無創助產干預促進自然分娩及降低會陰側切率的效果

陳愛俠

邳州市中醫院產房，江蘇邳州 221300

近年來隨著醫學技術發展， 自然分娩率略有下降， 上世紀90年代后剖宮產逐漸應用于產婦分娩之中，應用率達到近40%[1]。 近年來隨著世界衛生組織提出降低剖宮產率到15%以下這一建議，自然分娩率逐年上升，而在自然分娩過程中由于分娩需要，可能會對產婦行會陰側切以確保分娩可以順利進行，但此種方式產婦需要承受疼痛， 分娩后側切口需要恢復，并且分娩結束后有一定概率出現會陰裂傷等，對產婦生活與健康造成巨大影響[2]。 無創助產技術屬于一種較為新型技術，將其應用到產婦分娩之中，對于降低產婦會陰側切率、 會陰裂傷發生率等具有積極作用。該文主要目的為研究在促進自然分娩及降低會陰側切率中，無創助產技術的應用效果，選取該院2018年9月—2020年9月收治的100 例產婦為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100 例產婦為研究對象，將其按照隨機數字表法均分為對照F 組（50 例） 和觀察C 組（50例），對照F 組實施傳統的分娩技術，觀察C 組采用無創助產技術。 對照F 組：年齡22～34 歲，平均年齡（27.89±3.35）歲；孕周37～41 周， 平 均 孕周（39.01±0.52）周。 觀察C 組年齡23～35 歲，平均年齡（27.75±3.38）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.11±0.49）周，兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。排除標準：①陰道試產指征不符合產婦；②精神類疾病、認知功能障礙等產婦；③妊娠合并證產婦。納入標準：①所有產婦均為初產婦；②所有參與研究產婦均為單胎產婦；③經倫理委員會批準；④所有產婦對該次研究均知情同意并自愿簽署知情同意書后加入研究。

1.2 方法

對照F 組在產婦分娩過程中使用傳統助產技術，具體操作如下：①分娩準備工作：產婦入院后相關助產護理人員需要指導產婦床頭抬高約30°，產婦取半臥位， 相關接產護理人員需要站立于產婦床右側，行消毒鋪巾工作，并隨時關注產婦情緒變化情況，調整好產婦情緒，使產婦緩解緊張感，樹立產婦分娩信心。②分娩時產婦助產操作：產婦分娩過程中助產師需要指導產婦行正確呼吸，待產婦分娩過程中胎兒頭部外露后，相關助產師需要一手肘支于產床；若產婦處于宮縮時，一只手在產婦分娩過程中大魚際肌（手掌）頂壓產婦會陰處，另一只手對產婦胎兒頭枕部適當用力向下壓，使得胎兒頭部可以緩慢下降，整個操作過程中需要關注產婦宮縮間歇期，使得產婦會陰壓力可以適度放松。 若產婦分娩中出現困難，需要結合產婦情況適度側切會陰，側切時機選擇為胎兒頭撥露（3.50±0.50）cm 時進行，待產婦雙肩娩出后助產師需要松開產婦會陰處頂壓的手。 ③胎兒分娩成功后處理操作：待胎兒娩出后，需要對產婦會陰部進行消毒，同時對胎兒口鼻中羊水和黏液進行清理。

