兒童重癥肺炎不同危重程度的凝血、免疫指標(biāo)對(duì)比分析

牛紅艷，宋祥春，薩初然貴，馬麗娜

赤峰市醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

肺炎是中國兒童四大疾病之一[1]。患者出現(xiàn)休克、低灌注、多臟器功能障礙等重癥全身炎癥反應(yīng)或出現(xiàn)嚴(yán)重的換氣、通氣功能障礙即可視為重癥肺炎，存在低體質(zhì)量、先天性畸形、先天性心臟病、有遺傳代謝疾病等肺炎高危因素者也應(yīng)視為重癥肺炎對(duì)待[2]。 由于兒童肺部解剖學(xué)的特殊性及自身免疫功能低下，很多原因會(huì)導(dǎo)致患兒肺部感染，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效治療，則可能會(huì)發(fā)展成重癥肺炎[3]。兒童重癥肺炎癥狀無特異性，多數(shù)患兒先有上呼吸道感染，后會(huì)逐漸出現(xiàn)氣促、咳嗽、發(fā)熱，少數(shù)會(huì)有皮疹等癥狀，臨床應(yīng)結(jié)合癥狀表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查共同診斷[4]。 該研究中筆者選取2018年6月—2020年10月在該院接受治療的50 例兒童重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象， 探討分析兒童重癥肺炎危重程度與凝血、 免疫指標(biāo)的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50 例在該院治療的兒童重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②入住重癥監(jiān)護(hù)病房不少于24 h；③患者家屬對(duì)該次研究內(nèi)容知情并同意參與該次研究；④納入研究前未進(jìn)行過抗凝治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有免疫系統(tǒng)疾病史者；②合并糖尿病、外傷、腎病、高血壓、先天性凝血因子異常、川崎病等疾病者；③中途退出該次研究者；④采集血樣前使用過影響凝血、 免疫指標(biāo)藥物治療者。按小兒危重病例評(píng)分法（PCIS）進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分將患者分為兩組：觀察組25 例患者，PCIS 評(píng)分≤80 分；對(duì)照組25 例患者，PCIS 評(píng)分＞80 分。 觀察組患者中，男18 例，女7 例；平均病程（7.24±1.35）d；平均年齡（4.19±1.67）歲。對(duì)照組患者中，男16 例，女9 例；平均病程（7.40±1.44）d；平均年齡（4.13±1.58）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

在入院1 d 內(nèi)采集50 例患者血鈉、血鉀、血壓、胃腸功能、pH、肌酐、血紅蛋白、動(dòng)脈血氧分壓、呼吸、脈搏等信息，進(jìn)行PCIS 評(píng)分。同時(shí)，采集50 例患者靜脈血3 mL，采用膠體金法檢測免疫功能指標(biāo)，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、CD4+、補(bǔ)體C4 及補(bǔ)體C3；采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測患者D-二聚體（D-D）、 凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（Fib）、人可溶性P 選擇素（sPs）。比較兩組患者的凝血指標(biāo)與免疫指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血指標(biāo)比較

兩組患者的PT、APTT、Fib 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 和對(duì)照組相比，觀察組的D-D、sPS 更高，PLT 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者凝血指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值D-D（mg/L）2.54±0.49 0.68±0.06 18.839＜0.001 PT（s）APTT（s）PLT（×109/L）18.41±1.56 17.80±1.45 1.432 0.159 39.72±5.03 38.02±4.91 1.209 0.232 221.37±49.18 339.32±40.64 9.244＜0.001 Fib（g/L） sPs（ng/mL）2.43±0.46 2.58±0.60 0.992 0.326 173.23±82.47 75.98±34.75 5.433＜0.001

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)比較

和對(duì)照組相比，觀察組的CD4+、IgM、IgA、IgG、補(bǔ)體C4、補(bǔ)體C3 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值CD4+41.04±7.08 53.12±7.05 6.045＜0.001 IgM（g/L）IgA（g/L）IgG（g/L）0.57±0.11 1.38±0.18 19.199＜0.001 1.17±0.23 2.24±0.25 15.749＜0.001 8.66±1.67 11.83±1.85 6.360＜0.001補(bǔ)體C4（g/L） 補(bǔ)體C3（g/L）0.13±0.04 0.86±0.11 31.184＜0.001 0.96±0.16 1.52±0.19 11.272＜0.001

