瑞芬太尼用于快通道心臟麻醉中的療效分析

許清清

宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宜興 214200

心臟病在臨床上屬于一種極為常見的疾病，通常在臨床上會(huì)對(duì)患者采取相應(yīng)的手術(shù)治療方式。但在手術(shù)過(guò)程中采取的麻醉方式種類較多，麻醉藥物同樣如此，若選擇不夠恰當(dāng)，將會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥以及炎癥反應(yīng)，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成一定的威脅[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，逐漸發(fā)現(xiàn)通過(guò)利用快通道心臟麻醉的方式可以產(chǎn)生更為積極的臨床應(yīng)用效果[3-4]。同時(shí)可將患者病程進(jìn)一步縮短，患者家庭所承受的負(fù)擔(dān)能夠得到有效將低，并使醫(yī)療資源得到高效利用[5]。為了進(jìn)一步深入研究快速通道心臟麻醉的應(yīng)用效果，該文隨機(jī)選擇2018年5月—2020年5月入該院接受心臟手術(shù)治療的80 例患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入該院接受心臟手術(shù)治療的80 例心臟病患者為研究對(duì)象，通過(guò)采取隨機(jī)分組的方式將研究對(duì)象平均分為對(duì)照組40 例和研究組40 例。其中對(duì)照組研究對(duì)象中男28 例，女12 例；最大年齡75 歲，最小年齡21 歲，平均年齡為（47.51±5.20）歲；體質(zhì)量41～80 kg，平均體質(zhì)量（59.21±3.66）kg。 研究組研究對(duì)象中男26例，女14 例；最大年齡74 歲，最小年齡20 歲，平均年齡為（47.66±5.09）歲；體質(zhì)量40～81 kg，平均體質(zhì)量（58.68±3.57）kg。 兩組研究對(duì)象基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷符合心臟手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者；對(duì)該次研究相關(guān)內(nèi)容均已知曉，并在知情同意書中簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在合并肝腎功能異常的患者；患有精神障礙類疾病或自主意識(shí)差的患者；存在心血管相關(guān)手術(shù)史的患者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象在手術(shù)開始30 min 之前均使用鹽酸嗎啡注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021995，規(guī)格：0.5 mL:5 mg） 以及氫溴酸東莨菪堿注射液 （ 國(guó)藥準(zhǔn)字H41021048，規(guī)格：1 mL:0.3 mg）。 具體使用方式以及使用劑量分別為： 按照0.2 mg/kg 進(jìn)行鹽酸嗎啡注射液的配比， 同時(shí)取0.3 mg 的氫溴酸東莨菪堿注射液聯(lián)合應(yīng)用，采用肌肉注射的方式將藥物注入患者機(jī)體中。

接下來(lái)兩組研究對(duì)象均采用相同的麻醉誘導(dǎo)方式，具體如下：按照0.05～0.1 mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行咪唑安定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：5 mL/l mL）的配比，同時(shí)按照3～6 μg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL:0.1 mg）的配比， 最后按照0.1～0.3 mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行依托咪酯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 mL:20 mg）的配比。三者聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮麻醉誘導(dǎo)的作用。然后觀察患者麻醉效果，待麻醉藥物生效之后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的操作， 并取濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 mL:0.1 g）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，使其呼吸能夠得到控制。

最后對(duì)兩組研究對(duì)象施以麻醉維持。所有研究對(duì)象均按照每公斤體質(zhì)量1.5μg/min 丙泊酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行麻醉，與此同時(shí)，對(duì)照組研究對(duì)象按照每公斤體質(zhì)量5 μg 枸櫞酸芬太尼注射液的劑量進(jìn)行聯(lián)合使用， 而研究組研究對(duì)象按照每公斤體質(zhì)量0.25～0.5 μg/min 瑞芬太尼的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行聯(lián)合使用。 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中密切關(guān)注患者的實(shí)際情況，并對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象臨床治療效果。 主要包括顯效、有效和無(wú)效。若患者經(jīng)過(guò)治療，其臨床狀態(tài)得到顯著改善，且未出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，則判定為顯效；若患者臨床癥狀得到良好改善，且出現(xiàn)輕微的炎癥反應(yīng)，則判定為有效；若患者臨床癥狀未發(fā)生明顯改善，或出現(xiàn)癥狀加重的問(wèn)題，且出現(xiàn)較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，則判定為無(wú)效。 臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

觀察兩組研究對(duì)象手術(shù)情況，主要包括術(shù)后拔管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間。

觀察兩組研究對(duì)象不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，主要包括收縮張壓以及心率。 時(shí)間節(jié)點(diǎn)為手術(shù)前、誘導(dǎo)后、插管后、切皮時(shí)以及體外循環(huán)前。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象臨床治療效果對(duì)比

研究組臨床治療總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組77.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象臨床治療效果情況比較[n（%）]

2.2 兩組研究對(duì)象手術(shù)情況對(duì)比

研究組研究對(duì)象手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組研究對(duì)象手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組研究對(duì)象手術(shù)情況比較（±s）

組別 術(shù)后拔管時(shí)間（min）重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間（h）體外循環(huán)時(shí)間（min）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值28.39±5.62 113.84±36.54 14.618＜0.001 10.57±5.14 18.47±7.64 5.426＜0.001 35.17±5.98 44.18±6.21 6.609＜0.001