觀察C 組使用無創助產技術， 整個產婦分娩過程助產操作如下：①產婦分娩前準備工作：產婦分娩之前助產護理人員需要做好產婦助產準備工作，助產師需要與產婦先行溝通，全面掌握產婦當前情緒變化情況，掌握產婦負面情緒的主要表現，幫助產婦調整心態，指導產婦掌握正確的呼吸方式，并將助產目的告知產婦，加深產婦對助產的理解，為產婦分娩過程中積極配合助產提供基本保證。在產婦分娩前做好產婦體位等準備工作，產婦在第二產程用力過程中可取側位、蹲位、夸張截石位、半坐臥位等，以產婦自感舒適的體位為宜。 胎頭撥露后將產婦雙腿分開，并囑咐產婦雙腳放置于腳踏上，后助產師對產婦會陰位置消毒清潔，并使用石蠟油涂抹產婦陰道，以起到潤滑作用。在產婦自然分娩之前需要針對助產師行相應助產技能認知培訓與操作技術培訓，所有助產師必須通過考核才可參與助產操作， 確保產婦自然分娩助產質量。 ②分娩時產婦助產操作：待產婦分娩觀察胎兒胎頭外露（2.50±0.50）cm 時，助產師需要指導產婦行分娩， 并囑咐產婦每次宮縮時將力維持在會陰位置，之后逐漸放松，讓產婦保持均勻用力，確保產婦陰道擴張質量，為產婦無創生產提供保障。 當規律性宮縮出現后，并且產婦胎頭外露（4.50±0.50）cm 時，助產師將五指分開，用手控制產婦胎兒娩出速度，避免胎頭娩出速度過快， 但不可對胎頭娩出角度與方向進行控制，確保胎兒娩出角度與方向自然。在分娩過程中，助產師需要密切關注產婦會陰部位變化情況，盡可能不要扶持產婦會陰或者過度壓迫會陰。③胎兒分娩成功后除了常規處理外，做好相應護理工作：待胎兒娩出后，需要對產婦會陰部進行消毒，同時對胎兒口鼻中羊水和黏液進行清理。 ④全程心理干預：在助產全程做好心理干預操作，助產師需要對產婦所做努力給予贊賞與肯定，幫助產婦疏導出現的不良情緒，幫助產婦提升自然分娩信心，幫助產婦做好心理建設，為順利分娩提供基本保證[3]。⑤運動干預：在產婦自然分娩過程中做好相應運動干預操作，當產婦處于妊娠中期時，在產科門診指導孕婦做好相應運動訓練，每日孕婦需在早、午餐后（2.50±0.50）h，做舞蹈、瑜伽、伸展等運動，每次運動時間持續（35.00±5.00）min，提醒孕婦運動時注意自己的身心感受，不宜過度疲勞。 待孕婦自妊娠后期，根據產婦情況，指導產婦做好相應運動訓練，以散步、伸展運動、放松訓練為主，醫學指征允許的情況下， 在第一產程還可以指導孕婦使用分娩球，以放松盆底組織，促進胎頭下降。還可根據孕婦情況行神經肌肉控制訓練、呼吸訓練等，加強腹部肌肉彈性， 使得孕婦可以更好地掌握呼吸方式與宮縮頻率，增加產婦自然分娩率，提高產婦疼痛耐受力，促使產婦無創生產[4]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產婦生產后的會陰裂傷情況、自然分娩率、會陰側切率。 ①會陰裂傷情況觀察兩組產婦出現會陰裂傷率，根據產婦會陰裂傷情況從損傷較輕到會陰裂傷嚴重分為Ⅰ～Ⅳ度， 陰道口黏膜及會陰皮膚少量出血、輕微撕裂的產婦為Ⅰ度裂傷；會陰肌層及體筋膜存在裂傷，結構（解剖）破壞較大的產婦為Ⅱ度裂傷；括約肌（肛門外）斷裂，會陰深部裂傷的產婦為Ⅲ度裂傷；直腸、肛門、陰道完全貫通，組織損傷嚴重的產婦為Ⅳ度裂傷[5]。 ②自然分娩率=自然分娩產婦例數/產婦例數×100.00%。 ③會陰側切率=會陰側切產婦例數/產婦例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計數資料采用頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰裂傷情況對比

觀察C 組會陰裂傷率為8.00%明顯低于對照F組，差異有統計學意義（χ2=5.741，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦會陰裂傷情況對比[n（%）]

2.2 兩組產婦自然分娩率、會陰側切率情況對比

觀察C 組會陰側切率為12.00%， 明顯低于對照F 組，差異有統計學意義（χ2=11.416，P＜0.05）；觀察C組自然分娩率為84.00%、順轉剖宮術為16.00%與對照F 組比較，差異無統計學意義（χ2=0.071、0.071，P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組產婦順轉剖宮術、自然分娩率、會陰側切率情況對比[n（%）]

3 討論

分娩即嬰兒出生，是胎兒從產婦陰道擠壓出來的一個過程，同時也是胎兒成為獨立個體的過程，當前在產婦分娩方式選擇上， 臨床上常用方式為自然分娩、剖宮產兩種方式，不同分娩方式具有不同特點。雖然剖宮產分娩可以解決胎兒分娩中可能出現的一些不良事件，但在分娩過程中產生危害也比較大，產婦在分娩結束后需要做好術后切口養護等工作，還有可能引發多種并發癥等，因此臨床上剖宮產應用率逐漸下降，臨床上一些無醫學指征產婦并不建議采用此種治療手段[6]。目前我國由于多方面因素共同作用，剖宮產手術使用率一直居高不下，為降低剖宮產技術使用率，諸多研究者致力于助產技術研究中，以尋求積極科學的可促進自然分娩技術發展的助產措施，轉變助產服務方式，降低產婦剖宮產率，降低產婦分娩過程中產生的痛苦，有效避免并發癥發生等[7]。

