血腫穿刺引流術與血腫清除術對腦出血患者神經功能及認知功能的效果比較評價

季家璇

張家港市中醫醫院神經外科，江蘇張家港 215600

腦出血疾病在我國臨床上的發病率較高，是由于腦動脈堵塞、硬化而引起的疾病，多發生于中老年人群中[1-3]。腦出血后腦部的供血、供氧出現明顯的障礙，導致患者的神經功能受到損傷，患者會出現不同程度的頭痛、嘔吐、意識障礙等多種癥狀，并且此病發病較急、進展較快，會嚴重危害患者的生命安全[4-5]。腦出血患者需要采取科學有效的治療， 以遏制出血現象，減少疾病對患者的危害[6]。 目前臨床上主要采取手術的方法對腦出血患者治療， 以起到快速止血的目的，其中常見的手術方法包括大骨瓣減壓術、 腦室引流術、去骨瓣開顱術等[7]。 為了進一步深入研究不同手術的應用效果， 該文將隨機選擇2019年10月—2020年10月入該院接受手術治療的106 例腦出血患者開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在院接受手術治療的106 例腦出血患者作為研究對象，通過運用隨機分組的方式將研究對象分為對照組和研究組，每組53 例。對照組中男29 例，女24 例； 最大年齡78 歲， 最小年齡53 歲， 平均年齡（65.52±5.36）歲；平均血腫量為（40.48±3.76）mL。 研究組中男30 例，女23 例；最大年齡77 歲，最小年齡53歲，平均年齡（65.11±5.34）歲；平均血腫量為（40.52±3.77）mL。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究通過該院倫理研究委員會批準同意。

納入標準：所有患者均通過腦部CT 或者MRI 檢查確診為腦出血[8]；患者均伴有嚴重的頭痛、嘔吐等癥狀；對該次研究相關內容均已知曉，并在知情同意書中簽字確認。

排除標準：伴有腦部腫瘤疾病者；患有精神障礙類疾病或自主意識差者； 存在心血管相關手術史者；伴有凝血功能障礙者；嚴重呼吸功能障礙者。

1.2 方法

對照組研究對象采用血腫清除術治療，治療方法為：使患者保持仰臥位，身體向健側方向偏45°，然后給予患者全身麻醉處理；通過顱腦CT 明確患者的血腫部位，然后在CT 下繞開皮質功能區，切口位于出血面積最大層面與顱骨最小距離部位，在切口的下方進行鉆孔擴大做出骨窗，以馬蹄形切口對患者實施開顱血腫清除術治療[9]，將硬腦膜切開，在額顳部皮質處作2～4 cm 的切口， 沿著腦溝或者非功能區將皮層分開，將血腫腔內的血腫清除，使用瘤鉗將凝血塊取出，然后進行縫合。

研究組采用血腫穿刺引流術治療， 治療方法為：根據顱部CT 確定患者的血腫部位，以選擇最佳的穿刺位置；使用YL-1 型穿刺針進行穿刺，在穿刺進入5 cm 后將針芯拔掉，然后置入引流管，將部分血腫吸出，隨后接入粉碎器，給予患者注射5 mL/次的沖洗液，待液體排出后將粉碎器拔掉，然后連接引流袋；在手術后24 h 給予患者注射尿激酶[10]，在關閉管子2～4 h 后打開引流， 此時要盡量避免大腦主功能區和腦膜血管； 在對患者實施引流期間需要預防感染的出現，當患者的血腫量剩余10 mL 后， 需要將引流管拔掉，并縫合手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術相關指標， 主要包括手術時間、術后1 周血腫清除率、術后留院觀察時間。

觀察兩組患者神經功能缺損程度評分和認知功能評分；神經功能缺損程度評分采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定[11]，總分為42 分，患者得分越高說明神經功能缺損程度越嚴重；認知功能評分采用MMSE 量表評定[12]，總分為0～30 分，患者得分越高說明認知功能越好。

觀察兩組患者的生活質量評分，主要包括生理功能、軀體功能、情感職能、社會功能；生活質量評分采用SF-36 量表進行評定[13]，滿分為100 分，患者得分越高說明生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

研究組手術時間、術后1 周血腫清除率、術后留院觀察時間等指標優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術后1 周血腫清除率（%）術后留院觀察時間（d）研究組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值55.64±5.27 84.82±8.51 21.223＜0.001 91.75±4.62 83.96±4.27 9.015＜0.001 14.27±1.18 17.49±1.36 13.019＜0.001

