精細化護理干預在無痛消化內鏡檢查中的應用

祝麗娟

赤峰市醫(yī)院內鏡診療中心，內蒙古赤峰 024000

常規(guī)消化內鏡檢查具有侵入性特點，檢查情況下患者疼痛感強烈，影響檢查配合度和安全性，增加患者的心理負擔、不良反應風險[1-2]。當前，隨著醫(yī)療技術的進步，無痛消化內鏡檢查手段開始明顯替代常規(guī)內鏡檢查，患者舒適度、配合度大大提高，是保障患者檢查工作順利完成的前提[3]。 但部分患者由于對檢查認知度不足，無法有效配合參與，影響檢查工作的順利進行[4]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化無痛消化內鏡檢查患者臨床護理干預可以穩(wěn)定受檢患者的情緒與血壓、心率等生命體征狀況，從而提高患者檢查配合和安全性[5]。基于此，該文就以該院2019年3月—2020年3月收治的200 例無痛消化內鏡檢查患者為例，對比分析不同護理方案的預后效果， 評價精細化護理干預的優(yōu)勢。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為該院收治的無痛消化內鏡檢查患者，總計200 例。 納入標準：＞18 歲；患者知情同意，具有配合能力；基線資料完整；患者無嚴重合并癥問題。排除標準：精神、意識障礙患者；心臟疾病患者；精神、意識障礙無法有效配合參與患者；退出研究患者。 研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。采取隨機數(shù)表法將兩組患者進行分組，對照組男60 例，女40 例；年齡19～70 歲， 平 均（50.5±3.5） 歲； 體 質 量45～78 kg， 平 均（60.80±6.60）kg；文化程度：小學10 例，初高中49 例，大專以及以上41 例。 研究組男56 例，女44 例；年齡20～71 歲，平均（49.5±4.3）歲；體質量47～76 kg，平均（61.20±8.20）kg；文化程度：小學13 例，初高中47 例，大專以及以上40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以患者常規(guī)護理。 ①檢查前護理。 檢查前與患者溝通，溝通中了解患者一般情況，告知患者檢查重要性，并鼓勵患者提問、耐心解答。②檢查期間護理。 檢查期間監(jiān)測患者生命體征變化情況，協(xié)助醫(yī)師配合操作，患者異常生命體征及時匯報并遵醫(yī)囑處理。

研究組配合精細化護理干預。 ①強化基礎護理。檢查前遵醫(yī)囑告知患者禁食12 h， 了解患者患病情況，根據(jù)患者理解能力進行檢查注意事項。告知患者，以提高患者的準備度、提升患者的遵醫(yī)行為，減輕患者的生理負擔。 ②心理干預。 根據(jù)患者面部表情以及主訴狀況等進行情緒安撫， 簡單說明麻醉后身體狀態(tài)。③環(huán)境干預。檢查時保證室內光線適宜，避免光線刺激患者，交談時避免與檢查無關的話題，并降低聲音。 也可以播放輕音樂轉移患者精神注意力，確保檢查工作順利完成。 ④生命體征監(jiān)測。 患者檢查時護理人員注意患者的生命體征，避免患者全麻期間休克等意外。⑤術后護理。等待患者麻藥清醒，生命體征恢復正常時詢問患者有無不適，告知患者頭暈、四肢乏力屬麻醉后正常反應。 患者清醒后繼續(xù)陪護一段時間，避免麻藥不良反應發(fā)生意外。 指導患者排氣，叮囑患者近期禁食刺激性食物。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者檢查依從率、 意外事件發(fā)生率、護理滿意度（自制問卷進行滿意度調查，總分100 分，＞90 分為非常滿意；60～89 分為基本滿意；＜60 分為不滿意）、情緒狀況、疼痛評分及心率、血壓[6]。

1.4 評定標準

1.4.1 負性情緒評分標準以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）情緒評分評估患者的負性情緒，總分均為100 分，分數(shù)、負性情緒呈正比關系。

1.4.2 疼痛評分標準參考疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛狀況，總分為10 分，分數(shù)與患者疼痛主訴呈正比關系。 進行患者檢查疼痛程度評價，0 級：受檢患者無痛或稍感不適；Ⅰ級：受檢患者存在輕微可以忍受疼痛；Ⅱ級：受檢患者有明顯疼痛感，仍可忍受；Ⅲ級：受檢患者有劇烈疼痛，無法忍受。

1.4.3 檢查依從性評價標準根據(jù)消化內鏡檢查患者檢查期間配合程度評定， 完全有效配合者即完全依從；多數(shù)檢查行為能夠有效配合即部分依從；基本無法配合參與即不依從。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者意外事件發(fā)生率及護理滿意度比較

兩組意外事件發(fā)生率及護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者意外事件發(fā)生率及護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者檢查依從率比較

兩組依從率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者組間檢查依從率比較

2.3 兩組患者生命體征情況比較

干預前，兩組心率與血壓水平接近，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，研究組心率與血壓水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生命體征情況比較（±s）

