層級管理聯合目標強化管理在提高胃腸外科護理管理質量中的應用

段丹

湖北省黃岡市英山縣人民醫院普通外科，湖北黃岡 438700

在臨床中，胃腸外科疾病種類較多，而且患者病情非常復雜，患者一旦出現胃腸外科疾病后，病情會迅速發展，而且還會誘發各種并發癥，在很大程度上增加了護理的難度系數，同時護理風險事件的發生率也會逐漸增加，進而使護理糾紛、護理矛盾逐漸加劇[1]。近些年，隨著人們生活質量的不斷提高，人們對身心健康的意識也在逐漸加強，對護理質量也提出了更高的要求和標準，而落實標準主要取決于護理人員的護理行為和認知能力，所以需要在臨床上采用有效的管理方法來轉變護理人員的護理觀念和工作態度，細化胃腸外科護理管理工作流程，有效預防不良事件的發生，以此來不斷提高護理質量，提升患者康復效果[2-3]。層級管理、目標強化管理是目前針對提高胃腸外科護理管理質量的兩種新型管理方式。前者能夠明確醫務人員的工作職責和范圍，強化醫患溝通，改善患者病情，提高服務質量[4]；后者屬于現代化的一種管理理念，以設定目標為導向，以個體為核心開展自我管理，以工作成果作為衡量護理效果的標準，最終實現高績效、高護理管理質量的目的[5]。因此，該文回顧性分析2017年5月—2019年6月時段護理管理工作情況，分析層級管理聯合目標強化管理在胃腸外科護理管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院胃腸外科工作的26名護理人員和接受治療的92例患者為研究對象，回顧性分析該階段胃腸外科工作情況。以2017年5月—2018年5月實施層級管理聯合目標強化管理前設為對照組，其中護理人員中男2名，女11名；年齡23～37歲，平均（33.58±1.03）歲；學歷：8名本科，5名大專；9名主管護師，2名副主任護師，2名護師；工作年限：10年以上8名，5～10年2名，5年以下3名。患者中男25例，女21例；年齡36～72歲，平均（48.52±2.58）歲。以2018年6月—2019年6月實施層級管理聯合目標強化管理后設為觀察組，其中護理人員中男1名，女12名；年齡23～40歲，平均（34.01±1.22）歲；學歷：10名本科，3名大專；7名主管護師，4名副主任護師，2名護師；工作年限：10年以上10名，5～10年2名，5年以下1名?；颊咧心?6例，女20例；年齡35～74歲，平均年齡為（49.03±3）歲。兩組研究資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。該次研究經該院醫學倫理委員會批準（倫理批號20197756）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者基線資料完整；②患者不存在認知障礙、溝通障礙；③依從性高。

排除標準：①患者合并嚴重的心腦血管疾?。虎诨颊吆喜乐氐呐K器疾??；③患者合并血液系統疾病。

1.3 方法

對照組選擇常規管理模式，嚴格按照醫院和胃腸外科制度開展臨床護理管理，其中主要包括人事管理、護理質量管控、護理內容監督等。觀察組在對照組的基礎上選擇層級管理聯合目標強化管理，其中層級管理內容如下：①護理人員分級：嚴格按照《專業技術人員崗位管理措施》中的相關內容，結合醫務人員自身的學歷、工作能力、年齡等實際情況，對醫務人員進行全面評估和分析，將胃腸外科中的護理人員分為N1～4級，其中帶班組長主要由N3～4級護理人員勝任，具體職責就是對N1～2級護理人員的工作進行監督和指導。②分層管理落實：根據護理人員具體的分級情況，明確各自的工作崗位制度、職責和工作范圍，確保護理人員的護理工作能夠嚴格按照崗位權限開展，嚴格落實。③劃分工作內容：根據實際護理管理工作的需求明確各個層級護理人員的護理職責和內容。不同層級的護理人員需要熟悉并掌握該層級工作的內容和所要承擔的責任。其中N1級工作內容屬于基礎性工作，包括患者生命體征的檢測、切口護理、并發癥護理等，積極參與到患者病情變化觀察和記錄的工作中，協助患者做好相關生活護理；N2級護理人員主要工作內容是對患者的病情變化情況進行觀察，做好相關記錄，準確評估患者病情的嚴重程度，積極參與到急重癥患者的搶救工作中，協助患者做好生活護理；N3級工作內容是指導N1級、N2級責任護士的相關護理工作，加強健康宣教，積極參與到患者的救治和護理中，協助醫生解決各種緊急問題；N4級工作的內容就是對上述3個級別護理人員的護理工作進行監督和指導，加強做好護理專業知識和護理技能的培訓和指導，開展定期考核，以此來提高護理人員的護理水平。每個季度要對護理人員進行1次理論考試,每個月進行1次操作能力考試，護理人員的考試成績分數>85分即為及格；每周開1次例會，對護理人員提問有關護理的內容，其中包括：基本護理、?？谱o理、急救常識等，并做好記錄。找出工作中存在的問題，并采取正確方式加以改進，定期評估護理人員的工作質量，為后期護理工作更好地開展提供重要依據。④層級培訓：科室護理質量標準作為考核的依據，由上級對下級進行培訓，采用案例分析、論題演講、帶教等方式提高護理人員的護理質量，定期檢查培訓結果，同時根據培訓結果優化和調整下一個培訓計劃。⑤彈性排班：根據病房的工作質量和實際需求對護理人員合理配置，使其工作的參與性和積極性被有效的調動起來，充分發揮護理人員的工作潛能。

