布地奈德聯合鼻內鏡手術治療鼻竇炎- 鼻息肉的療效研究

吳玉建

菏澤市牡丹人民醫院健康管理部，山東菏澤 274000

鼻竇炎-鼻息肉是一種臨床常見的鼻腔疾病，鼻竇炎患者可能表現出鼻堵塞、膿鼻涕等癥狀，發病率較高且常伴有鼻息肉等問題，患者逐漸出現持續性鼻塞及鼻音癥狀，嗅覺功能開始逐漸減退，不僅會引起患者的心、肺等臟器功能損傷，同時還可能發生病變而導致咽喉炎等并發癥[1]。 目前臨床通過內鏡檢查可以對患者病情做出準確的診斷，息肉較小時可以采用皮質激素類藥物進行治療，對于引起鼻塞等問題的較大息肉可以采用鼻內鏡下篩竇開放手術進行治療，大多數患者愈后較好， 但術后復發等問題仍然存在，為此臨床不斷探究鼻竇炎-鼻息肉的優化治療方法以期提高整體治療療效[2]。為研究布地奈德在治療鼻竇炎-鼻息肉患者中的應用效果，該次研究在2018年2月—2020年2月選取68 例患者的一般及臨床資料，以生理鹽水處理效果為對比標準進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的68 例患者均為鼻竇炎-鼻息肉患者，經隨機分組后得到研究組與對照組各34 例。 對照組男女比例為15∶19；平均年齡（36.6±2.7）歲；平均病程（3.2±1.3）年。 研究組男女比例為21：13； 平均年齡（36.5±2.4）歲；平均病程（3.3±1.2）年；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。 所有患者均處于慢性炎癥的急性發作期，表現出鮮明的臨床癥狀且符合手術標準。排除妊娠期及哺乳期的女性患者、心肺等器官功能嚴重受損的患者以及藥物過敏或術前服用過糖皮質激素類藥物的患者?；颊咴谡J知清醒狀態下簽訂研究同意書，在得到該院倫理委員會認可后繼續進行研究。

1.2 方法

1.2.1常規手術兩組患者均接受常規鼻內鏡手術，給予患者鼻腔表面局部麻醉處理（必要時輔助基礎麻醉處理）,幫助患者采取半臥位且保持頭部不后仰。 首先，在0°或30°內鏡下將中鼻道內等部位息肉全部摘除，從而使患者鼻道充分暴露出來；其次，咬破篩泡并進入前組篩竇，按照向外、向下及向后的順序逐次打開間隔，再向前、向上、向外咬除前組篩竇氣房；最后，再用刮匙等輔助清潔工具將殘存黏膜處理干凈，術后給予患者抗生素治療以防止感染，并用無菌凡士林紗布等用品填充患者鼻腔，在術后第5 天開始處理鼻腔填充物并沖洗鼻腔。

1.2.2 對照組處理以0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H13023201）沖洗患者鼻腔，2 次/d，并持續治療7 周。

1.2.3 研究組處理以布地奈德鼻噴霧劑（國藥準字HC20130020）處理患者鼻腔，起始量為256 μg/d，頻率為早晚各1 次。在獲得預期臨床療效后可以適當減少藥物用量（一般患者在治療后6 h 時有所改善，且在治療2 周后預計可達最大療效）， 持續治療7 周再進行對比研究。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果統計兩組中治療顯著有效及有效的總例數，計算治療總有效率。 治療顯著有效的標準為患者鼻塞及鼻漏癥狀完全消失， 竇口開放情況良好，鼻黏膜結構評分與血清炎癥因子水平均回歸正常范圍，術后無復發情況，息肉增生得到抑制；治療有效的標準為臨床觀測患者的癥狀與鼻腔黏膜評分得到改善，患者血清炎癥因子水平小幅度變化，術后復發情況明顯較少且息肉增加速度放慢；治療無效的標準為患者各項指標均無優化跡象，臨床癥狀出現持續加重的情況，多見復發情況且息肉增生情況嚴重[3]。

1.3.2 嗅覺功能分別在治療前與治療后測量患者的嗅覺功能評分， 具體測量工具為T&T 標準嗅覺測試量表，且患者嗅覺功能與量表評分成反比。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率及復發率比較

