乳腺癌手術配合教學應用思維導圖的價值分析

湯小江，周瑜輝，劉洋，張健，郝娜

西安交通大學第一附屬醫院乳腺外科，陜西西安 710061

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，也是導致女性死亡首因，近幾年該病發病率、病死率持續升高，威脅女性身心安全，需引起重視。2008年世界衛生組織國際癌癥研究中心統計了全球女性群體癌癥新發病例，高達138萬左右，在女性惡性腫瘤中占22%左右[1]。乳腺癌治療以手術為主，1894年國外首開乳房切除術先河，之后歷經擴大根治術、改良根治術、保乳術等，其中保乳術的興起受到了醫患的認可，對提高乳腺癌術后生活質量有著積極的意義[2]，成為研究熱點。但是，手術治療成敗與醫護人員的手術配合有關，雖然大部分手術實習醫生有著扎實的基礎知識，但因缺乏臨床思維，難以在實踐中靈活應用，這就有必要對他們進行乳腺癌手術配合教學[3]。思維導圖教學法在乳腺癌手術護理中逐漸開展起來，但在手術配合教學中還比較缺乏。該次就該院2019屆手術室實習醫生進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2019屆手術室實習醫生60名作為研究對象，以隨機數表法分為兩組，每組30名。納入實習醫生自愿配合研究，同時排除未能完成實習期的實習醫生。對照組：男18名、女12名；年齡18～22歲，平均（20.34±0.87）歲；專科19名、本科11名。觀察組：男19名、女11名；年齡18～22歲，平均（20.27±0.80）歲；專科22名、本科8名。兩組實習醫生性別、年齡、學歷比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組實習醫生用傳統教學法，根據實習教學大綱對實習醫生進行專科理論、專科操作技能培訓，實習結束完成理論與操作考試。

1.2.2 觀察組 該組實習醫生選擇思維導圖教學法：①帶教老師培訓：對帶教老師培訓，就思維導圖理論知識、思維導圖教學應用，以及教學內容、方法等進行培訓，統一教學理念。②乳腺癌手術配合思維導圖內容：結合實習大綱與教學目標，以及手術室專科理論、臨床實踐等，制定乳腺癌手術配合思維導圖內容，盡量將理論與實踐有機結合，具體內容包括：乳腺手術配合：術前準備，包括個人準備（無菌技術操作、外科洗手、乳腺解剖知識、了解手術器械等）與物品準備（一次性無菌物品、手術器械、其他特殊物品等）；術中配合，具體可參考圖1；術后整理，包括檢查患者皮膚與管道固定有效及安置合理與否，術后器械數目相符，處理到位，送達供應室，妥善處理手術臺敷料，以及術后和醫師核對紗布情況；注意事項，嚴格按照無菌技術操作，嚴格執行無瘤技術，沖洗傷口用滅菌注射用水，手術切下標本妥善保管。③思維導圖應用形式及教學措施：該院手術室實習醫生實習周期為4周，為了提高實習效果，帶教老師需嚴格設計思維導圖教學法的應用形式，其中實習第1周，要求實習醫生熟悉科室的環境，帶教老師根據手術室實習大綱要求，開展理論知識、操作技能授課，促進實習醫生及時了解手術室有關工作環境、制度，以及手術室儀器、布局、崗位職責等；指導實習醫生熟練手術室基本操作，比如外科的洗手消毒法、無瘤技術操作及無菌技術操作等。第2～4周，將思維導圖相關內容制定為圖表發放給實習醫生，要求他們按照思維導圖進行手術配合教學，促進實習醫生跟著帶教老師參與護理操作，在帶教老師指導下完成乳腺癌手術配合，引導他們嘗試將理論聯系實踐，更好地完成護理配合。實習醫生在實習期間，帶教老師適當引導他們提出問題、解決問題，促進實習醫生在解決問題期間發展出批判性思維。第5周，當實習結束，對他們進行理論考試與操作考試，考試結束展開會議，鼓勵實習醫生表達感想，分享體驗。

