快速康復外科理念對比常規護理對胸腔鏡肺癌手術圍術期護理效果及生活質量的影響

閆國榮，高晶晶，郭佳康

河北省胸科醫院胸二科，河北石家莊 050041

肺癌是一種臨床常見且高發的惡性腫瘤，多發于支氣管上皮細胞，而在多因素的聯合作用下，肺癌主要發生于老年群體，且具備 “發病率高、病死率高” 等特點。目前臨床尚未完全明確肺癌病因，但研究表明，肺癌的發生和發展，與吸煙等因素密切相關[1]。早期肺癌患者并沒有顯著的臨床表現，因此多數患者在確診時就已經處于疾病中晚期[2]。 隨著醫療技術的發展和完善，胸腔鏡手術具備 “創傷小、出血少、恢復快” 等優勢，因此現已被臨床廣泛用于治療肺癌等疾病；但該術式視野小且對術者的操作技術要求較高，一旦處理不當極易誘發感染、出血等嚴重并發癥，影響臨床效果的同時不利于患者預后[3]。可見，需在圍術期強化護理干預，旨在提升護理效果來提高患者生活質量。 為研究對胸腔鏡肺癌手術患者應用快速康復外科理念和常規護理的價值，特選取該院2018年12月—2020年6月64 例肺癌患者納入研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院64 例肺癌患者（均接受胸腔鏡手術），分組分為對照組（32 例）和觀察組（32 例），對照組：男18 例，女14 例；年齡53～75 歲，平均（64.15±9.45）歲。觀察組： 男16 例， 女16 例；年齡53～76 歲， 平均（64.78±9.55）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：臨床資料較為完善者；符合臨床對肺癌的診斷標準者；在該院完成全程治療者；該研究所選病例經過倫理委員會批準者；患者及家屬均知情同意[4]。

排除標準：臨床資料不完整者；合并存在血液系統疾病；凝血功能障礙者；合并存在其他感染性疾病[5]。

1.2 方法

對照組：常規護理：術前指導患者有效咳痰并強化呼吸功能鍛煉，若患者存在吸煙史則需戒煙，指導患者術前12 h 禁食，8 h 禁飲， 遵醫囑對術前準備進一步完善。 術中嚴密監測患者生命體征，配合醫生清掃淋巴結；術后根據患者恢復情況進行飲食指導。

觀察組：快速康復外科理念干預：①術前護理：對患者開展綜合評估工作，包含手術適應證、患者精神狀態等信息，術前對各項檢查結果進行確診，并做好相應登記，最后向患者確認，指導其簽字。完善評估工作的同時開展認知和宣教工作，詳細告知患者早期治療并遵醫囑的重要性，積極向其介紹并普及胸腔鏡手術的相關知識；可以借助視頻、海報等形式進行宣教，及時、婉轉地回答患者提出的問題，但注意避開敏感話題，避免增加患者心理負擔。 提前發放健康指導手冊，便于患者隨時翻閱，提高其自身對自身疾病的認知度。部分患者對自身疾病和手術治療措施并沒有完善地認識， 因此在圍術期極易出現焦慮和恐懼等心理，因此需要護理人員耐心、細致地與患者進行溝通，了解并掌握內心活動，分析患者不良心理誘因后開展針對性的心理疏導工作； 耐心講解胸腔鏡手術安全性，亦可邀請同病區術后恢復良好的患者來病房分享成功經驗，激勵患者，緩解其不良心理。 ②術中護理：提前控制好手術室溫濕度，提前對輸液和沖洗液預先加溫，避免患者發生低體溫；手術期間準確傳遞器械，對患者生命體征進行嚴密監測。 ③術后護理：叮囑患者返回病房4 h 后可口服溫開水80～100 mL，若無異常后6 h 進食米湯，24 h 后可進食清淡、 易消化的普食；對存在藥物過敏史、存在感染等風險的高危患者，要求護理人員提前開展評估工作，然后嚴格根據評估結果，在床頭制定警示標識并懸掛，強化對高危患者的護理和日常巡查。 密切觀察患者生命體征變化情況，避免出現異常現象。 護理期間指導患者確保夜間休息，避免熬夜；日常生活中衣物盡量以寬松、棉質為主，保持透氣性。 護理人員在日常工作中也要相互監督，及時監督和查對各項護理工作開展情況，及時發現護理工作中存在的問題并改正。直至生命體征穩定后適當抬高床頭，指導其呼吸和咳嗽，可在床上行關節屈伸等簡單的運動，不可進行劇烈運動，根據病情恢復情況合理開展鍛煉，保持大便通暢，維持水、電解質平衡。密切監測患者生命體征并嚴格控制液體引流及輸入量，盡早拔除尿管并使患者自主排尿。 完善疼痛評估后遵醫囑使用止痛藥。 病情穩定后鼓勵、指導其活動，日常多進行體操等有氧運動，提升抵抗力的同時提升免疫力。

