淺談譚煌英教授中西醫結合治療 1型胃神經內分泌腫瘤的臨床經驗△

韓登，李遠良，陳瑩瑩，竇豆，譚煌英

1北京中醫藥大學研究生院，北京 100029

2中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科，北京 100029

胃神經內分泌腫瘤（neuroendocrine neoplasms，NEN）是一種起源于胃神經內分泌細胞的罕見腫瘤。近年來，由于對此病認識的提高和胃腸鏡的廣泛應用，胃NEN的發病率出現了明顯增長。根據美國國家癌癥研究所監測，流行病學和最終結果數據庫（the Surveillance，Epidemiology，and End Results，SEER）數據報道，胃NEN發病率從1973年的0.025/10萬提高到2012年的0.450/10萬，39年增長近18倍。胃NEN具有較強的異質性，根據不同的病因及病理可分為不同的亞型。臨床中，胃NEN作為胃神經內分泌腫瘤的統稱，包括分化良好的1～3型胃神經內分泌腫瘤（gastric neuroendocrine tumor，G-NET）和分化差的神經內分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）。其中1型G-NET較為常見，占G-NET的70%～80%。1型G-NET患者多數伴有癥狀，如飯后飽脹、噯氣、頭暈、乏力、腹部不適等，內鏡下多表現為胃底或胃體多發小的息肉樣病灶，罕見淋巴結轉移及遠處轉移，內鏡下治療為主要的治療方式，但術后相對容易復發。譚煌英教授觀察到1型G-NET的中醫證型多屬肝郁脾虛，以培土運脾、扶正抑瘤為治療的基本方法，運用自擬方疏木六君子湯治療1型G-NET在臨床中取得較好的效果。本文通過總結經驗，論述譚煌英教授對1型G-NET的中西醫結合治療特色。

1 現代醫學診治 1型G-NET

1.1 發病機制

1型G-NET主要與A型慢性萎縮性胃炎相關。A型慢性萎縮性胃炎長期存在，引起胃壁細胞破壞，胃酸缺乏，胃內pH值升高，負反饋刺激胃竇G細胞增生，過度分泌胃泌素，導致高胃泌素血癥。胃泌素對胃底或胃體腸嗜鉻樣細胞（enterochromaffin-like，ECL）生長具有營養作用，長期高胃泌素血癥導致ECL細胞過度增殖，再經過基因突變、環境因素等影響，導致異型增生，逐漸發展為ECL細胞腫瘤。……