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分和認知功能評分對比

研究組與對照組在治療前神經功能缺損評分和認知功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組研究對象在治療后的神經功能缺損評分和認知功能評分優于對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分和認知功能評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分和認知功能評分對比[（±s），分]

組別神經功能缺損評分治療前 治療后2 周認知功能評分治療前 治療后2 周研究組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值38.22±3.04 38.19±3.03 0.051 0.960 13.19±1.05 19.94±1.48 27.080＜0.001 18.12±1.27 18.15±1.28 0.121 0.904 24.92±2.02 20.52±1.94 11.437＜0.001

2.3 兩組患者治療后的生活質量評分對比

研究組研究對象的生理功能、軀體功能、情感職能、社會功能等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療后的生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者治療后的生活質量評分對比[（±s），分]

組別 生理功能 軀體功能 情感職能 社會功能研究組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值87.24±4.36 78.02±4.05 11.280＜0.001 86.64±4.34 77.59±4.01 11.150＜0.001 87.71±4.42 77.99±4.04 11.817＜0.001 87.68±4.38 77.05±4.06 12.958＜0.001

3 討論

在我國人口老齡化不斷加劇的情況下，我國心腦血管疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，已經成為危害我國人們生命安全的常見疾病[14-16]。 腦出血是常見的腦血管疾病類型，此種疾病會導致腦組織受到嚴重損傷，患者會出現嚴重的身體功能障礙，危害患者的身體健康[17-18]。腦出血的病情進展較快，若不能及時的治療則容易導致患者死亡，因此快速、合理的治療具有重要的意義。

臨床上治療腦出血的方法多為手術治療，通過合理的手術能夠快速有效止血， 并且快速清除血腫，緩解了腦部組織的壓迫，減少腦部缺血對患者腦部功能的危害[19]。 在手術治療時會有不同的方案，不同的手術方案會有不同的治療效果，因此在對腦出血患者治療時，要給予其更為有效的手術方案。 臨床上常用于治療腦出血的手術方法為血腫清除術和血腫穿刺引流術，其中血腫清除術是一種傳統的手術方案，此種手術可以有效清除患者腦部的血腫，但是手術治療的時間較長，患者在術后的康復時間較長，不能很好地改善患者的神經功能和認知功能[20-22]。

該次研究對患者實施血腫穿刺引流術治療，根據該次研究內容可以發現，研究組手術時間為（55.64±5.27）min、術后1 周血腫清除率為（91.75±4.62）%、術后留院觀察時間為（14.27±1.18）d，優于對照組（P＜0.05）； 研究組研究對象在治療后的神經功能缺損評分為（13.19±1.05）分、認知功能評分為（24.92±2.02）分，優于對照組（P＜0.05）；研究組研究對象的生理功能評分為（87.24±4.36）分、軀體功能評分為（86.64±4.34）分、情感職能評分為（87.71±4.42）分、社會功能評分為（87.68±4.38）分，優于對照組（P＜0.05）。 觀察組患者相較于對照組，對患者的神經功能和認知功能有較高的改善作用。 該次研究結果與史飛等[23]的研究結果相同，其研究結果中，觀察組術后1 周神經功能缺失評分為（15.67±2.19）分，對照組為（28.38±3.23）分，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1 個月日常生活能力評分為（58.89±13.19）分，對照組為（53.01±13.23）分，觀察組日常生活能力顯著高于對照組（P＜0.05）。 觀察組患者手術時間為（55.52±8.91）min，對照組為（85.91±16.92）min，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的血腫清除率（91.81±3.21）%，對照組為（83.48±4.83）%， 觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后留院觀察時間為（14.35±2.62）d，對照組為（17.54±3.83）d，觀察組短于對照組（P＜0.05）， 研究結果說明血腫穿刺引流術治療腦出血的效果更為顯著，在使用血腫穿刺引流術治療時，可以在CT 的引導下進行準確定位，進而可以保證穿刺的準確性，保證穿刺不移位、不滲漏，并且有良好的密閉性，這對減少顱內感染有重要的意義；并且在手術治療時可以有效控制血腫抽吸的速度，有效保證了顱內壓力，避免出現再出血；血腫穿刺引流術治療后能夠快速有效地恢復腦部供血功能，對其神經功能和認知功能的提升有積極作用。

綜上所述， 腦出血患者接受血腫穿刺引流術治療，能夠有效清除患者的血腫，有效改善患者的神經功能和認知功能，有效提升了患者的生活質量，值得大力推廣應用。