關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術與保守療法治療凍結肩45例臨床療效比較

田振興　蔣濤　朱英箭

[關鍵詞] 關節(jié)鏡;關節(jié)囊松解術;保守療法;凍結肩

[中圖分類號] R687.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0114-04

Comparison of clinical effects of arthroscopic joint capsule release and conservative therapy on 45 cases of frozen shoulder

TIAN Zhenxing? ?JIANG Tao? ?ZHU Yingjian

Department of Joint Surgery， Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang? ?277000， China

[Abstract] Objective To analyze the differences between the clinical effects of arthroscopic joint capsule release and conservative therapy on frozen shoulder. Methods A total of 45 patients with frozen shoulder were diagnosed and treated between August 2018 and March 2020. According to the random method， 23 patients in group A were treated with joint capsule release under the guidance of arthroscope; 22 patients in group B were treated with conservative therapy， that is， oral medication + functional training. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results Before treatment， no significant differences were observed in the scores of shoulder joint function between the two groups （P<0.05）. After 6 months of treatment， the scores of shoulder joint function in group A and group B were （7.96±1.51） points and （6.12±1.42） points; patient satisfaction scores were （4.01±0.69） points in group A and （3.64±0.65） points in group B; pain scores were （6.77±1.15） points in group A and （6.01±1.21） points in group B; muscle strength scores were （3.75±0.93） points in group A and （3.12±0.91） points in group B; active flexion activity scores were （3.89±0.77） points in group A and （3.14±0.75） points in group B; total scores of shoulder joint function were （26.38±1.22） points in group A and （22.03±1.16） points in group B; the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， no significant difference was observed in the level of motion of shoulder joint between group A and group B （P>0.05）. After half a year of treatment， the range of motion of shoulder joint in group A was higher than that in group B， and the difference was significant （P<0.05）. The complication rate in group A （8.70%） was slightly lower than that in group B （13.64%） （P>0.05）.Before treatment， no significant difference was observed in quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， the quality of life score of group A was higher than that of group B， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopically guided joint capsule release for frozen shoulder patients can improve shoulder function and range of motion with good safety benefits.

[Key words] Anthroscope; Joint capsule release; Conservative therapy; Frozen shoulder

凍結肩是骨骼肌頻發(fā)性疾病，癥狀為肩關節(jié)活動多程度受限與疼痛，其發(fā)生率約為2%，且高危群體是40歲以上女性。其病程偏長，可達十余年，嚴重影響患者的基本生活[1]。臨床多通過藥物口服和功能訓練等保守療法治療該病，其療程長，而且恢復較慢，容易遺留癥狀或是降低關節(jié)活動度。理療和類固醇藥注射治療可以有效松解凍結肩，但其仍伴有并發(fā)癥多等局限。為此，臨床建議在關節(jié)鏡引導下進行關節(jié)囊松解手術，其能夠保證松解治療的精準度，細致觀察肩關節(jié)內部結構，保護健康組織，進而提升松解術療效[2]。此外，其術后進行系統(tǒng)化功能訓練，可以盡量減少并發(fā)癥。基于以上理論，本研究選取2018年8月至2020年3月間診治的45例凍結肩患者，用于分析關節(jié)鏡引導下執(zhí)行關節(jié)囊松解術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診治于2018年8月至2020年3月間，共計凍結肩患者45例。納入標準：確診為凍結肩者;臨床隨訪1次以上;對研究知情而且完全同意者。排除標準：患肩曾有肩部手術史者;曾有或伴有肩袖撕裂史者;伴鈣化性肌腱炎者;伴盂肱關節(jié)炎、伴化膿性關節(jié)炎者[3]。根據(jù)隨機法分組，A組23例，男女比例10∶13;年齡37～65歲，平均（48.25±2.71）歲。B組22例，男女比例9∶13;年齡38～69歲，平均（48.80±2.33）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組予以保守治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋片，每次劑量為75 mg，每日口服1次。并進行功能鍛煉，包括肩梯訓練、多方向活動肩關節(jié)等，每日訓練1次，1個療程為2周，連續(xù)6個療程。A組在關節(jié)鏡引導下進行關節(jié)囊松解術：關節(jié)鏡廠家為Smith&Nephew施樂輝。予以全身麻醉處理，消毒鋪巾，入路位置在肩峰后方軟檔區(qū)域的后側，置入關節(jié)鏡后全面觀察盂肱關節(jié)結構，并檢查肩袖、肱盂關節(jié)面以及關節(jié)軟骨等情況。手術器械經(jīng)喙突外側的前方入路，借助電刀棒對肩袖間隙行松解處理，而后用探鉤評估前方關節(jié)囊情況。關節(jié)鏡采取前側入路，探鉤后側入路檢查關節(jié)囊情況，根據(jù)其松緊度進行松解治療。電刀經(jīng)后側入路后對前側的關節(jié)囊予以松解處理，前側入路后直接插入電刀，對后側關節(jié)囊和下盂肱韌帶予以松解處理，適度活動肩關節(jié)，評價松解是否到位。關節(jié)鏡二次檢查松解程度，用電刀有效止血后經(jīng)肩峰下入路，對鈣化物等物質進行清理，鏡檢肩袖狀態(tài)，若無損傷則止血沖洗，而后縫合與包扎。