1.3 觀察指標

護理滿意度[6]；問卷由醫院自制，內含基礎干預、服務態度、溝通交流、操作技能，單項分值0～25 分（總分100 分），評分越高滿意度越高。

護理前后心理狀態改善情況[7]；焦慮用SAS 量表評定，＜50 分記錄“無焦慮”；50～60 分記錄“輕度焦慮”；＞60 分記錄“中重度焦慮”。 抑郁用SDS 量表評定，＜53 分記錄 “無抑郁”；53～60 分記錄 “輕度抑郁”；＞60 分記錄 “中重度抑郁”。

并發癥情況：主要從心律失常、肺部感染、切口延遲愈合以及大出血4 個方面進行對比。

生活質量：生活質量用SF-36 問卷評價（分值0～100 分），評分越高、生活質量越好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

護理前兩組患者護理滿意度各指標評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理后觀察組患者基礎干預、服務態度、溝通交流、損傷技能滿意度各指標評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[(±s)，分]

表1 兩組患者護理滿意度對比[(±s)，分]

組別時間基礎干預服務態度溝通交流 操作技能觀察組（n=32）對照組（n=32）護理前護理后護理前護理后t 護理后值P 護理后值12.23±1.23 20.23±2.36 12.36±1.05 16.23±1.52 8.060 0.001 15.23±0.23 21.02±1.15 15.45±0.15 18.00±1.36 9.591 0.001 12.23±0.23 20.33±0.56 12.18±0.15 18.00±0.36 19.798 0.021 13.36±0.11 22.03±1.00 13.15±0.15 16.23±1.63 17.157 0.001

2.2 護理前后兩組患者心理狀態改善情況對比

護理前兩組焦慮、抑郁指標評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組焦慮、抑郁評分較對照低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護理前后兩組患者心理狀態改善情況對比[(±s)，分]

表2 護理前后兩組患者心理狀態改善情況對比[(±s)，分]

組別 時間 SAS SDS觀察組（n=32）對照組（n=32）護理前護理后護理前護理后t 護理后值P 護理后值66.33±12.58 25.25±2.45 66.47±11.25 35.41±5.36 9.752 0.001 75.28±10.16 30.35±1.60 75.45±10.42 38.52±3.42 12.240 0.001

2.3 兩組患者并發癥情況對比

觀察組心律失常1 例，切口延遲愈合1 例，無肺部感染和大出血發生，并發癥發生率僅為6.2%，明顯較25.0%的對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥情況對比

2.4 兩組患者生活質量對比

手術后觀察組患者軀體功能（85.43±2.33）分，活力（88.23±5.47）分，心理衛生（90.27±1.32）分，軀體角色（88.35±5.35）分，社會功能（87.13±5.43）分，肌體疼痛（70.27±6.55）分，情緒角色（85.43±5.13）分，總體健康（91.32±2.45）分。

