分析下頜吸附性義齒修復(fù)對(duì)全口無(wú)牙頜患者咀嚼功能及滿(mǎn)意度的影響

董海東，姚本棧

無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心口腔科，江蘇無(wú)錫 214063

伴隨我國(guó)老齡化加劇， 人類(lèi)平均壽命逐漸延長(zhǎng)，老年人牙齒逐漸退化[1]，致使全口無(wú)牙頜患者數(shù)量逐漸增加，全口義齒修復(fù)的需求量也不斷增大，且對(duì)義齒功能要求越來(lái)越嚴(yán)格。對(duì)于老年牙列缺失患者臨床常用的治療方式為全口總義齒修復(fù)，由于全口無(wú)牙頜患者的牙槽嵴漸行性萎縮，增加了對(duì)于總義齒修復(fù)治療的難度[2-3]。 這一現(xiàn)象推進(jìn)了義齒修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上全口無(wú)牙頜覆蓋種植修復(fù)技術(shù)并沒(méi)有完全淘汰總義齒修復(fù)技術(shù)，仍以總義齒修復(fù)技術(shù)為主[4-5]。 受經(jīng)濟(jì)條件和患者自身健康狀況等各種因素影響，多數(shù)老年無(wú)牙頜患者對(duì)全口總義齒修復(fù)的接受度較高。有研究表明，下頜吸附性義齒修復(fù)具有良好的舒適感和穩(wěn)定性，固位效果明顯[6-7]。 因此，該次研究選取2017年3月—2020年3月在該院口腔科行下頜吸附性義齒修復(fù)的68 例全口無(wú)牙頜老年患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取在該院口腔科行下頜吸附性義齒修復(fù)的68 例患者，按照信封法將其分為對(duì)照組（n=34例）和觀察組（n=34 例）。 對(duì)照組男性18 例，女性16例； 最小年齡59 歲， 最大年齡74 歲， 平均年齡為（67.09±1.21）歲；文化程度：小學(xué)及以下7 例，初中7例，高中9 例，大專(zhuān)及以上11 例。 觀察組男性17 例，女性17 例；最小年齡56 歲，最大年齡73 歲，平均年齡為（68.21±2.02）歲；文化程度：小學(xué)及以下6 例，初中6 例，高中10 例，大專(zhuān)及以上12 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)該研究完全知情，并批準(zhǔn)實(shí)施。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉該次研究目的并自愿簽署知情同意書(shū)；②患者無(wú)相關(guān)禁忌證；③患者目前存在全口無(wú)牙頜并對(duì)義齒修復(fù)存在需求。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)義齒材料過(guò)敏；②患有顳下頜關(guān)節(jié)疾病者；③患有精神疾病、癡呆者；④偏癱等疾病至生活不能自理者；⑤合并口腔相關(guān)疾病或感染者；⑥患者存在認(rèn)知功能障礙，不能主動(dòng)配合該次研究順利進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)制作義齒的方法制作全口總義齒。 選擇合適患者的無(wú)牙或托盤(pán)，利用紅色印模膏和藻酸鹽取2 次印模，硬化后取下，畫(huà)出基托邊緣線，修整上頜后堤區(qū)，利用少量石膏處理下頜隆突等倒凹部位，制作基托、蠟堤、上頜架，完成試排牙，再讓患者試戴。 待材料凝固后取下，進(jìn)行修整，通過(guò)白石膏灌模，蠟用對(duì)模型邊緣進(jìn)行封閉固定，雕刻模型，完成義齒。

