家庭聯合一體化模式干預對腦膠質瘤患者術后應激、心理波動的影響

唐麗華，馮英璞，丁艮曉，步星耀，梅潔

河南省人民醫院1神經外科，2腦血管病醫院，鄭州 450003

腦膠質瘤是一種常見的神經外科惡性腫瘤，好發于青壯年，目前，臨床關于該病的主要治療方式是手術切除。隨著醫學技術的不斷進步，腦膠質瘤手術方式愈發成熟，但由于腦膠質瘤的特殊病理特點及腦部復雜的解剖結構，手術往往無法完全切除所有腫瘤組織，患者術后的預后效果并不理想，易合并多種并發癥，且術后復發率較高。腦膠質瘤部位會使患者的身體機能下降甚至導致偏癱等，短時間內預后較差。近年來的研究表明，患者家庭及時給予有效支持，可以有效緩解患者的不良情緒，一體化干預聯合家庭干預可以為多數家庭提供便捷的護理服務，幫助患者安全度過疾病穩定期，同時還能進一步提高干預服務質量。本研究探討家庭干預聯合一體化干預模式對腦膠質瘤術后應激、心理波動的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2020年9月河南省人民醫院收治的116例腦膠質瘤患者。納入標準：①經臨床綜合檢查確診為腦膠質瘤，且均為首次診斷；②接受腦膠質瘤微創手術且成功完成手術，術后生命體征穩定；③年齡＜70歲。排除標準：①患者已存在一定程度的意識不清和（或）合并一定的腦外傷；②合并一定的基礎精神性疾病和（或）基礎性疾病；③術前存在感染，不能參加本次研究。采用隨機數字表法將116例腦膠質瘤患者分為對照組和觀察組，每組58例，對照組患者給予一體化護理，觀察組患者給予一體化護理聯合家庭干預模式。對照組中男28例，女30例；年齡30～66歲，平均（40.88±3.46）歲；腫瘤直徑 2.2～5.9 cm，平均（4.33±0.76）cm；手 術 時 間159～198 min，平 均（171.23±18.01）min；腫瘤部位：右額葉22例，顳葉23例，頂枕葉8例，左額葉5例；術中失血量240～550 ml，平均（346.00±49.88）ml。觀察組中男 32例，女26例；年齡31～69歲，平均（41.34±2.79）歲；腫瘤直徑為2.0～6.1 cm，平均（4.45±0.82）cm；手術時間148～210 min，平均（173.42±19.14）min；腫瘤部位：右額葉16例，顳葉28例，頂枕葉9例，左額葉5例；術中失血量 245～560 ml，平均（351.70±50.86）ml。兩組患者性別、年齡和術中失血量等基線特征比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者給予一體化干預，具體包括以下四個方面：①由護士長和科主任帶頭，成立一體化可視干預管理小組，定期組織學習一體化干預的相關知識。②以小組為單位進行干預查房，由醫師和護士共同進行，同時評估患者的生命體征、病情變化，制訂適合患者的個性化干預方案。③護士在每天交班時將當日干預記錄交給主治醫師，醫師根據患者的病情變化，及時調整治療方案，修訂次日的干預方案。④小組成員定期在科室進行出院相關健康宣教，提醒患者出院后的用藥注意事項、定期復查、并發癥注意事項及預防措施。

觀察組患者在對照組的基礎上給予家庭干預模式，具體包括以下四個方面：①科室內成立家庭干預小組，經過專業的知識培訓、考核合格后，成立家庭干預治療小組。②由家庭干預治療小組組長建立微信群，確保護士及家屬均能加入，劃分每個護士負責的患者數量，每周在群內分享關于腦膠質瘤的相關干預知識，并要求護士每天詢問患者的健康狀況，定期在群內開展腦膠質瘤問題交流會，及時解決患者及家屬的疑問，組長定期對護士的工作進行總結，督促其學習與進步。③家庭延續干預，每周派小組成員定期對患者進行家庭隨訪，隨訪時攜帶知識宣傳手冊和基礎生命監測儀，如血壓計、體溫計、血氧飽和度檢測器、了解患者對腦膠質瘤相關知識的掌握情況、患者的身體狀態，耐心解答患者的疑問并進行家庭健康宣教。④根據護士每天收集的患者健康狀況及其在康復鍛煉中遇到的問題，在患者回院復查時及時與主治醫師溝通交流，及時調整康復計劃。