圖1 乳腺癌術中配合思維導圖

1.3 觀察指標

兩組實習醫生在實習結束后進行理論考試與操作考試，同時測評實習前與實習后自主學習量表與批判性思維量表，比較兩組結果。

1.4 評定標準

①理論考試與操作考試成績：滿分均為100分，評分越高表明考試成績越好。②自主學習量表[4]：參考《護理專業大學生自主學習能力自評量表》，包括自我管理能力、學習合作能力、信息能力3個維度，用Likert 5級評分法，完全不符合至完全符合按照1～5分賦值（反向問題則相反），評分最低28分、最高140分，包括自我管理能力的10～50分、學習合作能力的7～35分、信息能力的11～55分。③批判性思維能力[5]：參考相關學者修訂翻譯的醫生批判性思維能力測評過量表，整體囊括7個維度，用Likert分測評，評分越高表明越不贊同，滿分70～420分，評分不低于280分為正性批判性思維能力。

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組實習醫生實習結束理論考試與操作考試成績比較

觀察組實習醫生實習結束時理論考試成績與操作考試成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習醫生實習結束后理論與操作考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習醫生實習結束后理論與操作考試成績對比[（±s），分]

?

2.2 兩組實習醫生實習前后自主學習量表評分、批判性思維評分比較

實習前，兩組自主學習量表各個維度評分與總分，以及評判性思維評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），實習后觀察組自主學習量表各個維度評分與總分、批判性思維評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習醫生實習前后自主學習和批判性思維評分對比[（±s），分]

表2 兩組實習醫生實習前后自主學習和批判性思維評分對比[（±s），分]

?

3 討論

我國乳腺癌發病率高居女性惡性腫瘤首位，流行病學調查顯示其發病率病與病死率不斷升高，嚴重影響患者的身心健康[6]，需引起重視。思維導圖也叫心智圖、腦圖，是由英國學者托尼·巴贊所創，也是一種革命性的思維工具，可提高思維效率，用圖文并茂的技巧，歸納與總結信息，轉換為色彩鮮艷的圖形，幫助理解與記憶[7]。根據大腦自身規律思考，調動他們的左右大腦協同工作，啟發聯想、發散思維，促進他們更好地抉擇，從而積極解決問題。通過思維導圖，可提升記憶力，提高工作效率，增強創造力[8-10]。思維導圖在臨床逐漸成熟開展起來，為臨床護理服務提供了很多便利，但在乳腺癌手術配合教學中的應用還比較缺乏，需進一步探究。

該次就該院2019屆手術室實習醫生60名作為研究對象，對照組選擇傳統教學法進行乳腺手術配合教學，觀察組選擇思維導圖教學法實施乳腺癌手術配合教學，結果顯示觀察組實習醫生實習結束時理論考試成績與操作考試成績明顯高于對照組（P<0.05）；以及評判性思維評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），實習后觀察組自主學習量表各個維度評分與總分、批判性思維評分均高于對照組（P<0.05）。傳統教學法主要是根據教學大綱灌輸知識，比較死板，恪守陳規，無法有效開發實習醫生的思維，而思維導圖法的應用，可有效培養實習醫生的主動性與思維過程[11-13]。思維導圖是可視化的工作，在全腦開發與圖文并重方面，能將內隱的思維過程外顯化與具體化[14]。思維導圖教學法的應用，使臨床帶教工作更高效，節約時間，且層次清晰、重點突出，明顯減輕了記憶的負擔，利于實習醫生快速獲取所需的信息，最大化發揮大腦潛能，可增強實習醫生的學習興趣，提高學習成效[15-16]。批判性思維問世后，全球都非常重視批判性思維能力的培養，但其培養體系各有不同，目前美國批判性思維的培養相對成熟，部分國家甚至開設了相應課程。在該次研究中對批判性思維進行調查，顯示思維導圖教學法的應用可提高實習醫生的批判性思維能力[17]，可能在于這種教學法打破了傳統教學法以課堂灌輸的教學模式，臨床實習也避免了教師帶教的局限性[18]。教學期間選擇思維導圖法教學，可引導醫生主動提問，針對問題探究深層含義，可在解決問題期間，引導實習醫生反向思維，促進其順利發展，盡可能提高他們的批判性思維能力[19]。思維導圖有著層次分明與條理清晰的特點，對激發學生學習興趣及倡導其自主學習方面有著深層的意義，對于培養批判性思維有著促進作用[20]。但就當前來看，因一些客觀條件的影響，同時該次研究時間較短，還有一些不足，需進一步探究。

綜上所述，乳腺癌手術配合教學中應用思維導圖教學法不僅可以更好地提高實習醫生的理論與操作考試成績，而且可以明顯提高自主學習量表與批判性思維量表評分，值得應用。