微創經皮鋼板接骨術聯合超聲定位透藥法對四肢骨折療效及術后腫脹的影響

薛雷　楊曉丹　曹樹業

[關鍵詞] 微創;經皮鋼板接骨術;超聲定位透藥法;四肢骨折;術后腫脹

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0090-04

The effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery on extremity fractures and postoperative swelling

XUE Lei? ?YANG Xiaodan? ?CAO Shuye

No.1 of Department of Orthopedics， Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To explore the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery on limb fractures and postoperative swelling. Methods A total of sixty patients with limb fractures admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups. Thirty cases in the control group were treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. Thirty cases in the study group were treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery. The clinical efficacy， postoperative swelling score， perioperative indicators， and total incidence of complications in the two groups were observed. Results （1）The total effective rate of the study group was 96.7%， which was significantly higher than that （63.3%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （2）The swelling scores of the study group were significantly lower than those of the control group at 1， 3， 7， and 14 d after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （3）The operation time， and fracture healing time of the study group were significantly shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss of the study group were significantly less than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. （4）Total complications incidence rate in the study group （3.3%） was significantly lower than that （23.3%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery has a significant effect on extremity fractures. It can reduce postoperative swelling， shorten operation time， reduce intraoperative blood loss， reduce complications， and promote bone healing in patients， which has a certain clinical significance.

[Key words] Minimal invasion; Percutaneous plate osteosynthesis; Ultrasound-based drug delivery; Limb fractures; Postoperative swelling

四肢骨折是目前臨床上比較常見的骨外科疾病，致病原因多是由于高空墜落、車禍等因素導致，若不能及時給予治療會導致患者骨愈合延遲、骨塊缺失、四肢功能障礙、肢體畸形等并發癥，致殘率非常高，極大地降低了患者的生活質量。目前，對于四肢骨折的治療仍以手術為主，傳統的開放式接骨固定術治療方法雖具有很好的療效，但是，術后患者會出現骨鄰近軟組織傷口延遲愈合、骨折愈合不良及切口感染等并發癥，不利于患者的預后[1]。近些年，隨著我國微創技術的快速發展，微創經皮鋼板接骨術被廣泛應用于臨床，具有創口小、術后并發癥少、出血量少、患者疼痛感輕等特點，已成為臨床治療四肢骨折的理想選擇[2]。臨床經驗表明[3-4]，手術治療配合合理的用藥能很好地提高治療效果、改善患者的預后。既往抬高患肢給藥進行消炎止痛的效果并不是很理想，超聲定位透藥法是一種新興的給藥方法，被廣泛的應用于臨床。本研究選取2018年6月至2020年6月我院收治的60例四肢骨折患者為研究對象，分組對照，探討微創經皮鋼板接骨術聯合超聲定位透藥法對四肢骨折療效及術后腫脹影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年6月我院收治的60例四肢骨折患者為研究對象，將其隨機分為兩組。對照組30例，男16例，女14例;年齡26～76歲，平均（47.28±15.04）歲;病程0.7～5.6個月，平均（3.15±0.92）個月;骨折類型：脛腓骨骨折13例，股骨骨折11例，橈骨骨折6例;受傷原因：重物打擊傷9例，車禍傷10例，運動傷6例，墜落傷3例，其他原因致傷2例;研究組30例，男17例，女13例;年齡22～76歲，平均（51.38±14.36）歲;病程0.6～5.8個月，平均（3.25±0.56）個月;脛腓骨骨折12例，股骨骨折11例，橈骨骨折7例;受傷原因：重物打擊傷11例，車禍傷9例，運動傷5例，墜落傷3例，其他原因致傷2例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折類型、受傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《實用骨科學》[5]中四肢骨折診斷標準;②均是新發生骨折;③意識清晰、能正常溝通;④生命體征穩定能接受治療者;⑤患者及家屬均知情并簽署同意書。

排除標準[6]：①非外傷性骨折者;②心、肝、腎等重要器官功能障礙者;③合并嚴重并發癥無法接受治療者;④精神類疾病、依從性較差者;⑤骨腫瘤或骨髓炎者;⑥凝血功能障礙者;⑦嚴重全身感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1 對照組? 給予微創經皮鋼板接骨術治療?；颊呷⊙雠P位，為患者進行硬膜外麻醉或全麻。X線確定患者的骨折位置及程度。為患者進行常規的消毒及鋪巾處理。在患者的骨折位置做長3 cm左右的切口，不切開骨膜，也不將骨折端開放，在骨膜外分離軟組織，造一個軟組織隧道。然后選擇適宜的接骨板從骨表面置入，通過X線確認鋼板的位置。分別于骨折的遠近端擰入螺釘，再次經X線確認骨折是否復位，復位后進行縫合，完成手術。