3 討論

兒童重癥肺炎位于嬰幼兒死亡原因首位，其發(fā)展迅速、起病急，易引起全身炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)危及患兒生命安全，早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效減少后遺癥及死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，意義重大[6-10]。

D-D 是纖維蛋白降解產(chǎn)物， 其常用于臨床血栓性疾病的診斷與治療指導(dǎo)，可以反映患者體內(nèi)是否存在繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進(jìn)或高凝狀態(tài)，在纖溶亢進(jìn)時(shí)，其值會(huì)上調(diào)；sPs 是P 選擇素可溶性狀態(tài)，是高凝固狀態(tài)的誘導(dǎo)因子，血小板活化其值會(huì)升高；在機(jī)體受傷時(shí)，PLT 會(huì)聚集成團(tuán)形成血栓堵在血管裂口，防止血液從破損地方流出，另外，PLT 還參與機(jī)體炎癥反應(yīng)變化，活化的PLT 可以觸發(fā)啟動(dòng)免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)；以上指標(biāo)可以反映機(jī)體凝血功能異常情況[11-16]。CD4+是輔助性T 淋巴細(xì)胞的標(biāo)志， 具有很強(qiáng)的敏感性， 在機(jī)體細(xì)胞免疫應(yīng)答中發(fā)揮著調(diào)節(jié)、 制約作用；lgM 與患者肺部感染之間存在著密切聯(lián)系，其是初次體液免疫中最先出現(xiàn)的抗體；lgA 具有抗菌作用，參與黏膜局部免疫， 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染后， 其值會(huì)降低；lgG 是血清與體液中含量最高的抗體，在免疫應(yīng)答中發(fā)揮著中和多種毒素、激活補(bǔ)體的作用；補(bǔ)體C4 在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)與抗感染中發(fā)揮著重要作用，是人體補(bǔ)體系統(tǒng)重要部分之一， 機(jī)體免疫功能嚴(yán)重低下時(shí)，其值會(huì)明顯偏低； 補(bǔ)體C3 由肝臟和巨噬細(xì)胞合成，臨床意義與補(bǔ)體C4 相似， 其值可以反映患者病情進(jìn)展；以上指標(biāo)是臨床常用免疫指標(biāo)，可以反映患者免疫功能[17-21]。

選取50 例在該院治療的兒童重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)小兒危重病例評(píng)分法（PCIS）評(píng)分將患者分為兩組：觀察組25 例患者，PCIS 評(píng)分≤80 分；對(duì)照組25 例患者，PCIS 評(píng)分>80 分。比較兩組患者的凝血指標(biāo)：D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（Fib）、人可溶性P 選擇素（sPs），免疫指標(biāo)：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、CD4+、補(bǔ)體C4 及補(bǔ)體C3。 其結(jié)果顯示：觀察組的D-D（2.54±0.49）mg/L、sPs（173.23±82.47）ng/mL比對(duì)照組高，PLT （221.37±49.18）×109/L 比對(duì)照組低（P＜0.05）； 觀察組的CD4+（41.04±7.08）、IgM （0.57±0.11）g/L、IgA （1.17±0.23）g/L、IgG （8.66±1.67）g/L、 補(bǔ) 體C4（0.13±0.04）g/L、補(bǔ)體C3（0.96±0.16）g/L 比對(duì)照組低（P＜0.05）。 這與寧利佳等人[22]研究發(fā)現(xiàn)，兒童肺炎危重組患兒的D-D 比非危重組高（2.56±0.57）mg/L vs（0.68±0.05）mg/L，（P＜0.05），研究結(jié)果一致，即兒童重癥肺炎程度越嚴(yán)重，D-D 含量越高，PLT 值越小，CD4+、lgM、lgA、lgG、補(bǔ)體C4、補(bǔ)體C3 值越低。

綜上所述，兒童重癥肺炎危重程度與患者凝血功能及免疫功能之間存在著密切聯(lián)系，臨床應(yīng)對(duì)免疫指標(biāo)及凝血指標(biāo)予以關(guān)注，以為疾病診斷及治療提供參考。