1.3 觀察指標和評價標準

①術前、術后1天、干預1周和出院前，記錄兩組患者干預期間的心理波動，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行綜合評定，HAMD總分＞35分為重度抑郁，8～35分為輕度或中度抑郁，＜8分為無抑郁；SAS、SDS均含有20個條目，均采用4級評分，總和乘以1.25后的分值整數部分為SAS及SDS標準分，SAS評分＜50分為無焦慮、50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、69分以上提示存在重度焦慮；SDS評分＜50分為無抑郁、51～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、73分以上為重度抑郁。②術前、術后即刻、術后2天、干預1周前，評估兩組患者的應激指標，包括C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、收縮壓、心率。③入院時和干預后，采用簡明健康狀況調查問卷（the MOS item-short form health survey，SF-36）進行評估，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面的評估，每個維度評分采用原始條目評分之和，評分越高說明生活質量越好。④比較兩組患者的不良事件發生情況，包括院內感染、放化療的不良反應、精神障礙、壓瘡。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理波動的比較

術前，兩組患者SAS、SDS、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。術后1天、干預1周及出院前，兩組患者SAS、SDS、HAMD評分均低于本組術前，且觀察組患者SAS、SDS、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者心理波動情況的比較（±s）

2.2 應激指標的比較

術前，兩組患者收縮壓、心率、CRP水平比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。術后即刻、術后2天及干預1周，兩組患者收縮壓、心率、CRP水平均低于本組術前，且觀察組患者術后即刻和術后2天的收縮壓均低于對照組，術后即刻、術后2天及干預1周的心率均低于對照組，術后2天和干預1周的CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者應激指標的比較（±s）

2.3 生活質量的比較

入院時，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組入院時，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 入院時和干預后兩組患者SF-36量表評分的比較（±s）

2.4 不良事件發生情況的比較

觀察組不良事件總發生率為17.24%（10/58），明顯低于對照組患者的41.38%（24/58），差異有統計學意義（

χ

=6.032，

P

=0.003）。（表4）

表4 兩組患者的不良事件發生情況[ n（%）]

3 討論

腦膠質瘤是一種常見的腦部腫瘤，由于惡性腦膠質瘤的生長具有侵襲性，發病過程中，會發生血腦屏障破壞、細胞外基質迅速降解等病理改變，嚴重影響患者的腦組織。研究顯示，腦膠質瘤的致殘性較高，大部分患者術后會發生不同程度的軀體功能障礙，患者短時間內不能接受這一事實，會產生明顯的不良情緒，影響患者的術后康復效果。近年來的臨床干預工作總結發現，腦膠質瘤患者的術后康復過程漫長，但由于患者的住院時間有限，護理干預的效果局限性較明顯，無法對患者遠期的康復治療進行有效的干預，而只有堅持有效的康復及正確的干預治療，才能更好地促進患者的預后。

本研究采用家庭干預聯合一體化干預模式，將有效干預從院內延續至患者的家庭，使患者回歸家庭后還可以繼續得到有效的護理干預服務。一體化干預模式能充分發揮每名護士的優勢，形成優勢互補，利用各自特點共同提高干預服務的質量；家庭干預聯合一體化干預能延續這種優勢，將優質護理帶進患者的家庭護理之內，通過家庭護理和一體化干預共同促進患者的恢復。但在臨床實際工作中，護士每天的工作較為繁忙，難以抽出大量時間詢問和統計患者的情況，難以及時回復患者及家屬的疑問，難以保證護理干預效果，也可能導致護士產生負性情緒。通過一段時間的臨床實際應用后，對觀察組的護理干預措施作出調整，每周在家庭干預治療小組中選取兩名護士專門負責本周的家庭干預任務，上午統計所有患者的健康狀態，并及時匯報給主治醫師，同時統一回答微信群中患者及家屬的疑問；下午對患者進行家庭隨訪。調整后，家庭干預的工作效率明顯提高，患者的治療效果也得到了改善，也使護士的工作時間及工作內容更加合理化。

研究結果表明，與傳統干預模式相比，家庭干預聯合一體化干預模式明顯改善了患者的生活質量，可多方面滿足患者的需求。本研究結果顯示，觀察組患者SAS、SDS、HAMD評分均低于對照組，表明一體化干預能夠及時有效地安撫患者因擔心手術及預后引起的負性情緒，提高患者對疾病恢復的信心和治療依從性。干預后，本研究觀察組患者的并發癥總發生率明顯降低。張麗等的研究認為，綜合干預可以減輕腦膠質瘤患者的負性情緒，提高患者的生活質量，這與本研究結果一致。鄧艷偉等的研究結果證實，在常規干預的基礎上，輔助家庭干預可以有效緩解患者的術后抑郁焦慮情緒，降低患者圍手術期的應激狀態，與本研究結果相符。張和妹等的研究結果認為，醫護一體化干預可以明顯提高腦膠質瘤患者的生活質量，與本研究結果相符。

綜上所述，家庭干預聯合一體化干預模式能有效緩解患者的負性情緒，降低并發癥發生率，改善生活質量，但由于本研究的時間較短，納入樣本量較少，尚需更深一步的研究進一步驗證。