舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果及VAS 評分影響分析

呂靜

山東省淄博市中心醫院麻醉科，山東淄博 255000

歷史記錄近年來各大疾病的手術率越來越高，同時手術引起的創口帶來的一系列后遺癥也越發引起人們的注意。大部分患者手術后會有相應的生理應激反應，身體釋放出大量的炎性介質和致痛物質，帶來難以忍受的疼痛感，同時一些關節等部位可能會有水腫等現象，這使得組織血管擴張，與手術的療效產生相反的作用[1]。不同程度的術后疼痛現象，一定程度上影響到患者的術后恢復，為此，在術后，及時對患者實施必要的鎮痛和麻醉干預顯得尤為關鍵[2]。 但手術治療中，麻醉與鎮痛仍是一個值得研究的方向[3]。舒芬太尼為新型的麻醉鎮痛藥物，臨床療效還有待研究。 因此該研究通過選取從2017年3月—2019年3月來該院進行全身麻醉的患者62 例， 隨機分組成常規麻醉組、舒芬太尼麻醉組，進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行全身麻醉的患者62 例為研究對象，ASAI～II 級。 皆通過檢驗明確需要全身麻醉后進行手術治療，符合中國全身麻醉適應證。 隨機分為常規麻醉組、舒芬太尼麻醉組，每組31 例患者，以上患者均為自愿參加該研究。

常規麻醉組：男性17 例，女性14 例；年齡23～76歲，平均（48.2±3.7）歲；高血壓16 例，糖尿病11 例，冠心病4 例；15 例膽囊手術，8 例脊柱手術，5 例結腸手術，3 例其他。 舒芬太尼麻醉組：男性16 例，女性15例；年齡21～76 歲，平均（47.6±4.1）歲；高血壓17 例，糖尿病12 例， 冠心病2 例；14 例膽囊手術，9 例脊柱手術，4 例結腸手術，4 例其他。 兩組患者在性別、年齡、疾病類型、手術類型等基礎資料上，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準： 滿足進行全麻后手術標準的患者；患者信息完整；經過倫理委員會批準；患者或其家屬知情同意。 排除標準：存在與手術過程中藥品有過敏現象的患者；無法正常進行溝通的患者；有重大器官損傷的患者；處在特殊時期如懷孕等的女患者。

1.2 方法

1.2.1 常規麻醉組患者入室后，常規心電監護，檢查麻醉機等設備是否正常工作、患者心電監護結果是否正常。 在患者生理機能都是正常的手術狀態時，用0.1 mg/kg 咪達唑侖注射液（國藥準字H20031037；規格：2 mL：10 mg）、0.20 mg/kg 維庫溴銨注射液（國藥準字H20063411；規格:4 mg）作為麻醉的誘導劑，在麻醉誘導之后， 將4.5 μg/kg 的枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H42022076，規格:10 mL:0.5 mg×5 支）從靜脈進行推注給藥，插管接麻醉機。 用0.5 mL/min 的丙泊酚注射液（國藥準字J20030039；規格:20 mL：0.2 g）繼續泵注給藥。 手術成功完成后，1.0 g 的芬太尼用0.1 L 的0.9%氯化鈉溶液稀釋，以0.015 μg/（kg·h）的速度注射芬太尼，注射時間嚴格把控在600 s。

1.2.2 舒芬太尼麻醉組患者入室后，常規心電監護，檢查麻醉機等設備是否正常工作、患者心電監護結果是否正常。 在患者生理機能都是正常的手術狀態時，用0.1 mg/kg 咪達唑侖、0.20 mg/kg 維庫溴銨作為麻醉的誘導劑，在麻醉誘導之后，將4.5μg/kg 的舒芬太尼（國藥準字H20054172）從靜脈進行推注給藥。 為患者插好用來輔助呼吸的氣管后，用0.5 mL/min 的丙泊酚繼續泵注給藥。 手術成功完成后，將0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼與0.10 μg/（kg·h）右美托咪啶（國藥準字H20090248） 用0.1 L 的0.9%氯化鈉溶液稀釋，以0.015 μg/（kg·h） 的速度注射， 注射時間嚴格把控在600 s。

1.3 觀察指標

①以手術后的身體指標如蘇醒時間等為評分依據評價麻醉效果。

②以手術后不良反應發生情況為評價指標評價安全性。

③以VAS 評分方法進行鎮痛效果評價， 其中0、1～3、4～6、7～10 分分別為無痛、輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛，分數越高疼痛越劇烈藥物效果越差[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示， 組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況對比

