對比兩種膝關節評估量表在評估前交叉韌帶重建術后患者功能研究

張捷洪，葛俊勝，周吉平，柯秀君，潘巍一

深圳市大鵬新區南澳人民醫院康復科，廣東深圳 518121

膝關節是人體非常復雜的關節，所以創傷后易導致韌帶、半月板及交叉韌帶的損傷[1-3]。 前交叉韌帶是最常見的膝關節韌帶之一，同時也是最容易損傷的韌帶之一，在我國其每年的發病例數為10 萬～20 萬[4-5]。膝關節前交叉韌帶重建術后最常見的并發癥是功能活動障礙，其主要表現為疼痛、關節腫脹、關節穩定性差、肌肉萎縮和關節活動范圍不足（屈曲/伸展）[6]。 臨床上醫務人員對膝關節前交叉韌帶術后功能評估非常重要，準確評估膝關節功能對了解膝關節目前損傷情況，選擇合適的康復治療方案及評估治療效果有著重要的意義。研究表明患者主觀評定結果比客觀的評價結果更可靠[7-9]，因為患者的滿意度與主觀癥狀和功能恢復密切相關。 目前在臨床及研究過程中Lysholm和Kujala 量表常用于評估膝關節功能障礙， 但是兩者的信度及相關性國內仍沒有報道。 該研究選取2019年9月—2020年6月該院收治的30 例膝關節前交叉韌帶術后患者為研究對象， 旨在比較Lysholm和Kujala 膝關節量表在評估膝關節交叉韌帶術后功能障礙的信度及其相關性。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究先后選取30 例在該院住院治療膝關節前交叉韌帶術后患者,其中，男性17 例，女性13 例；年齡21～47 歲，平均（32.7±8.5）歲；身高155～183 cm，平均（169.7±7.5）cm；體質量50～85 kg，平均（68.2±10.7）kg；術后時間平均（6.3±1.9）個月。

納入標準：①患者無意識障礙，理解能力及配合能力好；②膝關節前交叉韌帶術后超過3 個月；③無其他關節疼痛及手術（髖關節及踝關節）；④患者同意參與該研究。

排除標準：①患者意識障礙，無法與醫務人員配合者；②髖關節及踝關節疼痛及術后者；③不同意參加該研究者。

1.2 方法

創傷性膝關節功能障礙的患者來該院康復治療時在明確診斷、符合納入標準后，治療師記錄患者的一般資料：姓名、性別、年齡、身高、體質量、病程等，且向患者講解如何填寫量表，然后由患者自行填寫Kujala 和Lysholm 膝關節功能評分量表， 完成兩個量表的時間約為10～15 min，3～5 d 后再次應用此量表評估患者膝關節功能障礙情況。

1.3 觀察指標

Kujala 和Lysholm 膝關節功能評估量表已有學者將其翻譯成中文[10], Kujala 膝關節量表主要包括跛行（5 分）、患者支撐（5 分）、步行（5 分）、爬樓梯（10分）、下蹲（5 分）、跑步（10 分）、跳躍（10 分）、長時間屈膝坐下（10 分）、疼痛（10 分）、腫脹（10 分）、髕骨活動程度（10 分）、大腿肌肉萎縮（5 分）和膝關節屈曲程度（5 分）等13 項問題，滿分100 分，分數越高功能越好； Lysholm 膝關節評估量表， 該表由8 個項目組成其中包括跛行（5 分）、支撐(5 分)、爬樓梯（10 分）、下蹲（5 分）、不穩定（25 分）、交鎖（15 分）、疼痛（25 分）、腫脹（10 分） , 分值為0～100 分，分數越高功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，兩個量表總分及其量表內子項目的信度應用等級相關性系數（intraclass correlation coefficient，ICC)來評價，重復性測試信度等級劃分[11]：ICC＜0.55 為差；0.55＜ICC＜0.75 為中等；0.75＜ICC＜0.90 為好；ICC＞0.90 為優秀。兩個量表總分及量表內部相同子項目評分的相關性應用Spearman rank correlation(rho)來評價，相關性系數等級：＞0.9 為優秀；0.7～0.9 為好；0.5～0.7 為一般；＜0.5 為差[12]。