觀察組患者采用下頜吸附性義齒修復(fù)技術(shù)：①取符合患者無(wú)牙頜形態(tài)的托盤(pán)，取模采用紅膏加藻酸鹽二次取模法[8]，進(jìn)行灌模、取下模型然后畫(huà)線，填充適量蠟于硬腭區(qū)，同時(shí)修整上頜后堤區(qū)。 ②選取光固化樹(shù)脂材料為托盤(pán)，放入患者口腔，查看托盤(pán)大小合適程度，修整邊緣(對(duì)系帶區(qū)進(jìn)行緩沖處理，確認(rèn)邊緣均勻離系帶區(qū)2 mm 及黏膜轉(zhuǎn)折處約1 mm）。 ③采用邊緣整塑材料進(jìn)行分段邊緣整塑托盤(pán)。整塑上下唇頰區(qū)時(shí)，指導(dǎo)患者發(fā) “嗚” 音，做噘嘴動(dòng)作，“咦” 音，做咧嘴動(dòng)作。整塑舌側(cè)頰區(qū)時(shí)，指導(dǎo)患者左右晃動(dòng)舌體，做伸舌動(dòng)作。④涂托盤(pán)粘接劑于托盤(pán)上，用硅橡膠取模。取模過(guò)程中，修整印模，制作完成終印模。 ⑤修整終印模，制作恒基托。若印模上出現(xiàn)倒凹，可填充蠟于倒凹區(qū)，保證在口腔內(nèi)基托的穩(wěn)定性，使其具有吸附力。⑥協(xié)助患者保持端坐位，兩眼直視正前方，保持自然放松狀態(tài)，息止頜位時(shí)測(cè)量面下1/3 高度。 ⑦制作上下頜蠟堤，明確頜位與咬合垂直距離的關(guān)系。 指導(dǎo)患者做上下抿嘴和反復(fù)做吞咽動(dòng)作，指導(dǎo)患者發(fā) “咦、嗚”音，使下頜回歸正中頜位[9-10]。 ⑧對(duì)于頜位定位不準(zhǔn)確的患者選擇上哥特式弓較準(zhǔn)、確定頜位關(guān)系。 若患者仍然不能獲得穩(wěn)定的頜位關(guān)系， 就佩戴治療性義齒3～6 個(gè)月后再制作終義齒。 ⑨固定、轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，最終完成排牙。 在試戴時(shí)，檢查患者佩戴的舒適度和咬合關(guān)系。若患者出現(xiàn)咬合不良現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整，制作完成終義齒。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療2 個(gè)月后對(duì)全部患者展開(kāi)復(fù)診，對(duì)比兩組之間修復(fù)后的咀嚼功能、咬合力、佩戴舒適感、義齒穩(wěn)定性、語(yǔ)言能力。 義齒穩(wěn)定性以及佩戴舒適感通過(guò)該院自制量表進(jìn)行測(cè)評(píng)（通過(guò)預(yù)測(cè)試，該量表具備一致性信度Cronbach's α=0.88，效度系數(shù)=0.81），總分值為100 分，分值越高，表示治療效果越優(yōu)秀。通過(guò)咬合力測(cè)定儀測(cè)試咬合力； 咀嚼效率通過(guò)稱(chēng)重法展開(kāi)檢測(cè)，指導(dǎo)患者分別用左右兩邊牙齒咀嚼20 次花生，并收集咀嚼物于蒸餾水均勻混合、過(guò)濾、稱(chēng)重，并將前后變化同時(shí)對(duì)咀嚼效率進(jìn)行計(jì)算。②治療滿(mǎn)意度通過(guò)該院自制調(diào)查測(cè)評(píng)卷（通過(guò)預(yù)測(cè)試，此問(wèn)卷內(nèi)部具備一致性信度Cronbach's α=0.83，效度系數(shù)=0.80）由患者或家屬協(xié)助填寫(xiě)，其內(nèi)容主要是患者對(duì)治療效果的各項(xiàng)評(píng)價(jià)，總分值為100 分，依據(jù)結(jié)果將其分為3 個(gè)等級(jí)，非常滿(mǎn)意為（100～80 分）、滿(mǎn)意為（79～60 分）、不滿(mǎn)意為（＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咀嚼功能及義齒相關(guān)情況比較

觀察組修復(fù)后咀嚼功能、咬合力、佩戴舒適感、義齒穩(wěn)定性、 語(yǔ)言能力的評(píng)分分別為（85.79±8.15）%、（144.50±18.17）1bs、（89.26±6.60）分、（90.55±7.02）分、（88.74±8.32） 分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（71.46±7.38）%、（127.94±11.86）1bs、（55.26±10.67） 分、（69.33±7.43）分、（50.72±14.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的咀嚼功能及義齒相關(guān)情況比較(±s)

表1 兩組患者的咀嚼功能及義齒相關(guān)情況比較(±s)

組別觀察組(n=34)對(duì)照組(n=34)t 值P 值咀嚼功能（%）85.79±8.15 71.46±7.38 7.600＜0.001咬合力（1bs）佩戴舒適感（分）義齒穩(wěn)定性（分） 語(yǔ)言能力（分）144.50±18.17 127.94±11.86 4.450＜0.001 89.26±6.60 55.26±10.67 15.802＜0.001 90.55±7.02 69.33±7.43 12.105＜0.001 88.74±8.32 50.72±14.11 13.534＜0.001

2.2 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較

觀察組患者治療后非常滿(mǎn)意有20 例，滿(mǎn)意13例，不滿(mǎn)意有1 例，滿(mǎn)意度為97.05%，對(duì)照組非常滿(mǎn)意有12 例，滿(mǎn)意7 例，不滿(mǎn)意有15 例，滿(mǎn)意度為55.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