舒芬太尼麻醉組的蘇醒時間、氣管拔除時間及自主呼吸恢復時間均遠低于常規麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術指標情況對比[（±s），min]

表1 兩組患者手術指標情況對比[（±s），min]

組別 蘇醒時間 氣管拔除時間 自主呼吸恢復時間常規麻醉組（n=31）舒芬太尼麻醉組（n=31）t 值P 值42.5±5.3 26.3±4.5 12.973＜0.001 16.7±3.9 9.7±3.1 7.823＜0.001 14.3±3.1 8.3±2.9 7.870＜0.001

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

舒芬太尼麻醉組的不良反應率（6.45%）遠低于常規麻醉組的不良反應發生率（32.26%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者VAS 評分比較

舒芬太尼麻醉組的手術后3、12、24 h 的VAS 評分均遠低于常規麻醉組的VAS 評分， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別 術后3 h 術后12 h 術后24 h常規麻醉組（n=31）舒芬太尼麻醉組（n=31）t 值P 值4.60±1.41 3.04±1.35 4.450＜0.001 3.20±1.04 2.49±0.88 2.902 0.005 2.17±0.61 1.20±0.49 6.902＜0.001

3 討論

受傷后有疼痛感是人體機體給人的一種警示信號，受傷越重這種信號就越強烈。 這種反應機制非常復雜，過度時會給患者造成干擾，甚至由于承受不了疼痛導致身心崩潰[5]。人對疼痛的承受限度是有限的，超過了患者的承受度， 又沒有采用有效的鎮痛藥物，患者可能會因為疼痛采取一些不受控制的行為，這些行為會造成患者的治療時間延長、患者的抵抗力持續低下、患者的應激反應增加等不良影響，所以在手術后給患者實施高效的鎮痛方法等， 能使壓力性損傷、靜脈血栓等并發癥發生率大大降低，提升患者的生活質量[6-7]。

舒芬太尼為新一代芬太尼的衍生物，優點在于心血管功能穩定性高、鎮痛性高、代謝快、有效穿透血腦屏障等[8]，研究數據表明，該藥物能夠保護患者的心臟， 明顯減少由于麻醉引起的心臟相關不良反應，有效降低治療的風險[9]。 作為新一代藥物，它與μ 受體具有強親和力，藥物作用迅速，藥效穩定，不良反應低，安全范圍廣[10]。

該研究中，舒芬太尼麻醉組組術后3、12、24 h 的VAS 評分依次是 （3.04±1.35） 分、（2.49±0.88） 分、（1.20±0.49）分，均依次低于常規麻醉組的（4.60±1.41）分、（3.20±1.04）分、（2.17±0.61）分，說明舒芬太尼麻醉組的鎮痛效果優于常規麻醉組組。且舒芬太尼麻醉組的蘇醒時間、氣管拔除時間及自主呼吸時間均遠低于常規麻醉組（P＜0.05）；這說明舒芬太尼麻醉后患者身體機能更快恢復。 而舒芬太尼麻醉組的不良反應率（6.45%） 要遠低于常規麻醉組的不良發應發生率（32.26%）（P＜0.05）；這說明舒芬太尼麻醉的安全性要更優，明顯降低術后不良反應發生率。

張偉[11]的研究中，用VAS 評分評價麻醉效果，時間取值分別為手術后3、12、24 h， 其中芬太尼的評分分 別為（3.23±1.32） 分、（3.87±1.41） 分、（2.96±0.73）分，舒芬太尼評分分別為（3.19±0.98）分、（3.69±1.12）分、（2.78±0.51）分，由此可見，舒芬太尼麻醉的術后VAS 評分遠低于芬太尼麻醉，鎮痛效果明顯；舒芬太尼恢復時間更短；舒芬太尼不良反應發生率低。 井寶泉[12]在類似研究中指出，舒芬太尼麻醉不良反應發生率（6.7%）顯著低于對照組（30.0%）。 該研究結果與以上研究結果相類似，從而證明舒芬太尼麻醉效果優于芬太尼。

綜上所述，舒芬太尼能明顯縮短患者麻醉后生理機能的恢復時間，降低術后不良反應發生率，增強患者的鎮痛效果，具有較大臨床推廣價值。