異維A 酸膠丸聯合皮膚屏障修復劑治療中重度痤瘡的臨床效果

王彩華，吳軍陽

昆山市第一人民醫院皮膚科，江蘇昆山 215300

皮膚直接與外界環境進行接觸，對于人體內環境的穩定維持起到重要作用， 同時皮膚自身具有吸收、感覺、體溫調節、免疫以及屏障等多方面功能，其主要由表皮、真皮以及皮下組織3 個部分構成[1]。且通常情況下，皮膚的皮損數量以及各項情況的消退時間為皮膚生理監測主要指標，例如痤瘡、玫瑰痤瘡以及毛囊炎等病癥， 均能夠導致患者出現顯著的皮損以及丘疹、結節、膿包等病變。 痤瘡主要發生于青春期，且易發生于富含皮脂腺的位置，例如面部、背部等，其主要臨床表現則為膿包、粉刺、丘疹等[2]。研究顯示，當代青少年的痤瘡發生率在90%左右，且中重度痤瘡并不十分少見，這一癥狀不僅能夠導致患者的生活舒適度以及外形美觀受到影響，且能夠嚴重影響患者的心理狀態， 所以有必要對相應的治療方法進行深入探究，以改善中重度痤瘡的預后[3]。 該次研究將該院2019年7月—2020年6月門診收治的100 例面部痤瘡患者作為研究對象， 觀察和對比應用異維A 酸膠丸聯合皮膚屏障修復劑治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準： ①符合中重度痤瘡診斷標準的患者；②全部患者或家屬對該次研究的目的、方法、過程及可能的后果完全知情，并已經簽署知情同意書。 選取該院收治的100 例面部痤瘡患者，根據抽簽結果分為治療組和對照組，每組50 例。 治療組患者，男36 例，女14 例；最小年齡18 歲，最大年齡28 歲，平均年齡（22.7±3.7）歲；最短病程3 個月，最長病程19 個月，平均病程（9.85±0.23）個月。 對照組患者，男35 例，女15例；最小年齡19 歲，最大年齡27 歲，平均年齡（22.9±3.6）歲；最短病程4 個月，最長病程21 個月，平均病程（10.56±0.35）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經該院醫學倫理委員會批準并經患者或家屬同意開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予對照組患者應用常規治療， 包括口服多西環素片（國藥準字H32021266）0.1 g、螺內酯片（國藥準字H31021273）20 mg，均為2 次/d，維生素B6片（國藥準字H42021203）20 mg，3 次/d；該劑量治療4 周以后，口服多西環素片0.1 g，1 次/d，螺內酯片（20 mg）2 次/d，維生素B6片（20 mg），3 次/d，治療4周。 總療程8 周。

1.2.2 治療組患者治療方法給予治療組患者應用異維A 酸膠丸聯合皮膚屏障修復劑治療。 其中異維A酸膠丸（國藥準字H10930210，（泰爾絲），口服，3 次/d，10 mg/次； 該劑量治療4 周以后， 改為2 次/d，10 mg/次，治療4 周，總療程8 周。 皮膚屏障修復劑為玉澤皮膚屏障修護精華乳，外用，2 次/d，取適量于面部均勻涂抹，并進行輕柔按摩直至皮膚完全吸收。

1.3 觀察指標

①組間治療效果對比：顯效：患者皮損面積減少幅度≥80%，存在少許色素沉著；有效：患者皮損面積減少幅度在40%～79%之間， 存在些許色素沉著；無效：患者皮損面積減少幅度＜40%。 治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%； ②組間皮損數量對比；③組間各項癥狀消退時間對比，癥狀包括：丘疹、結節、膿包、囊腫。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療組患者的治療總有效人數為47 例（94.00%），多于對照組患者的36 例（72.00%），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者皮損數量對比

治療組患者治療8 周后的皮損數量為（14.94±11.22）處，少于對照組患者的（24.68±13.92）處，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者皮損數量對比[（±s）,處]

表2 兩組患者皮損數量對比[（±s）,處]

組別 治療前 治療4 周后 治療8 周后治療組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值54.57±12.15 52.09±15.71 0.845＞0.05 28.71±11.89 37.45±18.92 6.809＜0.05 14.94±11.22 24.68±13.92 12.485＜0.05

2.3 兩組患者各項癥狀消退時間對比

治療組患者的丘疹、結節、膿包、囊腫的消退時間分別為（13.68±1.67）、（30.77±7.07）、（36.48±6.58）、（50.82±4.55）d， 少于對照組患者的 （25.37±3.62）、（39.89±8.31）、（44.28±10.56）、（54.80±9.90）d， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者各項癥狀消退時間對比[(±s),d]

