超聲聯合乳腺X線攝影診斷乳腺癌的臨床價值

白曉蓉　高晨　楊碎勝　王世博

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲;乳腺X線攝影;聯合檢查;乳腺癌;診斷符合率

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0131-04

Clinical value of ultrasound combined with mammography in diagnosis of breast cancer

BAI Xiaorong? ?GAO Chen? ?YANG Suisheng? ?WANG Shibo

No.1 of Department of Mammary Gland， Gansu Cancer Hospital， Lanzhou? ?730050， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of ultrasound combined with mammography in the diagnosis of breast cancer. Methods A total of 70 patients with breast cancer admitted to our center from August 2019 to September 2020 were selected. All patients were given color doppler ultrasound and auxiliary mammography. The coincidence rates of ultrasound or auxiliary mammography alone and ultrasound combined with mammography in the diagnosis of breast cancer were analyzed retrospectively. Results The coincidence rates of positive diagnosis of color ultrasound and mammography were significantly lower than that of ultrasound combined with mammography， the difference was statistically significant （P<0.05）. From the perspectives of breast density and pathology， the diagnostic accuracy rates of color ultrasound and mammography were significantly lower than that of ultrasound combined with mammography， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Color ultrasound and mammography both have their own advantages in the diagnosis of breast cancer. Color ultrasound combined with mammography can significantly improve the accuracy of diagnosis.

[Key words] Color doppler ultrasound; Mammography; Combined examination; Breast cancer; Diagnosis coincidence rate

乳腺癌已經成為嚴重威脅女性生命健康的第一大惡性腫瘤，且發病率呈逐年上升的趨勢[1]。早發現、早診斷及早治療可提高乳腺癌患者預后，可將患者生存率顯著提升[2]。目前，臨床對于該疾病常用的影像學診斷方法為乳腺X線攝影、彩色多普勒超聲等，相關研究發現這兩種檢查手段若單一使用存在較高的漏診率，比例高達20%。與此同時，由于良惡性腫塊的超聲聲像特征和乳腺X線攝影會出現重疊現象，不僅增加了臨床診斷難度，同時提高了乳腺癌的漏診率和誤診率。本研究目的是探討超聲聯合乳腺X線攝影診斷乳腺癌的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年9月本中心收治的70例乳腺癌患者納入本研究（均經手術切取或活檢確診）。年齡30～70歲，平均（51.0±6.4）歲;病理類型：浸潤性導管癌30例，浸潤性小葉癌21例，黏液腺癌和髓樣癌8例，導管內癌11例;乳腺密度類型：脂肪型52例，致密型18例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準? ①初診者;②經病理證實的乳腺惡性腫瘤者;③均行彩色多普勒和乳腺X線攝影檢查者;④臨床資料完整者。

1.2.2 排除標準? ①新輔助治療后者;②伴其他惡性腫瘤者;③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者均行彩色多普勒和乳腺X線攝影檢查。

1.3.1 彩色多普勒超聲? 首先讓患者保持仰臥位，充分顯露雙側乳房和腋窩，在乳房表面皮膚上合理放置探頭，在此期間需適當加壓，若力度過大會使較小的病灶不是十分明顯，若力度過輕會使探頭和皮膚不能良好接觸。掃查范圍以乳頭中心為主，放射狀向四周掃描，同時經多切面進行掃描，包括橫向、縱向和斜向，觀察腫塊形態、大小和所在位置，同時重點關注內部回聲[3]。觀察鈣化和液化狀況，觀察腫瘤與周圍組織的關系、腋窩淋巴有無異常。另外，還需關注腫塊的血流信號。

1.3.2 乳腺X線攝影? 患者取站立位，掃描雙側乳腺軸位和內外側斜位片，結合實際情況加攝并將片放大，如病變切線、側臥和局部，觀察病灶的具體特征、周圍是否發生鈣化，同時還需關注鈣化的形態、大小及數量等[4]。

1.4 診斷依據

1.4.1 彩色多普勒超聲? 腫塊形態缺乏規則性，邊界模糊，伴有暗暈;腫塊直徑>1 cm，內部回聲較低或不均勻，后方回聲可見衰退，側方未見聲影。探頭加壓后形態未發生變化，位置固定較好，腫塊血供豐富，形態異常。

1.4.2 乳腺X線攝影? 根據2013版BI-RADS標準對患者乳腺X線攝影圖像進行分析。乳腺腺體類型分為脂肪型、散在纖維腺體型、不均勻致密型和極度致密型（D型）。乳腺X線攝影影像學表現分為正常、腫塊、單純鈣化、結構扭曲及不對稱。分析并記錄腫塊大小（長徑和短徑）、形狀（圓形、卵圓形和不規則形）、邊緣（清楚、遮蔽、小分葉、模糊和毛刺）和密度（高密度、低密度、等密度和含脂肪）。鈣化形態分為點狀、無定形、細線狀或細線分枝狀、細小多形性及粗大不均質。鈣化分布分為散在分布、區域分布、集群分布、線樣分布及段樣分布。不對稱包括不對稱、局灶性不對稱、大團樣不對稱及進展性不對稱。乳腺X線攝影主要通過運用乳腺影像報告和數據系統（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）標準對乳腺及病灶進行分析描述，從而達到檢測病灶、評估病灶良惡性、評估療效的目的[5]。

