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肺腺癌胰腺轉(zhuǎn)移手術(shù)切除 1例

2021-12-19 11:34:06余涵知曲麗梅蘭世杰劉瓊洋吳荻
癌癥進(jìn)展 2021年19期

余涵知,曲麗梅,蘭世杰,劉瓊洋,吳荻#

吉林大學(xué)第一醫(yī)院1腫瘤內(nèi)科,2病理科,長春 130021

1 病歷資料

患者男,64歲,因“左肺腺癌術(shù)后6年,發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變5個(gè)月”于2018年12月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院。患者曾于2012年12月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺占位性病變就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院,行胸腔鏡下肺葉切除術(shù),術(shù)后病理結(jié)果顯示:左肺上葉中分化腺癌,體積2.0 cm×1.5 cm×1.2 cm,支氣管切緣陰性,淋巴結(jié)陰性,術(shù)后病理分期為pTNM、ⅠA期?;颊叱鲈汉竺堪肽陱?fù)查胸部CT、腹部B超及腫瘤標(biāo)志物,未見腫瘤復(fù)發(fā)。2018年7月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變,未進(jìn)一步治療。2018年12月再次就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院,患者未訴不適,查體無明顯異常。B超檢查顯示胰頸部低回聲結(jié)節(jié),不除外占位;腹部CT顯示胰腺頸部結(jié)節(jié)狀略低密度影(圖1),大小2.7 cm×2.5 cm,平掃CT值約為32 HU;增強(qiáng)CT呈略低強(qiáng)化,遠(yuǎn)端胰腺體尾部萎縮,胰管擴(kuò)張;胸部及頭部CT未見占位性病變。實(shí)驗(yàn)室檢查:癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平升高(12.97 ng/ml),糖類抗原(carbohydrate antigen,CA)19-9、CA242、CA72-4水平正常。結(jié)合病史及輔助檢查結(jié)果,考慮肺癌胰腺轉(zhuǎn)移瘤或胰腺原發(fā)腫瘤。2018年12月11日,患者在全身麻醉下行胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù),術(shù)后病理檢查顯示胰腺組織內(nèi)可見腫瘤細(xì)胞浸潤,脈管及神經(jīng)可見腫瘤細(xì)胞浸潤,脾臟組織內(nèi)和胰腺切緣均未見腫瘤細(xì)胞。免疫組化結(jié)果顯示:CK56(-)、尾型同源盒轉(zhuǎn)錄因子 2(caudal related homeodomain transcription 2,CDX2)(-)、廣譜細(xì)胞角蛋白(cytokeratin pan,CKpan)(+)、CK20(-)、CK5/CK6(-)、CK7(+)、Ki-67(40%+)、新天冬氨酸蛋白酶 A(novel aspartie proteinase A,Napsin A)(+)、p63(-)、Syn(-)、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)(+)、配對盒基因 8(paired box gene 8,PAX8)(-),明確診斷為肺腺癌胰腺轉(zhuǎn)移?;颊咝g(shù)后恢復(fù)順利,行4個(gè)周期培美曲塞+卡鉑化療,隨訪至2021年3月,患者無特殊不適,腹部CT檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)?!?br>

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