經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉的效果和檢出率觀察

劉春陵　歐玨　易永忠　林曉清　吳建云

[關鍵詞] 子宮內膜息肉;經陰道彩色多普勒超聲;經腹部彩色多普勒超聲;檢出率;CDFI血流信號;病灶

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0127-04

Observation on the effect of transvaginal color doppler ultrasonography in the diagnosis of endometrial polyps and its impacts on the detection rate

LIU Chunling? ?OU Jue? ?YI Yongzhong? ?LIN Xiaoqing? ?WU Jianyun

Department of Ultrasonography， Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of transvaginal color doppler ultrasonography in the diagnosis of endometrial polyps and its impacts on the detection rate. Methods In this research， a total of 70 patients with suspected endometrial polyps were admitted to our hospital from August 2019 to August 2020. All patients were examined by transvaginal color doppler ultrasonography and transabdominal color doppler ultrasonography， respectively. The pathological diagnosis results were taken as the gold standard， and the examination results were compared and analyzed. Results The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of transvaginal ultrasonography were 95.71%， 95.83% and 95.45%， while those of transabdominal ultrasonography were 82.85%， 79.17% and 90.91% respectively. The diagnostic accuracy and sensitivity of transvaginal ultrasonography were higher than those of transabdominal ultrasonography， with statistically significant difference （P<0.05）. However， in terms of specificity， there was little difference between the two examinations （P>0.05）. Transvaginal color Doppler ultrasonography showed that there were 2 cases， 59 cases， 6 cases and 0 cases of grade 0， gradeⅠ， gradeⅡ， and grade Ⅲ， respectively. While transabdominal color Doppler ultrasonography showed that there were 15 cases， 43 cases， 0 case and 0 case of grade 0， gradeⅠ， gradeⅡ and grade Ⅲ respectively， with statistically significant differences between the two methods （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of endometrial polyps， transvaginal color doppler ultrasonography is superior to transabdominal color doppler ultrasonography. Transvaginal color doppler ultrasonography has the features of simple operation， convenience and non-invasive， which can provide data reference for clinical diagnosis and treatment， so as to provide better treatment methods for patients and ensure good therapeutic efficacy， which is worthy of further clinical adoption and promotion.

[Key words] Endometrial polyps; Transvaginal color doppler ultrasonography; Transabdominal color doppler ultrasonography; Detection rate; Blood signal by color doppler flow imaging; Focus of infection

子宮內膜息肉主要是因為子宮內膜部分過度增生引起的，具有月經淋漓不盡、不規則陰道流血、不孕、經期延長等臨床癥狀[1]。育齡期女性和絕經期女性是主要患病人群，年齡一般超過35歲。子宮內膜息肉的發生可能與內分泌紊亂、炎癥等存在關聯，尤其是雌激素水平提高等[2]。子宮內膜息肉具有較高的惡變率，特別是絕經后或更年期合并陰道出血患者，息肉往往伴有不典型增生，需要按照癌前病變進行處理[3]。子宮內膜息肉對患者生理和心理造成了影響，因此應及早診斷并治療?，F階段，主要利用影像學方法進行檢查，包括經腹部彩色多普勒超聲、經陰道彩色多普勒超聲等，以上檢查方法均具有良好的診斷效果。因而，為了進一步探討診斷效果[4]，本研究針對2019年8月至2020年8月本院接收的70例疑似子宮內膜息肉患者采取經陰道彩色多普勒超聲檢查，對診斷效果進行簡單分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月至2020年8月本院接收的70例疑似子宮內膜息肉患者收入本研究中，患者年齡25～64歲，平均（43.68±3.26）歲;文化水平：小學15例，初中23例，高中26例，大專及以上6例;經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準[5]：①臨床資料完整、齊全;②自愿簽署書面協議;③認知能力、表達能力和溝通能力均正常;④具有陰道出血、上腹部疼痛等臨床癥狀。排除標準[6]：①妊娠及哺乳期女性;②合并器官功能障礙者，包括腎、心、肝等;③存在惡性腫瘤者;④意識模糊者;⑤合并凝血功能障礙者;⑥合并心理障礙或具有精神疾病史者;⑦合并血液系統疾病者;⑧無法有效溝通者;⑨拒絕參與本研究或中途選擇退出者。

1.2 方法

檢查設備為GE機器，E8超聲診斷儀。

1.2.1 經陰道彩色多普勒超聲檢查? 要求患者將膀胱排空，幫助患者調整到截石體位，將外陰充分暴露出來，探頭頻率調整為5～9 MHz，耦合劑涂抹后套上避孕套，然后向陰道慢慢置入探頭，直至穹隆部位，慢慢推拉、旋轉、斜伸探頭，從不同角度進行檢測，對子宮形態、大小、是否存在積液、宮腔狀況、子宮內膜厚度、大小、邊界、形態等進行觀察[7]。

1.2.2 經腹部彩色多普勒超聲檢查? 檢查前，告知患者多喝水，確保膀胱充盈，幫助患者調整到仰臥體位，將下腹位置全部顯示出來，耦合劑涂抹后，調整探頭頻率到3.5 MHz，從恥骨開始檢查，采取Z字型取縱向、橫向，多方位檢查患者，對子宮形態、大小、宮腔是否存在積液、宮腔實際狀況、子宮內膜厚度、大小、邊緣等狀況進行觀察，同時觀察是否存在團塊、團塊血流、大小、邊界、形態等[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

以Adler的半定量case血流信號分類法為依據，子宮內膜息肉分為以下4個等級。見表1。如果是多發病灶，則根據血流信號最為豐富的病灶實施分級，同時對阻力指數（RI）進行測量[9]。