1.5 觀察指標

觀察對比彩色多普勒超聲聯合乳腺X線攝影檢查的陽性診斷符合率，不同乳腺密度類型和病理類型的診斷準確率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[%（n/N）]表示，組間比較采用χ2檢驗，根據彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影檢查診斷符合率繪制ROC曲線并得到相應參數，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影及聯合檢查的陽性診斷符合率

彩色多普勒診斷符合率為71.43%，低于兩者聯合檢查的95.71%，差異有統計學意義（χ2=15.035，P<0.05）;乳腺X線攝影診斷符合率為82.86%，也明顯低于聯合檢查的95.71%，差異有統計學意義（χ2=6.048，P<0.05）。見表1。

2.2 乳腺密度類型診斷準確率結果分析

從乳腺密度類型來看，聯合診斷的準確率高于單用彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影檢查準確率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同乳腺癌病理類型診斷準確率結果分析

從乳腺癌病理類型來看，聯合診斷的準確率均高于彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 彩色多普勒、乳腺X線攝影對乳腺癌的預測效率

本研究根據70例乳腺癌患者的彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影檢查的乳腺癌診斷符合率，繪制預測乳腺惡性腫瘤的接受者操作特征曲線圖，由敏感度和特異度之和最大化原則計算兩種檢查方法的敏感度和特異度。彩色多普勒超聲敏感度為59.2%，特異度為66.7%，接受者操作特征曲線下面積為0.701，面積的標準誤為0.067，面積的95%置信區間為0.57～0.831。見圖1。乳腺X線攝影敏感度為87.9%，特異度為54.1%，接受者操作特征曲線下面積為0.669，面積的標準誤為0.065，面積的95%置信區間為0.542～0.796。見圖2。彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影檢查的預測乳腺癌診斷符合率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在女性惡性腫瘤疾病中乳腺癌位居首位[1]，且近年來該疾病的發生率逐年增加，嚴重威脅女性的生命健康。據國外研究顯示，西方國家20歲左右出現乳腺癌，45～50歲之間有較高的發生率，隨著年齡的增長發病率會提升。我國乳腺癌發生率在絕經后會明顯降低，45～60歲為疾病的高峰階段。由于乳腺癌疾病難以做到針對性預防，盡早發現及盡早診斷對乳腺癌患者生活質量的提升具有重要意義。

乳腺癌具有較長的癌變過程，由細胞過度增殖發展至癌變的過程至臨床可將腫塊檢測出，在此期間若將腫瘤及時查出對乳腺癌的盡早治療及預后至關重要。彩色超聲儀器經高頻探頭可將微小腺體腫塊（0.3～0.5 cm）檢測出，不僅可對乳腺內實質腫塊正確區別，同時可將乳腺內部的腫塊大小、位置和邊緣有效檢測，形狀、內部回聲等微小病理變化也可檢測出[6-7]。乳腺X線鉬靶通過對X線片上腫塊和鈣化點進行分析，可對病灶的性質予以判斷，具有較高的分辨率，尤其是微小病灶[8]。

乳腺癌的早期臨床診斷對患者的臨床治療和預后具有重要價值，目前乳腺癌的臨床診斷手段主要是通過彩色超聲和乳腺X線兩種方法，此兩種方法在操作上較為簡單，且無創傷。超聲具有較強的組織穿透力，能夠對乳腺組織進行斷層解剖，從而發現其內部組織結構發生的病變，尤其對高密度乳腺組織具有良好的診斷價值。而乳腺X線檢查，是當前公認的診斷早期乳腺癌符合率較高的方法之一，其敏感度同乳腺組織的密度之間呈明顯的負相關，因此，對于脂肪型乳腺密度來說，乳腺X線檢查符合率則更高。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影陽性診斷符合率顯著低于聯合檢查，差異有統計學意義（P<0.05），說明對于小型惡性腫瘤和腫塊內部鈣化，應用乳腺X線攝影可清晰顯示，同時可展現毛刺邊緣。但是從乳腺腺體內部腫塊來看，乳腺X線攝影顯示率比彩色多普勒超聲更低。聯合檢查可為乳腺癌的診斷和盡早發現奠定良好基礎[9-10]。從乳腺癌類型來看，聯合檢查診斷準確率顯著高于彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影檢查，差異有統計學意義（P<0.05），提示彩色多普勒超聲可將乳腺的解剖層次、乳腺內部結構清晰顯示，尤其是致密型乳腺，具有較高的診斷價值，聯合診斷的敏感度較比彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影單獨檢查更高[11-12]。從乳腺癌病理類型來看，聯合診斷準確率顯著高于彩色超聲、乳腺X線攝影檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。就浸潤性導管癌而言，鈣化較為典型，實施乳腺X線攝影檢查具有較高的診斷準確率;就黏液腺癌而言，應用彩超可將病灶內部血流流速予以辨別，從而將陽性診斷率顯著提升，聯合檢查可將診斷準確率顯著提高[13-15]。

綜上所述，聯合應用彩色多普勒超聲檢查及乳腺X線攝影檢查診斷乳腺癌均各有優勢，兩者聯合檢查同時可從各個方面將病灶的特征充分反映，綜合評估后給予準確的影像學診斷。因此。臨床上主張聯合應用兩種手段診斷乳腺疾病，不僅顯著提高乳腺癌的診斷準確率，而且提升了乳腺癌的早期診斷率，從而提高預后。

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（收稿日期：2020-12-30）