2 結果

Lysholm 量表在評估膝關節前交叉韌帶術后的信度較高（ICC=0.91, 95%可信區間：0.67～0.97），量表內子項目可靠性范圍較高（ICC:0.71～0.97），見表1。

表1 膝關節功能障礙患者Lysholm 量表總分及表內單項重復性測試系數

Kujala 量表在評估膝關節前交叉韌帶術后的可靠性較高（ICC=0.94, 95%可信區間：0.78～0.98），量表內子項目可靠性范圍較高（ICC:0.55～0.97），見表2。

表2 膝關節功能障礙患者Kujala 量表總分及表內單項重復性測試系數

Kujala 量表與Lysholm 量表總分相關性好（rho=0.827，P=0.001）,兩量表子項目相關性好（rho=0.663～0.823，P＜0.05），見表3。

表3 Kujala 量表與Lysholm 量表總分及子項目評分相關性分析

3 討論

該研究證明Kujala 與Lysholm 量表在評估膝關節前交叉韌帶術后患者的功能重復性測試系數高，且兩者相關性較好。

在臨床上工作中，Lysholm 量表是膝關節功能障礙常用的量表之一[13]。 Lysholm 膝關節功能量表包括跛行、疼痛、爬樓梯、腫脹等8 個項目，該次研究結果表明此量表在評估膝關節前交叉韌帶術后患者功能可靠性高（ICC=0.91），此外量表中的子項目（疼痛、腫脹、跛行等）可靠性也較高（0.71～0.97）。與其他類似研究相對比，Celik 等[14]學者應用Lysholm 量表對80 例不同類型膝關節損傷患者功能進行評估， 結果表明Lysholm 量表的重復性測試結果較高（ICC=0.82），且量表內子項目重復性測試結果較高 （ICC=0.49～0.96）， 此外作者還將證明Lysholm 量表與Kujala 量表相關性高（0.78）。 Marx 等[15]學者應用Lysholm 量表對41 例前膝疼痛運動員功能進行評估， 其結果表明此量表的重復性測試為優秀（ICC=0.96）。 另有學者應用Lysholm 評估150 名急性髕骨脫位患者膝關節功能， 其結果顯示此量表重復性測試系數較高（ICC=0.88）, 此外此量表與Kujala 量表相關性系數也較高（rho=0.86）[16]。Kocher 等[17]學者應用Lysholm 評估慢性膝關節疼痛患者，結果表明此量表重復性測試系數優秀（ICC=0.91）。

Kujala 量表也常用于評估膝關節功能，其內容主要包括跛行、疼痛、腫脹、上下樓梯、下蹲、跑步等13各項目。 該次研究表明Kujala 量表在評估前交叉韌帶術后患者功能重復性測試系數優秀（ICC=0.94）。Cheung 等[7]學者應用Kujala 量表對64 位膝關節疼痛患者，其結果表明此量表重復性測試系數優秀（ICC=0.97）。 相關學者應用Kujala 量表對302 位膝關節置換患者， 其結果表明此量表重復性測試系數較高（ICC=0.81）[18-22]。 基于以上文獻報道，與該次研究結果相類似。 影響Kujala 和Lysholm 量表重復性測試結果的主要因素：兩次量表測試間隔的時間，部分文獻報道兩次間隔時間為1～2 周，但是長時間的間隔膝關節功能可能受到治療的因素而改變，在該次研究中盡量減少治療對測試結果的影響， 所以選擇兩次間隔時間為3 d。

該研究雖然證明Lysholm 和Kujala 膝關節量表評估前交叉韌帶術后患者功能可靠性高，且兩者相關性高；但是也存在一些不足，例如樣本量不夠多，病種單一等問題，需要在今后的研究中進一步完善。