陰道自然分娩貼合產婦生理特點，相對產生并發癥風險相對較低，但分娩過程中會陰撕裂情況較為常見，有時生產出現困難，正常分娩無法推進，需要對產婦行側切，此時對產婦危害較大。 會陰側切作為產婦會陰保護措施手段，可以實現產婦軟產道擴大、降低分娩阻力，使胎兒可以快速通過陰道口，降低產婦盆底肌對胎兒產生壓迫，避免會陰撕裂，但此種方式直接損傷直腸括約肌、會陰部，加重產婦不適感、身心痛苦，產婦會陰恢復時間延長，使得產婦盆底肌功能受到影響，使產婦出現一定不良后果，還有可能增加產婦會陰損傷程度、帶來頭痛、損傷盆底結構等[8]。 而傳統助產技術大多以人為干預等手段為主，在產婦會陰保護、分娩助產、心理干預等方面存在一定不足。

通常導致產婦分娩過程中會陰側切術使用率相對較高原因有以下幾點：①助產師關于產婦會陰側切等相關知識認知不足，在產婦分娩會陰撕裂方面單純認為只有此種方式可以避免，致使產婦自然分娩中只能使用這一種方式預防分娩會陰撕裂，使側切術使用率相對較高； ②產婦認知不足對自然分娩信心不足，在分娩過程中出現焦慮、緊張等情緒，使在生產過程中內分泌失調，交感神經處于興奮狀態，血液升高引起產婦腹中胎兒缺氧窘迫發生，為確保產婦與胎兒安全不得不行會陰側切術，使側切術使用率增加；③孕婦生產前運動訓練不足，肌肉彈性相對較低，增加自然生產出現困難的概率[9]。

該文使用的無創助產干預方式從產婦分娩前準備工作、分娩時產婦助產操作、胎兒分娩成功后除了常規處理外做好相應護理工作、全程心理干預、運動干預等無創助產措施， 幫助產婦順利完成自然分娩，確保自然分娩質量， 降低會陰側切率與會陰裂傷率，提高自然分娩率。無創助產措施可以針對產婦分娩過程中會陰側切術使用率相對較高原因入手，針對性提升產婦自然分娩率，運用產婦分娩前準備工作、分娩時產婦助產操作通過專業無創分娩相關認知與技術培訓，提高助產師認知與孕婦認知，使孕婦可以充分理解無創助產重要性等，增強產婦分娩信心，為無創助產質量提升提供支持，對相關護理人員行無創助產認知培訓等，便于提升護理人員無創助產水平，進一步增強產婦分娩信心；胎兒分娩成功后除了常規處理外做好相應護理操作，可以待產婦分娩結束后及時做好胎兒清潔工作與產婦會陰部位消毒工作，降低感染等問題出現，確保產婦及胎兒的安全；全程心理干預可以密切關注產婦情緒變化情況，一旦產婦出現不良情緒時立即幫助產婦疏導不良情緒， 樹立生產信心，使產婦可以保持一個積極良好的心理狀態，積極配合醫生及助產師完成相應分娩；運動干預無創助產措施可以針對產婦所處時期不同給予相應訓練干預，當孕婦處于懷孕中期訓練強度相對后期要高一些，且運動訓練內容也比較多樣，從伸展、舞蹈、瑜伽等方面對產婦行運動訓練，待孕婦妊娠后期，根據產婦情況，指導產婦做好相應運動訓練，以散步、伸展運動、放松訓練為主，有效提升產婦腹部肌肉彈性，使產婦可以準確掌握自身宮縮頻率，提高產婦疼痛耐受力，促使產婦無創生產[10]。

近年來關于在促進自然分娩及降低會陰側切率中，無創助產技術的應用效果研究越來越多，諸多研究結果表明無創助產技術可以提升自然分娩率，降低會陰側切率與會陰裂傷率，對提升產婦助產質量具有積極作用[11-13]。有研究者以180 例產婦為研究對象，90例采用無創助產技術為觀察組， 研究結果顯示該90例采用無創助產技術為觀察組， 該組會陰側切為13.33%、會陰撕裂 為11.11%明顯低于對照組這一研究結果與該文研究結果高度一致[14]。 該文主要目的為研究在促進自然分娩及降低會陰側切率中，無創助產技術的應用效果，以該院近兩年100 例產婦為研究對象，采用無創助產技術的觀察C 組Ⅰ度裂傷2 例、Ⅱ度裂傷2 例，會陰裂傷率為8.00%；對照F 組Ⅰ度裂傷4 例、Ⅱ度裂傷1 例，Ⅲ度裂傷4 例，會陰裂傷率為26.00%，觀察C 組裂傷發生率更低（P＜0.05）；觀察C組自然分娩率為84.00%， 對照F 組自然分娩率為82.00%，兩組數據比對差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察C 組會陰側切率為12.00%， 對照F 組會陰側切率為42.00%，觀察C 組更低（P＜0.05）。

綜上所述，對產婦運用無創助產技術，更加符合自然分娩的原理，能明顯改善產婦會陰裂傷情況降低產婦出現會陰裂傷率，同時降低產婦會陰側切率，促進產婦的自然分娩，有很高臨床應用與推廣價值。