1.3.2 研究組? 給予微創經皮鋼板接骨術聯合超聲定位透藥法治療。微創經皮鋼板接骨術方法同對照組。超聲定位透藥法治療：①將電源接通后設置好參數，確認儀器正常;②選擇患者完好的皮膚進行清潔，避開患者傷口，用2 mL的20%甘露醇（黑龍江肇東華富藥業有限責任公司，國藥準字 H23020468，批號：2013-10-23，規格：250 mL：50 g）滴在貼片上，并將貼片貼于超聲儀的治療頭上，放于清潔好的皮膚上;③設置參數，超聲頻率4.2 MHz;峰值功率300 mW/cm2;脈沖的有效功率100 mW/cm2;2次/d，30 min/次;④治療結束后將貼片繼續貼30 min，充分吸收剩余藥物，之后將貼片取下，關閉電源，將貼片處皮膚進行清理消毒。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組患者臨床療效、術后腫脹評分、圍術期指標及并發癥總發生率情況。①臨床療效評價標準：顯效：臨床癥狀顯著改善，骨折全部愈合，未出現畸形，能正?；顒?有效：臨床癥狀有所改善，能恢復80%的活動量，存在輕微畸形;無效：臨床癥狀與治療前比較，沒有明顯變化，甚至加重，存在嚴重畸形[7]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②術后1、3、7、14 d腫脹評分。腫脹程度評分標準[8]：用軟皮尺測量患者和健康側肢同一部位治療前后的周徑，計算患側和健側周徑的差值。③手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。④并發癥總發生率。包括切口感染、內固定松動、血腫。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內不同時間點重復測量采用方差分析;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為96.7%，高于對照組的63.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者術后不同時間腫脹評分比較

研究組在術后1、3、7、14 d腫脹評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者圍術期指標比較

研究組手術時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表 3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組并發癥總發生率為3.3%，低于對照組的23.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。

3 討論

四肢骨折是病情比較嚴重的骨科類疾病，多數是由機械創傷、高空墜落等原因導致，近些年，發病率在不斷的增加，給臨床增加了極大的壓力。如果不能及時給予治療，會產生骨折處愈合緩慢、發炎、肢體畸形等嚴重的后遺癥，而且致殘率比較高，嚴重降低了患者的生命質量[9]。目前，對于四肢骨折的治療仍以藥物和手術為主。傳統的給藥方式是將患者患肢抬起對骨折處用藥，這樣會增加患者的疼痛感，同時藥物皮外吸收效果并不好。而傳統的治療方式多數為開放式接骨，手術時間長，術中出血量大，同時增加了術中和術后感染的幾率，極大地降低了手術效果和預后。因此，探尋合理的給藥方式及手術方法成為臨床比較關注的問題[10-11]。近些年，隨著我國醫學的發展，微創、超聲等技術被廣泛應用于臨床[12]。

微創經皮鋼板接骨術是目前臨床治療四肢骨折效果比較好的技術之一，利用X線機透視能夠精準確定損傷處，將骨折端復位，切口小，避免大面積將骨折端切開，減少感染的幾率，縮短手術時間，減少術中出血量，從而降低對骨折端血液供給的影響，提高愈合的效果。同時，對鋼板的固定能更牢固，減少骨折端錯位及肢體畸形等并發癥的產生[13-14]。

超聲定位透藥法通過物理方法將藥物滲透入病患處，增加藥物濃度，起到靶向治療的作用，具有無創、高效等特點，能夠很好地提高藥物的利用率，增加臨床的治療效果，被廣泛的應用于臨床[15]。

本研究結果顯示，①研究組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的63.3%，充分證明微創經皮鋼板接骨術聯合超聲定位透藥法能夠提高對四肢骨折的治療效果。這與曾文叢[16]研究結果相符。微創經皮鋼板接骨術能夠精準的將骨折端進行復位，減少術后骨折端畸形錯位等并發癥的發生率，同時超聲定位透藥法能夠靶向定位給藥部位，增加藥物的局部濃度，促進藥物吸收，加快骨折端的愈合，減少炎癥的發生，提高治療效果并改善預后;②研究組在術后1、3、7、14 d腫脹評分明顯低于對照組，有效證明微創經皮鋼板接骨術聯合超聲定位透藥法能夠緩解患肢處的腫脹程度，這符合劉俊杰等[17]研究。疼痛、腫脹是骨折后常見的癥狀，由于組織損傷或炎癥滲出等原因導致。骨折后損傷處的組織會大量釋放炎癥物質，包括組織胺、緩激肽等。同時，骨折會引起毛細血管網破裂，致使組織間隙里滲入組織液或血液，引起患肢出現腫脹的現象。微創經皮鋼板接骨術通過X線精準快速的將骨折復位，加之超聲定位透藥法能夠靶向將藥用于骨折端，能及時有效地緩解腫脹現象;③研究組手術時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，說明本研究的方法能夠明顯改善圍術期的指標。與周敏等[18]研究結果相符。微創經皮鋼板接骨術的切口小、手術快捷，能夠縮短手術時間，減少出血量，超聲定位透藥法將藥物經皮膚直接作用于骨折處，能夠很好地促進骨折愈合;④研究組并發癥總發生率低于對照組，說明微創經皮鋼板接骨術聯合超聲定位透藥法安全可靠。與陳錫嬌等[19]研究結果一致。既往的開放手術切口面積大，導致術中出血量增多，也增加了感染的幾率，不利于術后骨折愈合。微創經皮鋼板接骨術聯合超聲定位透藥法能夠很好避免這些缺點，減少感染、血腫等并發癥的發生率。

