管理人員需要在日常工作中通過觀察去關心護理人員，與此同時也要不斷提高自身專業(yè)技能和知識，做到與護理人員共同發(fā)展[15]。切忌隨意召開例會坐而論道，不辦實事。每次例會必須要明確主題，不要高談闊論，要誠心實意地詢問每位護理人員的工作感受以及需求，在條件允許的前提下盡量滿足護理人員對工作的需求，注重每位護理人員的心理健康狀態(tài)，及時給予其心理疏導[16]。

⑥注重直接交流。人與人之間的溝通更適合面對面交流，過多的間接交流只會疏離人與人之間的關系。因此在進行護理管理時，護理人員一旦發(fā)現某位護理人員工作存在問題，需要直接找到本人與其進行面對面交流溝通，首先指出其工作存在的問題，再幫助其一同商議解決方案，詢問出現問題的原因，不要一味地指責，要盡可能幫助其建立信心，不要打擊護理人員的工作積極性，多給予其鼓勵[17]。

⑦肯定重于否定，精神鼓勵大于金錢鼓勵。在定期召開的護理工作總結大會中，首先要肯定所有護理人員對工作的付出，針對其中優(yōu)異的地方要表達肯定和支持，鼓勵繼續(xù)保持。針對工作存在的問題，要與護理人員一同討論導致出現這些問題的原因，分析這些問題因素，讓護理人員自己思考可以通過哪些方式避免，不要過于苛責，鼓勵護理人員抒發(fā)自己對工作問題的見解，集體投票表決出切實可行的解決方案。面對長期工作表現穩(wěn)定優(yōu)異的護理人員，需要大肆表揚，不僅要給予金錢鼓勵，更要注重給予其精神鼓勵，以促進護理人員實現自我價值。

⑧優(yōu)化排班制度，定期舉辦護理經驗交流大會。為使每名護理人員的工作效率能夠得到保障，必須要給予護理人員足夠的休息時間，管理者需要根據結直腸手術患者的實際數量和術后護理工作量對護理人員進行彈性排班，以此確保護理工作質量。另外管理者要從實際工作中積極尋找每位護理人員的閃光點，并通過定期開辦護理經驗交流大會的形式令其進行分享，并對優(yōu)秀護理人員進行表揚，以此來激勵其他護理人員可以充分發(fā)揮自己的特長，并主動投身于結直腸術后患者的個性化護理方案制作實施工作中。

1.3 觀察指標

利用調查收集問卷調查所有患者對護理工作人員的評價情況，了解患者對護理人員的工作態(tài)度、儀容儀表、服務水平、專業(yè)技能等方面的評價結果，各項滿分均為10分。記錄統(tǒng)計各組患者的平均住院時長和住院費用，調查護理人員對護理工作實現自我價值的滿意情況（滿分為10分），以3項數據統(tǒng)計結果來評價兩組護理管理工作的實施情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析整理數據，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理評價對比

護理結束通過采訪形式調查所有患者對護理工作的評價結果，若患者自我表達能力較差則需要由其家屬輔助進行調查，結果顯示柔性管理組患者對護理人員的評價結果明顯高于剛性管理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護理工作的評價結果對比[（±s），分]

表1 兩組患者對護理工作的評價結果對比[（±s），分]

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2.2 兩組護理人員自評對比

護理結束后讓每位護理人員對自己的工作情況進行點評，柔性管理組護理人員優(yōu)于剛性管理組護理人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理模式下護理人員自評結果對比[（±s），分]

表2 兩組管理模式下護理人員自評結果對比[（±s），分]

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3 討論

臨床結直腸癌的確診病例數量日益增加，為醫(yī)護工作帶來一個問題，如何通過提高護理人員素質來提高患者的術后護理體驗。既往醫(yī)療機構對于護理人員的管理工作主要是按照剛性管理理念，所有管理工作內容都圍繞制度展開的，對護理人員要求較為嚴格，針對其工作出錯情況也經常給予過于嚴厲的批評和懲罰，因此導致護理人員對待工作的積極性不高。為了解決這一情況，國內外有相關研究提出了柔性管理理念，該理念主要圍繞以人為本的觀念實施管理，擅用激勵措施來提高護理人員對工作的積極性，并側重于培養(yǎng)不同護理人員的個體發(fā)展，可以為護理人員創(chuàng)造更多創(chuàng)新的機會，讓其得以在其專業(yè)領域不斷發(fā)展強化自身技能。

該研究也證實了這一觀點，實施柔性管理模式之后，該院護理人員的護理工作情況有了明顯提高，通過為其構建合理排班模式讓護理人員休息時間得以保證，并給予其最大限度的鼓勵和照顧，讓護理人員可以在護理過程中充分發(fā)揮自身才能。從護理人員對自我的評價中，不難發(fā)現通過柔性管理后護理人員對自身的評價也有了明顯提高，患者對其滿意度也有了顯著加強，這都得益于柔性管理的優(yōu)勢。

綜上所述，充分應用柔性管理，可以極大程度縮減患者的住院時間，提高其護理體驗。