肺腺癌胰腺轉(zhuǎn)移手術(shù)切除 1例

余涵知，曲麗梅，蘭世杰，劉瓊洋，吳荻#

吉林大學(xué)第一醫(yī)院1腫瘤內(nèi)科，2病理科，長春 130021

1 病歷資料

患者男，64歲，因“左肺腺癌術(shù)后6年，發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變5個(gè)月”于2018年12月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院。患者曾于2012年12月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺占位性病變就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院，行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：左肺上葉中分化腺癌，體積2.0 cm×1.5 cm×1.2 cm，支氣管切緣陰性，淋巴結(jié)陰性，術(shù)后病理分期為pTNM、ⅠA期?；颊叱鲈汉竺堪肽陱?fù)查胸部CT、腹部B超及腫瘤標(biāo)志物，未見腫瘤復(fù)發(fā)。2018年7月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，未進(jìn)一步治療。2018年12月再次就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院，患者未訴不適，查體無明顯異常。B超檢查顯示胰頸部低回聲結(jié)節(jié)，不除外占位；腹部CT顯示胰腺頸部結(jié)節(jié)狀略低密度影（圖1），大小2.7 cm×2.5 cm，平掃CT值約為32 HU；增強(qiáng)CT呈略低強(qiáng)化，遠(yuǎn)端胰腺體尾部萎縮，胰管擴(kuò)張；胸部及頭部CT未見占位性病變。實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平升高（12.97 ng/ml），糖類抗原（carbohydrate antigen，CA）19-9、CA242、CA72-4水平正常。結(jié)合病史及輔助檢查結(jié)果，考慮肺癌胰腺轉(zhuǎn)移瘤或胰腺原發(fā)腫瘤。2018年12月11日，患者在全身麻醉下行胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)，術(shù)后病理檢查顯示胰腺組織內(nèi)可見腫瘤細(xì)胞浸潤，脈管及神經(jīng)可見腫瘤細(xì)胞浸潤，脾臟組織內(nèi)和胰腺切緣均未見腫瘤細(xì)胞。免疫組化結(jié)果顯示：CK56（-）、尾型同源盒轉(zhuǎn)錄因子 2（caudal related homeodomain transcription 2，CDX2）（-）、廣譜細(xì)胞角蛋白（cytokeratin pan，CKpan）（+）、CK20（-）、CK5/CK6（-）、CK7（+）、Ki-67（40%+）、新天冬氨酸蛋白酶 A（novel aspartie proteinase A，Napsin A）（+）、p63（-）、Syn（-）、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（thyroid transcription factor-1，TTF-1）（+）、配對盒基因 8（paired box gene 8，PAX8）（-），明確診斷為肺腺癌胰腺轉(zhuǎn)移?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，行4個(gè)周期培美曲塞+卡鉑化療，隨訪至2021年3月，患者無特殊不適，腹部CT檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)?！?br>