1.3 觀察指標

在治療前與隨訪半年后，利用加州大學肩關節(jié)功能評分系統(tǒng)（University of California at Los Angeles shoulder scores，縮略詞UCLA）[4]測評肩關節(jié)功能，患者主觀評價包括3點：①功能，單領域分值10分;②患者滿意度，單領域分值5分;③疼痛，單領域分值10分。醫(yī)師客觀評價包括2點：①肌力，單領域分值5分，②主動前屈活動度，單領域分值5分。總計35分，肩關節(jié)功能和分數(shù)的關系為正相關。使用量角器測量治療前與治療半年后肩關節(jié)活動度，活動角度為前屈、內旋、外展與外旋。記錄神經(jīng)損傷、肩關節(jié)僵硬、肩關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)慢性疼痛等并發(fā)癥。利用生活質量綜合評價問卷測評生活質量，包括社會功能、心理功能、物質生活與軀體功能維度，共20個因子，每個維度100分，總分值為400分，分數(shù)與生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節(jié)功能評分對比

治療前，兩組肩關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療半年后，A組的各項評分值均較B組數(shù)值升高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肩關節(jié)活動度比較

治療前，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療半年后，A組的各項活動度均較B組增加（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥率比較

A組的并發(fā)癥率為8.70%，B組為13.64%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較

治療前，兩組的生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療半年后，A組的生活質量評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

凍結肩的病理性表現(xiàn)為關節(jié)囊發(fā)生粘連性炎性病變，其在臨床骨骼疾病中的發(fā)病率相對較高[5]。其病因是關節(jié)囊滑膜部位的下層組織出現(xiàn)炎癥改變，且關節(jié)液含量減少，關節(jié)囊呈現(xiàn)為纖維化特征，關節(jié)囊會在以上因素影響下有所增厚和明顯攣縮，對于肱骨頭的包裹性更強，進而導致粘連[6-7]。其高發(fā)群體是40歲以上女性，且發(fā)病過程與甲狀腺功能異常、糖尿病、椎間盤等多種病型有關。其病程可達3年，常規(guī)治療方法為藥物口服和理療等[8]。經(jīng)長期用藥和功能訓練等保守療法后，患者的臨床癥狀可顯著好轉，但是該療法未從解剖學角度進行分析，難以恢復至健側肩關節(jié)功能，預后不良[9-10]。關節(jié)鏡是新型治療儀器，在其引導下進行關節(jié)囊松解術的病理基礎為：凍結肩的發(fā)病基礎是盂肱關節(jié)囊的順應性部分丟失且攣縮，進而使盂肱關節(jié)功能下降，病位多在滑膜下與滑膜層[11]。關節(jié)鏡能夠細致觀察肩關節(jié)腔，評價病變位置與程度，且能在直視下處理病變，具有精準性。此外，關節(jié)鏡能夠發(fā)現(xiàn)肩峰下間隙部位的病變，可以有效恢復關節(jié)外展活動度[12]。其治療優(yōu)勢為：①對于攣縮關節(jié)囊的松解操作更為準確，可保護附近健康組織;②松解后可以小力度進行康復訓練和推拿等處理，并發(fā)癥更少[13-14];③提升了肌肉肌腱的實際活動度，可保護相關組織的完整性;④若手術效果不佳可隨時轉為開放手術，靈活性強;⑤創(chuàng)傷性小，可在術后盡早進行理療，增強療效;⑥可判斷關節(jié)內的其他類型病變，診斷作用顯著。但其不適用于關節(jié)囊內病變，對于囊外纖維化的松解效果欠佳，所以對于繼發(fā)性凍結肩等患者的適應性不強[15]。術前需要全面評估患者的疾病類型和程度，嚴格篩選適應證，全面記錄患者的病史等資料，制定個體化手術方案。同時需要制定應急預案，以防意外情況。

