1例乳腺化生性癌診治過程及文獻回顧

陳樟滎，楊毅，時光喜，趙鵬玲，宋愛莉

1山東中醫藥大學第一臨床醫學院，濟南 250014

2山東中醫藥大學附屬醫院乳腺甲狀腺外科，濟南 250011

1 病歷資料

患者女，39歲，于2020年10月捫及右乳外上腫塊，約“核桃”大小，于山東中醫藥大學附屬醫院門診行右乳腫塊穿刺后，考慮為“（右）肉芽腫性乳腺炎”，經保守治療未見明顯好轉。2020年12月1日因“發現右乳腫塊1月余”收入山東中醫藥大學附屬醫院。既往史：急性早幼粒細胞白血病、梅毒病史（已治愈十余年）。入院查體：右乳皮色紅，皮溫略高，右乳外上象限捫及一腫塊，大小約10 cm×8 cm，質硬，界尚清，活動度差，伴壓痛；雙乳頭無凹陷、溢液，雙腋下及鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結。影像學檢查：入院后復查乳腺彩超顯示，右乳外上探及4.67 cm×3.16 cm囊實性結節，內可見小片狀無回聲區及強回聲光斑（圖1），乳腺影像報告與數據系統（breast imaging-reporting and data system，BI-RADS）分級為4a級；乳腺增強MRI檢查顯示，右乳外上象限及中部不規則結節影，多發異常信號，大小約4.2 cm×3.9 cm（圖2），BI-RADS-MRI分級為4c級，考慮炎性病變。因患者前期對癥治療無效，結合影像學檢查，考慮右乳腫瘤，故行胸部+上腹部增強CT、顱腦MRI、骨掃描檢查，均未見明顯異常。

圖1 乳腺彩超圖像

圖2 乳腺MRI圖像

2020年12月2日，患者于局部麻醉下行右乳穿刺，抽取30 ml血性黏稠樣組織，組織內可見碎屑樣瘤體組織，病理結果顯示，（右乳腫塊組織）乳腺纖維腺瘤，間質膠原化、出血及急慢性炎。2020年12月4日于全身麻醉下行右乳腫塊切除術，術中快速病理顯示，右乳腺浸潤性癌伴鱗狀上皮化生，遂行右乳腺癌改良根治術。……