對照組軀體功能（79.75±1.15）分，活力（82.33±3.23）分，心理衛生（80.74±0.17）分，軀體角色（80.43±4.33）分，社會功能（83.32±3.45）分，肌體疼痛（80.43±6.36）分，情緒角色（75.43±1.22）分，總體健康（85.33±2.27）分；觀察組患者軀體功能、心理衛生、社會功能等生活質量各指標評分較對照組高，差異有統計學意義（t=12.365、5.253、40.506、6.509、3.350、6.295、10.727、10.145，P＜0.05）

3 討論

肺癌現已成為臨床常見、高發性惡性腫瘤；早在2017年《中國腫瘤登記年報》就指出，我國肺癌發病率、病死率均位居第1 位。 目前臨床尚未完全闡明該病的具體發生機制， 但證實了該病的發生和發展，與長期吸煙等因素密切相關[9-10]。 相關數據表明，近年來，在多種內外源因素（大氣污染、生活方式、吸煙）的共同作用下，肺癌臨床發病率呈逐年上升趨勢；且該病早期診斷難度較大， 所以絕大多數患者在被確診時，就已經處于肺癌晚期階段，只能接受肺癌根治術治療。 但患者術后恢復較慢；加之在焦慮抑郁等不良情緒的影響下，部分術后患者生活質量較低[11]。 研究發現，出現以上情況，多與如下因素密切相關：①患者對肺癌根治術缺乏一定的認識和了解，導致其術后心理狀態較差；②沒有準確掌握肺癌疾病知識和術后注意事項；③沒有改正不良的生活習慣和飲食行為。 而通過科學有效的護理干預，在減緩患者壓力的同時可有效調節身心，從而提高臨床治療效果并提升患者生活質量[12]。

近年來在多種內外源因素的聯合作用下，肺癌已成為臨床常見、高發性惡性腫瘤，而該病發病早期并沒有典型的臨床癥狀，因此絕大多數肺癌患者在被確診后就需要接受手術治療[13]。 而胸腔鏡手術屬于典型的微創術式，創傷小且患者預后佳，因此被臨床廣泛用于肺癌患者的治療中。 而在圍術期開展護理干預，可有效減少患者術后并發癥發生并改善預后[14]。

快速康復外科理念是臨床優質模式，以促進患者快速康復為目的，從而在圍術期開展一系列的優質護理措施，旨在減少患者機體創傷和應激反應的同時加快術后恢復進度[15-16]。經臨床研究證實，對接受胸腔鏡手術治療的肺癌患者，圍術期給予快速康復外科理念護理，可有效減輕患者術后疼痛并使其早期下床開展活動，促進胃腸功能快速恢復的同時有效縮短胸管留置時間，從而大幅降低術后肺部感染等并發癥的發生風險，進而提高護理效果。

該研究結果示： ①觀察組并發癥發生率僅為6.2%，明顯較25.0%的對照組低（P＜0.05）。 所得結論和李冬梅[17]的研究結論基本一致：分析對胸腔鏡肺癌手術患者應用快速康復外科理念的效果， 將該院80例患者進行研究，結果顯示，給予快速康復外科理念的實驗組患者，術后感染和壓瘡等并發癥發生率僅為2.5%，明顯比20.0%的對照組低（P＜0.05）。 ②經護理后觀察組基礎干預、服務態度、溝通交流等滿意度各指標評分明顯較對照組高（P＜0.05）。 ③護理后觀察組患者軀體功能、心理衛生、社會功能等生活質量各指標評分較對照組高（P＜0.05）。 所得結論和陳霄云等[18]的研究結論基本一致：探究快速康復外科理念在老年肺癌胸腔鏡手術患者中的價值， 特選擇89 例行胸腔鏡手術的老年患者分為兩組進行對比， 結果發現，實施快速康復外科理念的46 例觀察組患者， 術后心理質量、 角色質量以及生理質量等各指標評分顯著較高，且高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對接受胸腔鏡手術的肺癌患者圍術期開展護理，建議采納快速康復外科理念模式，在降低并發癥發生率、改善生活質量方面具有顯著價值。