本研究結果中，A組的肩關節(jié)功能評分更高，A組的關節(jié)活動度更佳，A組的生活質量評分更高（P<0.05），說明該術式可以顯著改善肩關節(jié)功能，恢復多個角度下的關節(jié)活動度，盡快恢復肩關節(jié)的生理職能，提高患者的生活質量。A組的神經(jīng)損傷例數(shù)為1，肩關節(jié)不穩(wěn)例數(shù)為1，無肩關節(jié)僵硬與關節(jié)慢性疼痛表現(xiàn);B組的神經(jīng)損傷例數(shù)為1，肩關節(jié)僵硬例數(shù)為1，關節(jié)慢性疼痛例數(shù)為1，無肩關節(jié)不穩(wěn)，二者的并發(fā)癥率為8.70% vs. 13.64%（P>0.05），說明該術式的安全性較高，即使對患者肩關節(jié)進行侵入性操作也不會增加肩關節(jié)僵硬和慢性疼痛等風險，治療預后較理想。

總之，為凍結肩患者實行關節(jié)鏡引導下關節(jié)囊松解術可有效恢復肩關節(jié)功能，提升關節(jié)的具體活動度，且不會升高并發(fā)癥幾率，具有較高的可行性。

[參考文獻]

[1] 蘭劍，白永權，覃東亮，等.關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術治療凍結期原發(fā)性凍結肩臨床療效評估[J].中外醫(yī)療，2019，38（13）：8-11.

[2] 馬亮，許永濤，佘遠舉.關節(jié)鏡下松解術治療凍結肩療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（5）：26-28.

[3] 王守立，朱虹，周曉波，韓大偉，江玲軍.關節(jié)鏡下松解治療凍結肩的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（17）：21-23+27+169.

[4] 魏弘，周昭輝.功能鍛煉聯(lián)合當歸四逆湯加減治療肩周炎風寒濕證30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2020， 29（3）：105-107.

[5] 丁春勁，王宇峰，陸錦貴，等.關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術治療凍結期原發(fā)性凍結肩臨床療效評估[J].實用骨科雜志，2018，24（10）：881-884.

[6] 鄭小龍，李焱，穆米多，等.麻醉下手法松解聯(lián)合關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解和肩峰下滑囊清理治療原發(fā)性凍結肩的中期療效[J].中國修復重建外科雜志，2020，34（6）：737-743.

[7] 蔣攀峰，王云峰，付新生.關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術治療凍結肩[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2018，39（5）：72-74.

[8] 苑博，李玉民，張紹龍，等.關節(jié)鏡下粘連松解術治療原發(fā)性凍結肩患者的臨床效果分析[J].國際外科學雜志，2020，47（7）：441-445.

[9] 束昊，袁濱，黃瑤，等.關節(jié)鏡下雙后入路結合前方入路盂肱關節(jié)囊松解治療重度原發(fā)性凍結肩[J].中華肩肘外科電子雜志，2020，8（1）：21-25.

[10] 戴壽旺，駱國鋼，張鴻振，等.麻醉下單純肩關節(jié)松解與聯(lián)合肩關節(jié)鏡囊內松解治療骨質疏松合并凍結肩患者的早期療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（18）：89-92，97.

[11] 徐得貴，包瑞，郭昊，等.關節(jié)鏡下肩關節(jié)松解術治療凍結肩的術后療效與患者術前病程的相關性分析[J].中國骨與關節(jié)雜志，2020，9（6）：457-464.

[12] 丁黎明.關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解治療原發(fā)性凍結肩的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（12）：118-119.

[13] 梁軍.關節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復術式治療合并肩周炎的老年肩袖的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2016，22（35）：90-91.

[14] 魯昕，錢軍，楊波，等.關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解聯(lián)合術后早期封閉治療凍結肩的療效研究[J].中華骨與關節(jié)外科雜志，2020，13（4）：309-311，318.

[15] 王玉舫，柳堯花，王英杰.手法松解配合超短波治療凍結肩的護理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（23）：143-145.

（收稿日期：2021-01-09）