目標強化管理內容如下：①確定目標：確定好護理管理的目標（方針、項目、目標值），其中目標方針主要是指管理活動順利開展的指導方針，能夠起到制約作用。同時對管理活動進行分析，確定具體的服務為目標項目，目標值主要是指各個活動的預期效果。②展開目標：先對目標進行分解，站在縱向、橫向的角度上完成對各個部分和護理人員護理職責的劃分，建立各自的目標體系，明確職責，實施崗位責任制。③實施目標：護理人員需要根據護理工作的具體內容和人員組成情況制定完善的護理管理模式，便于及時對工作存在的不足和弊端做出及時的分析和處理，積極制定出新的解決方案和符合下一階段工作開展的新目標。確定目標責任人，責任人需要在工作中不斷自我評價、自我反思，總結工作中的優劣勢，優化護理流程，及時整理和解決護理工作常見的問題，減少不良事件的發生。④目標考核：每月定期對考核目標進行管理，針對不同層級的護理人員進行分級培訓和考核，例如：下級護理人員可以采用集中授課、專題講座等形式對專業的理論知識和護理技術進行培訓；上級護士可以進行集中授課、專題講座來熟悉基本的醫學知識和臨床理論，以此來提高護理人員的專業水平和實踐操作能力，確保護理人員的專業水平和理論知識可以緊跟時代的步伐，更好地服務于患者。考核結果直接與護理人員的績效相掛鉤，便于激發其工作的積極性，提升工作安全意識。

1.4 觀察指標

①考核成績情況：包括理論成績、實踐能力。

②護理質量評分：采用該院自制的評分表對護理質量情況進行評定，內容包括：病情管理、風險管理、患者管理、病歷書寫、安全意識，每項100分，分數越高，護理人員的護理質量評分越高。

③不良事件發生率和投訴發生情況：不良事件包括護患糾紛、病歷書寫錯誤、溝通不力。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，組間差異用Fisher精確概率法檢驗；計量資料用（±s）表示，組間差異用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員考核成績對比

觀察組護理人員理論成績、實踐能力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員考核成績對比[（±s），分]

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2.2 兩組護理人員護理質量評分對比

觀察組護理人員護理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理人員護理質量評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組護理不良事件發生率對比

觀察組不良事件總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理不良事件發生率對比[n（%）]

2.4 兩組護理投訴發生率對比

觀察組出現投訴0例（0.00%），對照組出現4例（8.70%），觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸外科患者所患疾病極為復雜，患者在接受治療的過程中病情發展速度較快，采取高質量的護理管理方案對改善患者的臨床癥狀，提高康復效果具有至關重要的作用。以往臨床上所采用的常規護理模式，具有盲目性和機械性的特征，嚴重存在人力資源分配不合理、工作繁雜等不良現象，而且護理人員自身的專業知識和操作技能也存在差異性，嚴重影響護理人員的護理效果，使不良事件不斷涌現，加劇醫患矛盾，無法為患者提供個性化的護理需求，為醫院實現提高護理質量的目標[6-7]。隨著臨床護理措施和模式的不斷完善和調整，在臨床護理工作中廣泛推出層級管理和目標強化管理，能夠為患者實施系統化、全面化的護理措施，滿足患者的護理需求，進一步提高護理質量[8]。