表3 兩組患者生命體征情況比較（±s）

組別研究組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值心率（次/min）干預前 干預后收縮壓（mmHg）干預前 干預后84.50±6.80 84.60±7.20 0.101 0.919 72.05±4.50 82.50±5.05 15.449＜0.001 146.30±16.60 146.20±16.80 0.042 0.966 122.20±12.50 131.50±14.50 4.857＜0.001舒張壓（mmHg）干預前 干預后74.80±11.50 75.05±11.20 0.156 0.876 62.50±8.60 70.50±9.20 6.352＜0.001

2.4 兩組患者負性情緒評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分接近，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者負性情緒評分比較[（±s）,分]

表4 兩組患者負性情緒評分比較[（±s）,分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后研究組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值60.50±6.30 61.20±6.50 0.773 0.440 38.50±3.05 45.50±4.30 13.278＜0.001 61.20±5.80 61.05±5.60 0.186 0.852 36.60±2.50 44.30±3.50 17.902＜0.001

2.5 兩組患者疼痛情況比較

研究組、 對照組患者VAS 評分分別為（2.30±0.30） 分、（4.50±0.60） 分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=32.795，P＜0.05）。 組間檢查期間疼痛情況比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者疼痛狀況比較[n（%）]

3 討論

當前，隨著人們生活節(jié)奏的加快、不良飲食習慣養(yǎng)成及工作、生活壓力的增大等，導致消化道疾病患病率呈逐年遞增趨勢。 消化系統(tǒng)即口腔-肛門整個消化道，常見疾病包括急性腸胃炎、食管炎、食管癌、十二指腸潰瘍、慢性腸炎及腸吸收不良綜合征等多種疾病。為了確保疾病的有效治療工作，檢查是前提。針對消化道疾病的檢查方式較多，無痛消化內鏡是胃腸系統(tǒng)疾病主要檢查手段，為疾病后續(xù)治療工作提供有效參考依據(jù)，且患者耐受度較高[7-8]。 但檢查期間由于患者敏感程度不同，所以在檢查過程中也會出現(xiàn)不同的感受，為提高患者的安全性、檢查配合度，需加強檢查期間護理工作[9]。精細化護理干預是新型護理模式，護理內容細致、全面、優(yōu)質，側重以患者為中心的護理理念，護理效果顯著[10]。 精細化護理干預用于無痛消化內鏡檢查患者中，通過強化基礎護理工作，可以幫助患者更為系統(tǒng)地了解檢查前需要注意的相關事項，確保檢查工作的順利開展； 通過予以患者心理護理，可以穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的恐懼心理，盡量以通俗易懂的語言告知患者檢查中需要進行局部麻醉并簡單說明麻醉后的身體形態(tài)，以更好地穩(wěn)定患者的心理；通過予以患者環(huán)境護理，可以在盡量降低患者的不適感，保證檢查過程能夠順利完成；通過監(jiān)測患者生命體征，可以確保患者的安全性，避免全身麻醉狀態(tài)下的休克等意外；通過術后護理可以及時了解患者術后恢復情況、生命體征狀況、不適狀況，檢查結束后護理人員看護等待患者麻藥清醒。生命體征恢復正常時，詢問患者有無不適，告知頭暈以及四肢乏力是正常的麻醉后反應，以消除患者的擔憂[11]。 予以患者近期生活、飲食指導，進一步規(guī)范患者的生活。精細化護理干預滿足無痛消化內鏡檢查患者的護理需求，穩(wěn)定了患者的生理、心理，護理整體效果顯著[12]。 張敏等[13]研究指出， 對無痛消化內鏡檢查患者采用精細護理干預,可改善患者心理狀況,緩解負性情緒、穩(wěn)定心率和血壓，減少患者疼痛感,并進一步縮短患者檢查時長。

該文結果顯示，研究組無痛消化內鏡檢查患者的計數(shù)指標意外事件發(fā)生率0%低于對照組的6%、護理滿意度99%高于對照組的90%、 檢查依從率99%高于對照組的90%、 疼痛0 級占比率15%與1 級占比率60%均明顯高于對照組的2%、21%（P＜0.05），計量指標心率（72.05±4.50） 次/min、 收縮壓（122.20±12.50）mmHg、舒張壓（62.50±8.60）mmHg、SAS（38.50±3.05）分、SDS（36.60±2.50）分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

該文結果與孫微[14]研究結果有一致性，觀察組患者經過護理干預后心率（67.51±5.00）次/min、收縮壓水平 （131.55±14.19）mmHg、 舒張壓水平 （70.51±11.39）mmHg、SAS 評分（37.55±4.51） 分、SDS 評 分（41.19±5.41）分均優(yōu)于對照組(P＜0.05）。 說明了解無痛消化內鏡檢查患者的護理需求，并加強護理干預助于改善患者的身心負擔，提高患者檢查依從率與安全性，滿足患者護理需求，患者滿意度高。

綜上所述，無痛消化內鏡檢查期間患者心理負擔較重且生命體征變化明顯，影響檢查配合度，增加意外事件發(fā)生風險，需加強護理干預工作以提高受檢患者的安全性、配合度和檢查預后情況。 精細化護理干預更能夠滿足無痛消化內鏡檢查患者的生理、 心理，護理效果顯著，護理滿意度高，具有推行實施價值。