統計經陰道彩色多普勒超聲與經腹部彩色多普勒超聲診斷準確度、敏感度和特異度。診斷準確度=（陰性例數+陽性例數）/總例數×100%。記錄兩種檢查方法CDFI血流信號分級結果[10]。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道超聲檢查結果與經腹部超聲檢查結果

經病理檢查48例陽性，22例陰性。經陰道超聲檢查結果與經腹部超聲檢查結果分析見表2～3。

2.2 兩種檢查方法診斷結果對比

經陰道超聲檢查診斷準確度和敏感度比經腹部超聲檢查高，差異有統計學意義（P<0.05）;特異度方面，兩種檢查方法比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.3 兩種檢查方法CDFI血流信號分級結果

經陰道彩色多普勒超聲檢查，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有2例、59例、6例、0例;經腹部彩色多普勒超聲檢查，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有15例、43例、0例、0例，兩種檢查方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.4 兩種檢查方法ROC曲線分析

使用ROC曲線評價兩種檢查方法對子宮內膜息肉的診斷價值，結果表明經陰道彩超診斷子宮內膜息肉的AUC（曲線下面積）為0.925，經腹部彩超診斷子宮內膜息肉的AUC為0.783。見封三圖7。

3 討論

子宮內膜息肉指的是因為間質過度增生和內膜腺體過度增生導致的發生在宮腔內的良性瘤樣病變，到目前為止，子宮內膜息肉發病因素尚不明確，據有關資料顯示，其與子宮腺肌癥、子宮慢性內膜炎、孕婦產次、肥胖、宮頸息肉、子宮性內膜炎和激素治療等存在緊密聯系[10]。女性群體中，大約25%發生子宮內膜息肉，女性絕經前發生子宮內膜息肉患者占比約60%，其他40%出現在絕經后，隨著年齡的增加，子宮內膜息肉發病率越來越高，而31～50歲年齡段是發病高峰階段[11]。患者臨床癥狀的出現與病灶表面是否感染潰瘍、血液供應、潰瘍數量、范圍等存在緊密聯系[12]。

超聲是一種非侵入性、操作簡單、方便、價格低的檢查方法，其已經發展成為子宮病變檢查首選方法[13]。本研究顯示，相比于經腹部彩超，經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜息肉效果更為明顯，具體表現如下，①患者無需保證膀胱充盈，對患者檢查提供了便利[14];②其能夠防止盆腔腸腔內氣影響病變觀察;③該方法可以準確、清楚地顯示病灶與病灶內部狀況等，漏診率較低[15]。但是針對未婚女性而言，該方法具有一定不足。對于子宮內膜任何部位，均可能誘發子宮內膜息肉，而且大部分集中在宮體位置，病灶可能出現單發，也可能是多發，典型的子宮內膜息肉聲像圖表現如下：較強回聲團塊、宮腔內均勻等，如果是多發病灶，可以發現內膜線受壓變性改變。彩色多普勒血流信號檢查提示子宮內膜息肉能夠觸及條狀和點狀血流信號[16]。針對存在蒂相連的病灶，能夠在蒂部觸及短條狀彩色血流信號，而且位于息肉中央。彩色多普勒血流阻力指數（RI）以高阻型呈現。子宮內膜息肉還需要進行鑒別診斷，包括子宮內膜良性病變與子宮內膜惡性病變，譬如子宮內膜癌、子宮內膜增生和粘膜下肌瘤等。一般情況下，子宮內膜增生無法觸及彩色血流信號，但是有些高性能彩色多普勒超聲儀器能夠發現點狀彩色血流信號[17]。子宮黏膜下肌瘤聲像圖如下，低回聲、類圓形旋渦狀不均勻，子宮內膜下受到壓力發生變形;CDFI（彩色多普勒超聲）于肌瘤內部和肌瘤外周可以觸及條狀、點狀、環狀彩色血流信號，若肌瘤有蒂，可以發現蒂部條狀滋養血管，而且可以檢測到RI值[18]。子宮內膜癌是臨床常見、多發子宮內膜惡性病變之一，對于絕經后婦女極易誘發該病，臨床表現以絕經后子宮不規則出血為主。聲像圖表現如下，呈現不規則或規則混合回聲，內膜線顯示模糊，經彩色多普勒超聲檢查能夠發現病灶位置血流信號豐富，而且大部分是Ⅱ～Ⅲ級彩色血流信號，能夠檢測RI值[19]。

本研究結果顯示，診斷準確度、敏感度和特異度方面，經陰道超聲檢查分別是95.71%、95.83%和95.45%，經腹部超聲分別是82.85%、79.17%和90.91%，經陰道超聲診斷準確度及敏感度比經腹部超聲檢查高，差異有統計學意義（P<0.05）;而特異度方面，兩種檢查方法比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經陰道彩色多普勒超聲檢查，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有2例、59例、6例、0例;經腹部彩色多普勒超聲檢查，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有15例、43例、0例、0例，兩種檢查方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）?？梢姡涥幍啦噬嗥绽粘暀z查效果優于經腹部超聲，其可以將患者病變狀況清楚的顯示出來，從而更好地判斷疾病，為患者提供相應的治療方案，從而加快患者康復速度[20]。

綜上所述，相比于經腹部彩色多普勒超聲，經陰道彩色多普勒超聲診斷效果更為明顯，該方法具有操作簡單、方便、快捷等特點，而且能夠為疾病診治提供數據參考，以便患者及早恢復健康，值得臨床進一步采納與推廣。

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（收稿日期：2020-11-19）