層級管理模式的工作計劃非常周密，能完善工作流程，通過對護理人員的工作內容和工作時間進行合理化的安排，靈活調整人力資源，明確自身的職責，能夠確保護理工作的系統性和專業性[9]，再加上定期分層級的對護理人員進行培訓和指導，利于有效提高護理人員的綜合素質、專業水平、管理效率和水平，避免護患糾紛，降低不良事件的發生率，同時還可以起到調動護理人員工作積極性和主動性的作用，最大限度地滿足患者的實際需求，建立和諧的護患關系[10-13]。焦學翠[14]在研究中表明，層級管理模式通過以護理人員自身能力為依據實現任務的科學分配，能夠避免不良事件的發生，通過優勢互補可以促使不同層級護理人員的能力被挖掘出來，在工作中實現自身的價值，充分調動護理人員工作的積極性，提高護理管理質量。目標管理作為一種優質的管理方式在胃腸外科護理管理中廣泛應用，這種方式能夠將總任務劃分為多個分支任務、以此來實現最終的目標，對整體中的每個個體進行指導，從而制定出最終的管理方案[15]。目標管理通過根據科室護理管理需求和護理人員自身需求合理制定各自目標，根據護理人員對專業知識的掌握能力和專業特長對護理工作進行分配，從而設定目標，能夠促使每位工作人員明確自身的職責和目標；同時對工作成果進行評定，并與績效掛鉤，能夠充分調動工作人員的積極性[16]。另外，目標管理的開展能夠在第一時間發現和解決護理管理中存在的問題，患者在出現不良現象的時候，可以及時給予正確的干預和治療，提高臨床效果，提升護理質量和臨床護理滿意度[17]。

在該次研究中，實施層級管理聯合目標強化管理模式，患者護理滿意度顯著高于常規護理模式，提示該護理模式可以及時發現患者存在的異常變化，選擇正確方式進行干預和治療，提高臨床效果，利于更好地拉近與護理人員之間的距離，建立和諧的護患關系，從而提高臨床護理滿意度。同時在胃腸外科護理管理工作中聯合應用層級管理與目標強化管理模式，護理人員的考核成績顯著高于常規護理模式（P<0.05），可見，層級管理聯合目標強化管理模式可以通過對護理人員進行層級分配，定期加強宣傳教育，按照各個科室的具體情況制定個性化的學習計劃和考核內容，能夠有效避免護理人員自身綜合素質和專業知識水平出現參差不齊的情況，提升護理人員的實踐操作能力，便于加強護理人員管理，為提升護理管理質量奠定了良好的基礎，同時也利于更好地實現培訓和考核結果的統一化目標，共同為患者提供更加優質的護理服務。在該次研究中，通過實施層級管理聯合目標強化管理模式，護理人員護理質量評分明顯高于常規護理模式（P<0.05），說明通過加強對護理人員層級管理，設定護理目標，優化管理流程，能夠有效提高護理人員在病情管理、風險管理、患者管理、病歷書寫、安全意識方面的能力，進一步護理管理質量，實現高質量的護理服務。與陳丹[18]研究結果相一致，充分證實了層級管理聯合目標強化管理模式在提高胃腸外科護理管理質量中的應用價值。實施層級管理聯合目標強化管理模式后，觀察組不良事件的發生率顯著低于常規管理模式，且投訴率為0.0%，顯著低于常規護理管理模式8.7%（P<0.05），說明聯合護理管理能夠有效降低護理工作不良事件的發生，減少投訴率，利于建立和諧的護患關系，進一步提升醫院在社會和患者中的地位和形象。

綜上所述，實施層級管理聯合目標強化管理模式，對提高護理人員考核成績、護理質量具有顯著的臨床效果，同時也能夠有效減少和與預防不良事件的發生，降低投訴率，利于建立和諧的護患關系，提高護理滿意度。