表3 兩組患者各項癥狀消退時間對比[(±s),d]

組別 丘疹 結節 膿包 囊腫治療組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值13.68±1.67 25.37±3.62 20.734＜0.05 30.77±7.07 39.89±8.31 5.911＜0.05 36.48±6.58 44.28±10.56 4.433＜0.05 50.82±4.55 54.80±9.90 2.583＜0.05

3 討論

痤瘡屬于與青春期具有密切關聯性的皮膚疾病，具有自限性特點，通常由毛囊角化過度、雄激素分泌增加、皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳等多方面因素所引起，能夠對患者的身心健康造成一定程度的不良影響，特別是中重度痤瘡，易導致患者的自信心受到打擊，并可能引起患者工作、學習、生活的不順利[4]。 所以對于中重度痤瘡有必要進行及時有效的治療，以避免其形成瘢痕，導致患者的心理壓力進一步增加。 基于此，有必要幫助患者選擇安全且有效的藥物進行治療。

給予患者應用異維A 酸進行治療， 能夠對角質的形成細胞增生起到抑制作用，同時限制皮脂腺的分化和控制皮脂的生成，弱化中性粒細胞的趨化，降低溶酶體酶的釋放能量， 并降低痤瘡丙酸桿菌繁殖能力，實現由多個環節控制痤瘡的形成[5]。該藥物為當前對痤瘡，特別是中重度痤瘡進行治療的主要途徑。 但是從實際上來看， 異維A 酸的應用也能夠導致患者出現諸多不良反應，例如皮膚干燥、脫屑、口唇干燥，甚至血脂增高以及肝功能改變等，所以將其應用于痤瘡的治療中，必須對適應證進行嚴格掌握，深入、細致權衡利弊，特別是患者為結節囊腫型痤瘡時[6]。 所以，一般情況下，異維A 酸不可應用于輕度痤瘡患者中，且因為該藥物具有一定的致畸作用，所以嚴禁孕婦使用，育齡期女性使用該藥物后，則需在停藥3 個月內嚴格避孕。

皮膚是抵御外界損傷的首要屏障，若皮膚屏障發生損傷，則必然會導致皮膚疾病出現，且不斷發展。一般來說，臨床上將皮膚厚度以及皮膚回聲密度作為開展研究工作的生理指標，患者出現痤瘡、特別是中重度痤瘡時，皮膚炎癥能夠導致其皮下組織出現炎性滲出水腫以及血管擴張， 從而導致皮膚的厚度增加，并且，因為炎性滲出液以及皮膚血管能夠在高頻超聲下顯示出低回聲，所以可以將回聲密度的變化作為判定患者病情以及治療效果的重要依據[7-9]。 但是，因為皮損數量以及各項癥狀消退時間的判定更加便捷，并同樣有效，所以二者已經成為為臨床上應用越來越廣泛的治療情況判斷指標。在該次研究中，主要指丘疹、結節、膿包、囊腫等，其變化情況能夠充分反映患者的痤瘡治療情況。

與此同時，也需要注重為患者強化皮膚屏障的修復工作。 在該次研究中，給予治療組患者使用玉澤作為皮膚屏障修復劑，其中包含牛油果樹果脂、霍霍巴酯類、油橄欖果油、向日葵籽油、紅花籽，以及稻糠油，但不添加香精，可以對患者的皮膚屏障起到有效的修復作用[10-13]，同時實現補水和保濕，使患者皮膚的干癢、皴裂、刺痛、脫屑等多種不良情況得到持續改善，不僅適用敏感肌， 且泵頭設計便于患者控制使用量，具有較高的應用價值[14-17]。

該次研究顯示， 治療組患者治療總有效率為94.00%，明顯優于對照組的72.00%，治療8 周后的皮損數量為（14.94±11.22）處，丘疹、結節、膿包、囊腫的消退時間分別為（13.68±1.67）、（30.77±7.07）、（36.48±6.58）、（50.82±4.55）d， 各項情況均優于對照組患者(P＜0.05)，這與趙衛華[17]學者在相關研究中得出，聯合治療的臨床有效率為94.74%， 明顯優于常規治療后的71.05%，與該文所得結果相近。

綜上所述， 給予中重度痤瘡患者應用異維A 酸膠丸聯合皮膚屏障修復劑進行治療，可以提升患者的治療效果，改善患者的皮損情況以及縮短各項癥狀的消退時間，有利于患者身心健康發展和外形美觀程度的提升， 可見異維A 酸膠丸和皮膚屏障修復劑對于中重度痤瘡患者的治療具有重要意義。