研究組無復發， 對照組為6 例， 研究組復發率（0.00%）顯著低于對照組（17.65%），差異有統計學意義（χ2=4.570，P＜0.05）。 研究組顯著有效及有效共34例（100.00%），明顯優于對照組28 例（82.35%），差異有統計學意義（χ2=4.570，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者嗅覺功能評分比較

治療前，嗅覺功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組（1.43±0.23）分，明顯低于對照組（2.81±0.36）分，差異有統計學意義（t=27.026，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者嗅覺功能評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者嗅覺功能評分比較[(±s),分]

組別治療前 治療后對照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值3.41±0.25 3.46±0.24 0.841＞0.05 2.81±0.36 1.43±0.23 27.026＜0.05

3 討論

鼻竇炎-鼻息肉的發生主要是由于患者鼻黏膜組織出現水腫而阻塞了鼻腔，進而導致鼻腔通氣功能受阻，患者逐漸出現嗅覺功能障礙，嚴重影響了患者的正常生活[4]。 鼻竇炎-鼻息肉患者的臨床癥狀比較復雜，常需要經過結合鼻鏡檢查結果才可確診，臨床上對于較小的息肉主要采用藥物治療，其中以鼻用糖皮質激素、抗過敏藥物以及黏液稀釋促排劑最為常見，但對于較為明顯或完全阻塞患者鼻腔的大息肉需要及時地進行手術治療。鼻內鏡是一種臨床常用的微創手術，主要利用高分辨率且可隨意變換視角的鼻內鏡輔助開展鼻竇手術，對于較為深部的手術而言效果更加明顯，對恢復患者鼻竇通氣及引流功能具有重要的作用，又因為在直觀的視角下進行手術可以有效減少患者組織損傷及出血量，得到臨床上的廣泛應用[5-7]。 雖然手術愈后效果良好， 但反復發作的情況時有發生，為此臨床不斷優化治療方案以期提升治療效果。布地奈德的本質是一種糖皮質激素，具有高效的局部抗炎作用，對增加患者細胞穩定性、降低抗體合成具有重要的作用，目前主要應用于支氣管哮喘及慢性支氣管炎的治療中[8-10]，最新研究表明對鼻竇炎-鼻息肉的治療也具有一定的積極影響，但患者可能出現輕微的喉部刺激反應，少數患者出現皮疹、皮炎等癥狀，為此布地奈德的應用療效值得深入研究。

該研究結果表明：研究組治療有效率（100.00%）明顯優于對照組（82.35%）（P＜0.05），布地奈德聯合鼻內鏡治療鼻竇炎-鼻息肉的總有效率明顯高于經生理鹽水沖洗鼻腔處理的患者。這是因為布地奈德直接作用與患者鼻黏膜，生物利用率更高，局部使用后很快失活，血濃度較低，不會引起患者局部不適感，具有適中的親脂性與親水性， 較少被從患者痰液中排出，在患者氣道中的停留時間更長， 確保了長效的抗炎作用，無全身性毒副作用、更加安全有效[11]。 研究組術后復發0 例（0.00%），明顯少于對照組6 例（17.65%）（P＜0.05）， 在一定程度上減少了患者術后復發的情況，對提高整體治療效果具有重要的意義。 治療前嗅覺功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組（1.43±0.23）分明顯低于對照組（2.81±0.36）分（P＜0.05）。 這一結果與李建玲等[12]在2019年的研究結果 “治療前，對照組嗅覺功能評分（4.63±0.51）分及觀察組（4.68±0.55）分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，對照組和觀察組的嗅覺功能評分分別為（2.76±0.31）分及（1.50±0.24）分，其中觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。 ” 相一致，充分說明了布地奈德聯合鼻內鏡治療鼻竇炎-鼻息肉患者可以有效改善其嗅覺功能，同時也為后續的深入研究提供了可靠的數據支持。

綜上所述， 布地奈德聯合鼻內鏡手術治療鼻竇炎-鼻息肉的療效十分顯著。 由于布地奈德直接作用于患者鼻黏膜的利用率更高，有效提高了治療有效率，又因其在患者氣道中的作用時間更長，在一定程度上減少了患者的復發情況，治療后患者的嗅覺功能也得到了明顯的改善，為此應當在臨床上得到廣泛使用。