余涵知,曲麗梅,蘭世杰,劉瓊洋,吳荻#
吉林大學第一醫院1腫瘤內科,2病理科,長春 130021
患者男,64歲,因“左肺腺癌術后6年,發現胰腺占位性病變5個月”于2018年12月就診于吉林大學第一醫院。患者曾于2012年12月體檢時發現左肺占位性病變就診于吉林大學第一醫院,行胸腔鏡下肺葉切除術,術后病理結果顯示:左肺上葉中分化腺癌,體積2.0 cm×1.5 cm×1.2 cm,支氣管切緣陰性,淋巴結陰性,術后病理分期為pTNM、ⅠA期。患者出院后每半年復查胸部CT、腹部B超及腫瘤標志物,未見腫瘤復發。2018年7月于當地醫院復查發現胰腺占位性病變,未進一步治療。2018年12月再次就診于吉林大學第一醫院,患者未訴不適,查體無明顯異常。B超檢查顯示胰頸部低回聲結節,不除外占位;腹部CT顯示胰腺頸部結節狀略低密度影(圖1),大小2.7 cm×2.5 cm,平掃CT值約為32 HU;增強CT呈略低強化,遠端胰腺體尾部萎縮,胰管擴張;胸部及頭部CT未見占位性病變。實驗室檢查:癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平升高(12.97 ng/ml),糖類抗原(carbohydrate antigen,CA)19-9、CA242、CA72-4水平正常。結合病史及輔助檢查結果,考慮肺癌胰腺轉移瘤或胰腺原發腫瘤。2018年12月11日,患者在全身麻醉下行胰體尾聯合脾臟切除術,術后病理檢查顯示胰腺組織內可見腫瘤細胞浸潤,脈管及神經可見腫瘤細胞浸潤,脾臟組織內和胰腺切緣均未見腫瘤細胞。免疫組化結果顯示:CK56(-)、尾型同源盒轉錄因子 2(caudal related homeodomain transcription 2,CDX2)(-)、廣譜細胞角蛋白(cytokeratin pan,CKpan)(+)、CK20(-)、CK5/CK6(-)、CK7(+)、Ki-67(40%+)、新天冬氨酸蛋白酶 A(novel aspartie proteinase A,Napsin A)(+)、p63(-)、Syn(-)、甲狀腺轉錄因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)(+)、配對盒基因 8(paired box gene 8,PAX8)(-),明確診斷為肺腺癌胰腺轉移。患者術后恢復順利,行4個周期培美曲塞+卡鉑化療,隨訪至2021年3月,患者無特殊不適,腹部CT檢查及腫瘤標志物檢測均未發現腫瘤復發。……