肺腺癌胰腺轉移手術切除 1例

余涵知，曲麗梅，蘭世杰，劉瓊洋，吳荻#

吉林大學第一醫院1腫瘤內科，2病理科，長春 130021

1 病歷資料

患者男，64歲，因“左肺腺癌術后6年，發現胰腺占位性病變5個月”于2018年12月就診于吉林大學第一醫院。患者曾于2012年12月體檢時發現左肺占位性病變就診于吉林大學第一醫院，行胸腔鏡下肺葉切除術，術后病理結果顯示：左肺上葉中分化腺癌，體積2.0 cm×1.5 cm×1.2 cm，支氣管切緣陰性，淋巴結陰性，術后病理分期為pTNM、ⅠA期。患者出院后每半年復查胸部CT、腹部B超及腫瘤標志物，未見腫瘤復發。2018年7月于當地醫院復查發現胰腺占位性病變，未進一步治療。2018年12月再次就診于吉林大學第一醫院，患者未訴不適，查體無明顯異常。B超檢查顯示胰頸部低回聲結節，不除外占位；腹部CT顯示胰腺頸部結節狀略低密度影（圖1），大小2.7 cm×2.5 cm，平掃CT值約為32 HU；增強CT呈略低強化，遠端胰腺體尾部萎縮，胰管擴張；胸部及頭部CT未見占位性病變。實驗室檢查：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平升高（12.97 ng/ml），糖類抗原（carbohydrate antigen，CA）19-9、CA242、CA72-4水平正常。結合病史及輔助檢查結果，考慮肺癌胰腺轉移瘤或胰腺原發腫瘤。2018年12月11日，患者在全身麻醉下行胰體尾聯合脾臟切除術，術后病理檢查顯示胰腺組織內可見腫瘤細胞浸潤，脈管及神經可見腫瘤細胞浸潤，脾臟組織內和胰腺切緣均未見腫瘤細胞。免疫組化結果顯示：CK56（-）、尾型同源盒轉錄因子 2（caudal related homeodomain transcription 2，CDX2）（-）、廣譜細胞角蛋白（cytokeratin pan，CKpan）（+）、CK20（-）、CK5/CK6（-）、CK7（+）、Ki-67（40%+）、新天冬氨酸蛋白酶 A（novel aspartie proteinase A，Napsin A）（+）、p63（-）、Syn（-）、甲狀腺轉錄因子-1（thyroid transcription factor-1，TTF-1）（+）、配對盒基因 8（paired box gene 8，PAX8）（-），明確診斷為肺腺癌胰腺轉移。患者術后恢復順利，行4個周期培美曲塞+卡鉑化療，隨訪至2021年3月，患者無特殊不適，腹部CT檢查及腫瘤標志物檢測均未發現腫瘤復發。……