綜合護理對微創腦出血手術患者術后神經功能恢復及生活質量的影響探討

陳利莉，譚曉潔

徐州醫科大學附屬醫院神經外科，江蘇徐州 221000

腦出血是常見的腦血管疾病，在急性腦血管病中占比20%～30%， 絕大多數患者的出血部位是大腦半球[1]。 臨床治療的關鍵，是盡快清除顱內血腫、降低顱內壓，保護腦組織功能，而微創手術具有創傷小、風險低、恢復快的優勢，近年來臨床應用廣泛。 在護理方面，不同護理方案對患者的預后影響也不同，應根據患者病情特點進行護理決策。 已有研究成果中，霍藍婷[2]選取84 例高血壓腦出血患者進行研究，結果顯示術后實施循證護理，能提高患者的護理滿意度，有利于術后康復。王珊珊[3]的研究中，對腦出血手術患者實施預防性護理，可降低術后感染率，減少不良反應，可改善患者的生活質量。 該研究選取2018年7月—2019年6月收治的90 例患者作為對象，探討了綜合護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的腦出血微創手術患者中選取90 例為研究對象，采用隨機數表法劃分為對照組、研究組，均為45 例。 對照組中，男24 例，女21 例，構成比為53.33%、46.67%；年齡41～79 歲，平均（57.63±11.45）歲；腦出血部位：基底節區18 例、腦室13 例、硬腦膜下8 例、丘腦6 例。研究組中，男22 例，女23 例，構成比為48.89%、51.11%；年齡39～80 歲，平均（58.14±12.30）歲；腦出血部位：基底節區19 例、腦室14 例、硬腦膜下7 例、丘腦5 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[4]：經顱腦CT 或MRI 檢查確診，符合微創手術指征；臨床資料真實完整，對該研究有正確認識，且在同意書上簽字。

排除標準：有明確精神病史的患者，心肝腎器質性病變患者，凝血功能異常患者，合并免疫系統疾病、惡性腫瘤的患者等。

1.3 方法

患者均行微創手術，配合降壓降糖、利尿、止血、腦保護等治療措施。 對照組給予常規護理，觀察患者的病情和體征變化，為患者及家屬講解疾病和治療知識，從用藥、飲食、運動等方面提供指導。

研究組實施綜合護理干預，內容包括：①心理護理。護理工作中，護士要和患者主動交流，了解患者的想法和需求，解決實際問題；給予情感支持，及時宣泄不良情緒，通過介紹成功治愈的案例，增強患者的治療信心，提高臨床依從性。 此外，做好家屬工作，安慰鼓勵患者，充分體諒患者，盡量滿足相關需求，使患者感受到家庭溫暖。 ②營養護理。 在疾病和手術的影響下，患者機體處于應激狀態，免疫力降低，不利于術后恢復。 在術后早期，留置胃管補充水、維生素、微量元素；體征穩定后制訂科學的膳食方案，以高蛋白、維生素豐富、易消化吸訂為主，在滿足營養需求的前提下，將血壓、血糖水平控制在適宜范圍內。③并發癥護理。顱腦微創手術后，常見并發癥有高熱、肺部感染、應激性潰瘍、電解質紊亂等。積極防治并發癥，要求護士加強護理巡視，通過拍背、霧化吸入促進排痰；定時監測體溫變化，發熱患者進行物理降溫和藥物降溫；觀察大小便情況，鼓勵患者盡早恢復正常飲食；詢問患者的自覺感受，及時發現電解質紊亂等異常情況，通知醫師并配合處理。 ④康復指導。 為了避免語言或肢體功能障礙，術后給予患者康復指導，術后2～3 d 生命體征穩定，可以開展功能訓練。 首先告知患者康復訓練的重要性，制訂合適的康復方案，為患者回歸家庭和社會奠定基礎。訓練內容主要有：功能位指導、全身關節被動活動、床上主動活動、床下運動等。 循序漸進，動作先簡單后復雜，逐漸增加運動強度、延長運動時間，以患者未出現不適感為宜。⑤中醫護理。患者恢復過程中，加入中醫按摩護理措施，2 次/d，上午時間9:00-9:30，下午時間15:00-15:30，按摩30 min/次。 由臨床經驗豐富的中醫醫師操作， 上肢選擇內關穴、外關穴、曲澤穴、天府穴、合谷穴、手三里穴；下肢選擇膝眼穴、昆侖穴、足三里穴。 按摩用力均勻柔和，結合患者耐受情況調整，避免造成皮膚損傷。 同時配合肌肉按摩，促進血液循環，避免出現壓力性損傷、血栓形成等情況。

1.4 觀察指標

①出院前，通過調查問卷測評護理滿意度，包括護士態度、病房管理、護理技能、溝通技巧等內容，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3 個層級[5]。

②干預前、后，評估患者的神經功能恢復情況。其中，NIHSS 量表評估神經損害程度，包括意識、眼球運動等8 個項目，分值范圍0～45 分，神經功能損傷越嚴重、得分就越高[6]。 Barthel 指數評估日常活動能力，包括進食、轉移等10 個項目，分值范圍0～100 分，活動能力越強、得分就越高[7]。