綜上所述，對于四肢骨折的治療，微創經皮鋼板接骨術聯合超聲定位透藥法具有很好的治療效果，不僅能緩解患肢的腫脹程度，還能縮短手術時間，減少并發癥的發生，安全可靠，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 李鳳利.微創經皮鋼板接骨術（MIPPO）與鎖定加壓鋼板（LCP）技術結合治療脛骨遠端骨折的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（75）：50-55.

[2] 李勇賢，馬銀祥，張新剛.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（41）：54-57.

[3] 魏海強，李亮，劉娜.微創經皮接骨板內固定聯合鎖定加壓鋼板內固定與傳統切開復位內固定治療脛骨Pilon骨折的效果比較[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（3）：177-180.

[4] 張輝，蓋偉.微創經皮鋼板接骨術聯合鎖定加壓鋼板內固定在四肢骨折患者中的臨床應用[J].廣西醫科大學學報，2019，36（4）：613-617.

[5] 唐冰之，胡劍鋒，李曉輝.實用骨科學[M].長春：吉林科學技術出版社，2019：139.

[6] 李俊，江敞，朱云森.閉合復位帶鎖髓內釘及經皮微創鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折的效果比較[J].中國藥物與臨床，2018，18（6）：1009-1011.

[7] 殷高壽.五苓散與當歸補血湯治療四肢骨折后肢體腫脹臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（23）：3469-3471.

[8] 劉琪希，吳錦清，陳慧，等.芒硝外敷與局部冷療對四肢骨折術后腫痛療效的對比分析[J].國際護理學雜志，2019， 38（13）：1987-1989.

[9] 竇蓉芳.純中藥超聲波透入治療急慢性軟組織疼痛（痛痹）36例臨床觀察[J].醫藥前沿，2018，8（11）：356-357.

[10] 熊國安，傅文婷.超聲在四肢骨折閉合復位髓內釘內固定術中的臨床應用效果[J].中國當代醫藥，2018，25（35）：41-43.

[11] 彭觀榮，饒文群，賴蔚文，等.超聲引導下閉合復位彈性髓內釘治療兒童前臂骨折的臨床觀察[J].江西醫藥，2019，54（4）：359-362.

[12] 駱永鋒，龔勁純，吳俊，等.經皮微創接骨板與傳統切開復位內固定術對脛骨遠端骨折患者并發癥的影響對比[J].中國醫藥科學，2018，8（4）：239-240.

[13] 王巖，溫賢聰，劉德恒，等.微創經皮鋼板固定術和交鎖髓內釘術治療脛骨遠端關節外骨折的療效[J].中國醫藥科學，2019，9（22）：248-250.

[14] 曾永新，李耿.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的臨床價值比較[J].醫藥前沿，2019，9（36）：76-77.

[15] 馮全彥，周昌斌，陳濤，等.脛骨遠端內側鎖定鋼板微創手術治療脛腓骨中下段閉合性骨折的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（8）：85-86.

[16] 曾文叢.微創鋼板內固定術配合七葉皂苷鈉對脛骨遠端骨折患者肢體功能改善的療效評價[J].抗感染藥學，2018，4（2）：326-329.

[17] 劉俊杰，田賀曉，王功磊.中藥熱敷在四肢骨折術后腫脹、疼痛護理中的效果觀察[J].中國療養醫學，2019，28（2）：143-145.

[18] 周敏，張廣，孫國峰，等.超聲波聯合磁療在踝關節骨折的早期應用[J].中國康復，2018，33（1）：23-25.

[19] 陳錫嬌，陳玉蓓.超聲波治療慢性軟組織損傷綜合康復護理效果研究[J].中外醫學研究，2019，17（30）：175-177.

（收稿日期：2020-11-13）