2.3 兩組研究對(duì)象不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化對(duì)比

兩組研究對(duì)象在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)參數(shù)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組研究對(duì)象不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況比較（±s）

表3 兩組研究對(duì)象不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況比較（±s）

指標(biāo)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）組別手術(shù)前誘導(dǎo)后插管后切皮時(shí) 體外循環(huán)前研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）115.27±9.28 114.99±9.34 65.28±10.25 64.89±11.28 113.36±9.51 112.10±8.54 89.98±11.05 89.65±10.85 57.57±10.33 54.98±10.21 111.88±7.48 110.33±8.27 100.75±14.17 100.27±15.01 55.26±13.14 54.79±12.36 114.01±13.07 112.36±12.58 89.37±13.28 86.54±12.28 44.39±11.36 43.01±11.77 116.87±8.21 111.28±12.54 83.35±3.65 82.87±2.87 37.39±11.25 36.03±9.35 110.36±8.14 108.87±11.30

3 討論

在人體中，心臟屬于循環(huán)系統(tǒng)中重要的組成部分，人體各個(gè)部位的血液供給都是由心臟進(jìn)行提供，同時(shí)在人體細(xì)胞代謝的過(guò)程中，同樣是保障正常代謝的重要器官，隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，心臟病手術(shù)治療方式的不斷改進(jìn)，常規(guī)麻醉方式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代手術(shù)的需求[6-7]。特別是在開展心臟手術(shù)過(guò)程中具有非常高的風(fēng)險(xiǎn)性，因此在手術(shù)過(guò)程中對(duì)于麻醉技術(shù)的要求同樣會(huì)更高。目前我國(guó)在開展臨床心臟病手術(shù)治療過(guò)程中，逐漸發(fā)現(xiàn)利用快通道心臟麻醉的方式可以產(chǎn)生更為理想的臨床應(yīng)用效果，并對(duì)其進(jìn)行了廣泛應(yīng)用[8]。 對(duì)于該方式的應(yīng)用，其中還有一個(gè)關(guān)鍵性的因素，即阿片類藥物。因此如何能夠找到更為適合，且產(chǎn)生更高臨床療效的藥物至關(guān)重要， 若采取恰當(dāng)?shù)乃幬铮瑢?huì)減少患者拔管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室觀察時(shí)間以及住院時(shí)間[9]。

該次研究中， 研究組術(shù)后拔管時(shí)間（28.39 ±5.62）min、重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間（10.57±5.14）min 均低于對(duì)照組（113.84±36.54）min、（18.47±7.64）min（P＜0.05），這與任會(huì)杰等[10]學(xué)者在《快速通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用分析》 中的研究結(jié)果：A 組拔管時(shí)間（26.5±3.3）min、ICU 時(shí)間（8.2±1.2）min 低于B 組（105.6±4.2）min、（15.8±1.5）min（P＜0.05）的結(jié)果相同。該次研究在運(yùn)用丙泊酚的基礎(chǔ)上，兩組研究對(duì)象分別運(yùn)用了芬太尼以及瑞芬太尼，能夠發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼產(chǎn)生的臨床效果更加顯著，分析其中原因，瑞芬太尼不但具備了芬太尼藥物中的優(yōu)勢(shì)，更具備了藥物本身獨(dú)有的藥理價(jià)值，主要分為以下幾個(gè)方面：①患者自身機(jī)體中擁有一種稱作膽堿酯酶的物質(zhì)，在對(duì)其施以瑞芬太尼之后，可在機(jī)體中與之有效結(jié)合，并產(chǎn)生反應(yīng)，進(jìn)而使藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)水解代謝的情況，因此不會(huì)對(duì)肝臟器官造成依賴性，從而使患者在治療后能夠進(jìn)一步縮短拔管時(shí)間[11]。 ②此類藥物相比于芬太尼，其在人體中的分布量較小，約為0.22 L/kg，因此在實(shí)施快通道心臟麻醉術(shù)中，該藥物能夠在機(jī)體內(nèi)迅速分散，并在1.4 min 之內(nèi)完成與血漿平衡的。③從藥理特點(diǎn)的角度進(jìn)行分析， 目前從臨床醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，此藥物為超短效阿片類藥物中首位被認(rèn)可的藥物。根據(jù)該次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是瑞芬太尼還是芬太尼，在對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩者均可使患者在手術(shù)過(guò)程中保持其血流動(dòng)力穩(wěn)定。但是通過(guò)對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，研究組研究對(duì)象的術(shù)后拔管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間均較對(duì)照組更低，說(shuō)明與其他阿片類藥物相比，瑞芬太尼的效果更佳，且起效更快，因此能夠在最大程度上對(duì)患者手術(shù)情況進(jìn)行改善，從而將臨床療效有效提升，由此可見瑞芬太尼在臨床上的應(yīng)用價(jià)值更為顯著[12]。 此外，由于瑞芬太尼這類藥物本身代謝速度較快，在暫停使用后，患者在早期可能會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，因此在實(shí)施手術(shù)之前通常會(huì)選擇運(yùn)用丙泊酚進(jìn)行臨床鎮(zhèn)痛。

綜上所述，在快通道心臟麻醉治療過(guò)程中采用瑞芬太尼的方式對(duì)患者產(chǎn)生的臨床效果更佳，值得臨床上深入研究和不斷推廣。