治療全口無(wú)牙頜患者臨床多以全口總義齒制作修復(fù)技術(shù)為主，制作傳統(tǒng)義齒目的為增加承托面積和基托應(yīng)力[11-12]，進(jìn)而增加內(nèi)表面與牙槽嵴的接觸程度，以此來(lái)取得良好的固位與穩(wěn)定性，提升咀嚼功能。 但傳統(tǒng)的邊緣成形[13]、印模技術(shù)均與臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，受臨床醫(yī)生技術(shù)的影響，印模膏印可有不同變換形式，同時(shí)由于舌側(cè)、系帶黏膜以及唇頰等組織整塑難度較大，整塑力度直接影響整塑效果[14]，進(jìn)而對(duì)固位或固位失敗影響較大， 部分患者可能引發(fā)黏膜疼痛、潰瘍等并發(fā)癥，最終影響義齒佩戴效果。

近年來(lái)，臨床中廣泛應(yīng)用下頜吸附性義齒修復(fù)針對(duì)全口無(wú)牙頜者實(shí)施缺失牙列以及有關(guān)組織的治療修復(fù)[15]，其效果獲得了大部分患者的認(rèn)同，因?yàn)榇朔N方式具有較好的舒適感和穩(wěn)定性， 臨床認(rèn)可度較高。下頜吸附性義齒修復(fù)利用移動(dòng)性黏膜使義齒邊緣保持封閉狀態(tài)[16]，有利于咀嚼、吞咽時(shí)產(chǎn)生臨時(shí)負(fù)壓，防止患者講話過(guò)程中出現(xiàn)義齒上浮現(xiàn)象，提升義齒固位和穩(wěn)定性。其作用機(jī)制為義齒移開(kāi)期間會(huì)承受負(fù)壓抵抗，俗稱(chēng)吸附能力，利用負(fù)壓吸引義齒，加強(qiáng)穩(wěn)定機(jī)制與傳統(tǒng)固位。 該次研究中采用閉口式印模方式，相對(duì)較為精確， 對(duì)于牙槽嵴萎縮嚴(yán)重的老年無(wú)牙頜患者，較容易整塑唇頰舌溝，利于進(jìn)行良好固位。 該次研究結(jié)果顯示，治療后2 個(gè)月，觀察組義齒穩(wěn)定性（90.55±7.02）分較高于對(duì)照組（69.33±7.43）分(P＜0.05)，表示下頜吸附性義齒修復(fù)對(duì)于全口無(wú)牙頜老年患者的義齒穩(wěn)定性較好。 同時(shí)，該研究進(jìn)一步對(duì)比復(fù)診患者的咀嚼功，發(fā)現(xiàn)觀察組的咀嚼功能（85.79±8.15）%和咬合 力 （144.50 ±18.17）1bs 均 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 （71.46 ±7.38）%、（127.94±11.86）1bs(P＜0.05)。 表示下頜吸附性義齒修復(fù)可顯著增強(qiáng)老年患者咀嚼功能。 以此為基礎(chǔ)，該研究對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷測(cè)評(píng)治療滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示，對(duì)照組的治療滿(mǎn)意度為55.88%明顯低于觀察組的97.05%（χ2=16.019，P＜0.001）。 與張夢(mèng)茹等[1]學(xué)者的研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的義齒穩(wěn)定性、佩戴舒適感、咀嚼功能較好，同時(shí)治療滿(mǎn)意度高達(dá)97.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.554，P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。 相比于傳統(tǒng)制作方式，下頜吸附性義齒的生物功能性修復(fù)臨床效果以及滿(mǎn)意度都較高。除此之外要加強(qiáng)注意：①取模過(guò)程中要避開(kāi)系帶，使磨牙后墊被全面覆蓋，且取模時(shí)要防止磨牙后墊變形，過(guò)下頜舌骨嵴2～3 mm 于后牙舌側(cè)區(qū)，可形成補(bǔ)償性封閉，而制作的傳統(tǒng)義齒因舌體運(yùn)動(dòng)影響，固位不穩(wěn)定；②印模時(shí)需使用無(wú)壓力印模，因?yàn)榕宕髁x齒后患者處于咀嚼和非咀嚼狀態(tài)， 直接作用于黏膜，處于咀嚼狀態(tài)時(shí)力量較大，時(shí)間較短，處于非咀嚼狀態(tài)時(shí)力量較小，時(shí)間較長(zhǎng)，倘若在咀嚼狀態(tài)下壓力較大時(shí)取模，多數(shù)時(shí)間義齒會(huì)出現(xiàn)上浮狀態(tài)，所以全口義齒要在無(wú)壓力時(shí)取模[17-18]。 若佩戴義齒后出現(xiàn)咀嚼壓痛情況，應(yīng)添加壓力指示糊劑；打磨義齒基托的磨光面保持凹凸形態(tài)相對(duì)應(yīng)于唇頰舌黏膜，充分借助軟組織固位的力量，有利于提升患者舒適度[19]。

綜上所述，對(duì)老年全口無(wú)牙頜患者采取下頜吸附性義齒修復(fù)，可增強(qiáng)患者的舒適感，臨床佩戴效果較好，義齒穩(wěn)定性強(qiáng)，有助于提升患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度，應(yīng)用價(jià)值較大。