高頻超聲聯合超微血管成像在甲狀腺惡性腫瘤診斷中的價值分析

張馨丹，岳慶雄#，李英梅，劉金濤

大連市中心醫院1超聲診斷科，2乳腺甲狀腺外科，遼寧 大連 116000

甲狀腺腫瘤作為一種常見的頭頸部腫瘤，在女性人群中較為常見，目前正往年輕化方向發展。相關研究顯示，甲狀腺腫瘤由甲狀腺上皮細胞發展而來，因此，在結節性甲狀腺腫瘤中具有較高的發生率。若腫瘤較大，會對氣管、食管或者神經造成壓迫，進而會出現呼吸較困難、聲音嘶啞等情況。該病分惡性、良性，由于病情較為隱匿，且癥狀多不明顯，患者通常在體檢時被發現，甲狀腺腫瘤雖較少發生遠處轉移，但常見頸部淋巴結轉移，若發生轉移需要部分或全部切除甲狀腺組織，使患者甲狀腺功能降低，需要長期服用替代藥物。因此，對甲狀腺腫瘤進行較早且準確的篩查，有助于延長患者的生存期，提高患者的生活質量。常用的甲狀腺腫瘤檢測方法多為超聲檢查，其通過超聲圖像的特征對甲狀腺結節進行鑒別與診斷。但超聲圖像特征易存在部分重疊的情況，因此惡性腫瘤的部分浸潤情況不明顯，在區分良性腫瘤中存在困難。超微血管成像（superb microvascular imaging，SMI）是一種較新的血流成像技術，其可通過識別組織和血流產生的噪聲反映血流信號。基于此，本研究旨在探討高頻超聲聯合SMI在甲狀腺惡性腫瘤中的診斷價值，以期為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年11月于大連市中心醫院治療的甲狀腺腫瘤患者。納入標準：①符合甲狀腺腫瘤診斷標準；②既往無肌肉病變及異常心肌酶譜增高的病史；③無嚴重內科疾病。排除標準：①存在精神或智力障礙；②合并心臟疾病。根據納入與排除標準，本研究共納入300例甲狀腺腫瘤患者，其中男133例，女167例；平均年齡（43.65±6.14）歲。病理組織學檢查中腫塊直徑均低于4 cm，其中惡性甲狀腺腫瘤150例，良性甲狀腺腫瘤150例；共414個結節，病理診斷為惡性結節193個，良性結節221個；單灶型結節結節186例，多灶型結節114例。

1.2 檢查方法

高頻超聲檢查使用多普勒超聲診斷儀，型號Aplio500，檢查甲狀腺結節，高頻超聲模式，探頭頻率7～12 Hz，檢測患者腫瘤數量、位置。同時分析腫瘤內部血流供應、內部回聲及形態等，通過甲狀腺影像報告和數據系統（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）分級后，分析頸部雙側的淋巴結情況。SMI檢查使用智能彩色多普勒超聲診斷儀，型號Aplio500，探頭頻率5～14 Hz，分別于縱切面、橫切面對患者頸部甲狀腺區域進行掃描，將結節位置、大小、邊緣及內部鈣化情況等進行記錄。

1.3 評價標準

高頻超聲檢查中甲狀腺腫瘤邊界不清，內部見微鈣化，縱橫比＞1，實性低回聲或極低回聲，出現上述特征之一即診斷為惡性，無上述任何惡性征象即診斷為良性。SMI檢查中若發現微小穿支血管結節即診斷為惡性，周圍、內部及混合型血管中均無穿支血管即診斷為良性。高頻超聲聯合SMI檢測時若符合以上任一情況則可診斷為惡性。以病理診斷結果為金標準，比較高頻超聲、SMI單獨及聯合檢查的靈敏度、特異度和準確度等。靈敏度=真陽性例數（/真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數（/真陰性+假陽性）例數×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%，陽性預測值=真陽性例數（/真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數（/真陰性+假陰性）例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 高頻超聲、SMI單獨及聯合診斷甲狀腺結節的結果與病理結果的對照

高頻超聲診斷甲狀腺惡性結節163個，良性結節251個；SMI診斷甲狀腺惡性結節170個，良性結節244個；高頻超聲聯合SMI診斷甲狀腺惡性結節203個，良性結節211個。（表1～表3）

表1 高頻超聲診斷甲狀腺良惡性結節的結果與病理結果的對照

表2 SMI診斷甲狀腺良惡性結節的結果與病理結果的對照

表3 高頻超聲聯合SMI診斷甲狀腺良惡性結節的結果與病理結果的對照

2.2 高頻超聲、SMI單獨及聯合檢查診斷甲狀腺良惡性結節的價值分析

高頻超聲聯合SMI檢查診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于單純高頻超聲檢查、SMI檢查（

P

＜0.05）。（表4）

表4 高頻超聲、SMI單獨及聯合檢查診斷甲狀腺良惡性結節的診斷價值分析（%）

3 討論

隨著甲狀腺惡性腫瘤開始向年輕化發展，關于甲狀腺診斷的研究不斷深入。病理組織學檢查是診斷甲狀腺腫瘤的金標準，但手術病理檢查風險性較大，且對患者的影響較深，還會使部分無需手術的甲狀腺良性結節患者過度治療。超聲是常用的檢查方式，其具有無創、方便及分辨率較高等特點，在臨床診斷中發揮了重要作用。高頻超聲為近年來重點研究的檢查方式，其能夠對較小的甲狀腺結節進行檢查，同時還能夠對結節形態、大小及內部回聲等進行動態監測，進而為臨床診斷提供依據。

相關研究顯示，高頻超聲檢查顯示甲狀腺良性腫瘤形態相對較為規則，且邊界明顯，內部血流中信號分布較少；甲狀腺惡性腫瘤結節形態多不規則，邊界較模糊，內部回聲復雜。但高頻超聲檢查對血管的敏感性較低，且易受偽影影響，使其在甲狀腺腫瘤血管評估中具有一定的局限性。甲狀腺腫瘤中微血管分布作為重要的生物學指標，通過對甲狀腺微血管的分析，有助于評估甲狀腺腫瘤的良惡性。SMI是近年來效果較好的微血管檢測技術，其能夠顯示出組織中的血流信息。SMI別名魔鏡技術，是在超聲多普勒血流成像技術基礎上創新出來的，主要臨床表現為較高的頻率、較高的空間分辨率及較少的運動偽像。與常規超聲比較，SMI顯示病灶更清晰，血管檢出率較高，為超聲造影提供了一種安全及成本低的方案，診斷甲狀腺良惡性結節效果較好。本研究結果顯示，高頻超聲聯合SMI檢查甲狀腺結節的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于單純高頻超聲檢查、SMI檢查（

P

＜0.05），說明二者聯合檢測能夠起到互相輔助的作用，從而提高甲狀腺惡性腫瘤的診斷效能。

綜上所述，使用超聲診斷聯合SMI診斷甲狀腺惡性腫瘤，其陽性預測值、陰性預測值較高，診斷效能亦有所提升，對甲狀腺惡性腫瘤有著較好的臨床檢測價值，值得臨床推廣。