③使用QOL 量表評估患者的生活質量， 選取其中的軀體、心理、社會、環境4 個領域，單項滿分60分。 得分越高，代表生活質量越好[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組中有43 例患者對護理工作給出滿意評價，對照組中有36 例患者給出滿意評價， 可見研究組護理滿意率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組患者神經功能評分比較

兩組患者干預前的NIHSS 評分和Barthel 指數接近,差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后NIHSS 評分顯著降低、Barthel 指數顯著增高，且研究組評分結果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者神經功能評分比較（±s）

表2 兩組患者神經功能評分比較（±s）

注：組內和干預前比較，#P＜0.05

組別NIHSS 評分（分）干預前 干預后Barthe 指數干預前 干預后研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值28.34±5.22 29.15±5.34 0.727 0.468（12.60±2.55）#（15.33±3.08）#4.579 0.001 64.28±8.37 65.49±8.50 0.680 0.498（82.53±4.62）#（80.37±4.25）#2.308 0.023

2.3 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者干預前的QOL 評分接近， 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后軀體、心理、社會3 個領域的評分均顯著增高， 且研究組評分結果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

注：組內和干預前比較，#P＜0.05

組別軀體干預前 干預后心理干預前 干預后社會干預前 干預后環境干預前 干預后研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值37.42±4.83 37.56±4.92 0.136 0.892（52.17±2.26）#（49.83±2.37）#4.793 0.001 33.59±4.15 34.05±4.30 0.639 0.524（48.20±2.79）#（45.72±2.46）#4.472 0.001 42.17±3.90 41.89±3.78 0.345 0.730（53.08±3.61）#（50.27±3.40）#3.801 0.001 39.67±5.22 39.25±5.34 0.377 0.706（41.25±3.73）#40.36±3.92 1.103 0.272

3 討論

腦出血是非外傷引起的腦實質出血。流行病學顯示， 我國腦出血發病率為每年12～15 人/10 萬，50 歲以上的中老年人是高發群體，且多數患者伴有高血壓疾病[9]。 結合臨床實踐，超重肥胖、長期酗酒、吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇、心腦血管病變是腦出血的誘發因素，此類人群的發病率明顯高于普通人群。 臨床治療時，關鍵是降低顱內壓，防止繼續出血，保護周圍腦組織，促進神經功能恢復[10]。 隨著醫療技術的進步，微創手術的應用更加普遍， 一方面可提高穿刺精準度，有利于盡早溶栓；另一方面縮短手術時間，減輕患者創傷，利用手術通道可對藥物使用進行監測。 治療期間，結合患者的病情特點，制訂完善的護理方案并嚴格實施，成為護理人員的工作重點。 目前采用的護理模式多樣，例如人性化護理、整體護理、快速康復理念護理等，能滿足患者的個體化需求[11]。

湯衛蘭等[12]針對40 例高血壓腦出血患者進行研究，均行微創手術，其中對照組20 例采用常規護理，觀察組20 例采用綜合護理干預。結果顯示：干預后觀察組NIHSS 評分低于對照組，SIS310 生活質量評分高于對照組，肺部感染、泌尿系統感染、應激性潰瘍出血等并發癥率低于對照組（100% vs 35.0%）。 可見綜合護理干預的應用， 患者術后神經功能恢復良好，生活質量顯著提高， 并發癥發生率下降。 該研究中，以90 例患者為對象，結果顯示：①研究組護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。 說明相比于常規護理，綜合護理的服務質量更好，能獲得患者的支持和配合，有利于構建和諧的護患關系，提高患者的臨床依從性，減少護理不良事件發生[13]。 ②護理干預后，研究組患者的NIHSS 評分降低，和湯衛蘭的研究結果一致，說明實施綜合護理能有效保護神經功能，促進受損的腦細胞修復，避免或減少偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥出現[14]。③干預后，研究組Barthel 指數和QOL 評分優于對照組， 說明綜合護理在生活指導方面具有優勢，能幫助患者盡快恢復活動能力和自理能力，既能提高患者的生活質量，又能減輕家屬負擔，為患者回歸家庭和社會奠定基礎。

從綜合護理的具體內容來看， 主要包括心理、營養、并發癥、康復指導、中醫護理5 個方面，具有全面性和針對性的特點， 兼顧患者的軀體和心理需求，因此相比于常規護理的價值更高[15]。 其中，心理護理可以減輕精神壓力，緩解負性情緒，幫助患者樹立治療信心；營養護理通過科學的營養供給，可增強機體抵抗力，加快術后恢復速度；并發癥護理能積極防治并發癥，縮短住院時間；康復指導配合中醫護理，為患者提供完善可行的康復鍛煉計劃，旨在恢復日常活動能力，積極對抗后遺癥，提高患者的生活質量，獲得良好的遠期預后。

綜上所述， 腦出血微創手術患者實施綜合護理，能進一步改善神經功能、 提高生活質量和護理滿意度，具有推廣價值。