基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果

王玲，周新

(新縣人民醫(yī)院 a.神經(jīng)外科;b.產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 465550)

近年來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展，高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例逐漸增加，但研究顯示，我國(guó)母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢(shì)，喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)行為均低于世界平均水平，多與初產(chǎn)婦自身生理狀況、缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[1]。高齡初產(chǎn)婦多有焦慮、緊張、恐懼心理，妊娠期負(fù)性心理較多，增加術(shù)后出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后身體狀況的恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)率的提升[2]。因此，采取有效護(hù)理措施，減輕產(chǎn)婦因剖宮產(chǎn)引起的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)理念是通過(guò)在圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化干預(yù)措施，降低患者生理或心理創(chuàng)傷的綜合性外科護(hù)理方案，其臨床應(yīng)用取得了一定療效[3]。本研究基于FTS理念，選取85例擬行剖宮產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦，在與產(chǎn)科醫(yī)生、手術(shù)室麻醉師及護(hù)士取得配合后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，旨在探討基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)策略對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新縣人民醫(yī)院2018年1月至2021年2月擬行剖宮產(chǎn)的85例高齡初產(chǎn)婦患者，依照入院時(shí)間分為觀察組(43例)和對(duì)照組(42例)。觀察組年齡37～42歲，平均(38.97±0.91)歲；孕周37～42周，平均(38.84±0.69)周；產(chǎn)假時(shí)間≤3個(gè)月27例，>3個(gè)月16例；受教育程度初中、高中及中專15例，大專及以上28例。對(duì)照組年齡36～45歲，平均(39.25±1.61)歲；孕周37～41周，平均(38.56±0.65)周；產(chǎn)假時(shí)間≤3個(gè)月31例，>3個(gè)月11例；受教育程度初中、高中及中專12例，大專及以上30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥37歲；②單胎妊娠初產(chǎn)婦；③具有剖宮產(chǎn)指征，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)；④術(shù)后1個(gè)月內(nèi)本地居住；⑤產(chǎn)婦及配偶簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法母乳喂養(yǎng)；②產(chǎn)婦乳房或乳頭發(fā)育不良；③母嬰傳染性疾病；④血液系統(tǒng)、免疫功能疾病；⑤新生兒吸吮功能障礙；⑥妊娠期綜合征；⑦術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；⑧單親家庭、獨(dú)立居住；⑨精神疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 術(shù)前接受常規(guī)護(hù)理宣教，10 h禁食，6 h禁水。術(shù)后4 h可少量飲水并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，排氣后可進(jìn)食軟食，并進(jìn)行會(huì)陰、切口、生命體征監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)、新生兒照顧指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)策略。由科室設(shè)計(jì)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理措施執(zhí)行單，詳細(xì)呈現(xiàn)各階段觀察重點(diǎn)及干預(yù)措施，解決個(gè)別護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，以確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。(1)術(shù)前措施。①健康宣教。向產(chǎn)婦介紹FTS理念的主要內(nèi)容、圍手術(shù)期相關(guān)治療與護(hù)理措施，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)特點(diǎn)，耐心解答孕婦及其家屬的疑問(wèn)。②心理輔導(dǎo)。根據(jù)個(gè)人具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦及家屬耐心講解術(shù)中、產(chǎn)后護(hù)理措施，對(duì)于有不良心態(tài)的產(chǎn)婦鼓勵(lì)其表達(dá)自身想法，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)疏導(dǎo)并解決問(wèn)題，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以積極心態(tài)迎接人生考驗(yàn)。與家屬溝通，囑其對(duì)產(chǎn)婦多表達(dá)支持與鼓勵(lì)，觀察產(chǎn)婦需求并及時(shí)給予照顧，提高產(chǎn)婦心理舒適度。③術(shù)前準(zhǔn)備。囑其6 h禁食，4 h禁水，并提前告知術(shù)后飲食注意事項(xiàng)。(2)術(shù)中措施。消毒和麻醉期間，動(dòng)作盡量柔和，避免過(guò)分暴露產(chǎn)婦身體，并給予語(yǔ)言安慰，保持產(chǎn)婦的自尊心，增強(qiáng)生產(chǎn)信心，從而進(jìn)入手術(shù)過(guò)程；觀察產(chǎn)婦體溫變化情況，合理使用變溫毯等保暖措施維持產(chǎn)婦體溫，提前將輸注液體于37 ℃恒溫箱中保溫；嬰兒娩出后，將其放置在產(chǎn)婦能看到的地方處理，待嬰兒情況穩(wěn)定后抱至母親身邊進(jìn)行局部皮膚接觸，如貼面吻，為母乳喂養(yǎng)做基礎(chǔ)。(3)術(shù)后措施。①體位與飲食。術(shù)后根據(jù)術(shù)中麻醉方式取平臥位或去枕平臥位，術(shù)后無(wú)惡心不適產(chǎn)婦即可少量飲水，并逐漸恢復(fù)飲食。未排氣之前向其強(qiáng)調(diào)避免牛奶等易脹氣食物，泌乳量少的產(chǎn)婦宣教利開(kāi)奶食物。②腹部切口及會(huì)陰部護(hù)理。指導(dǎo)家屬2～3 h進(jìn)行護(hù)理墊更換及會(huì)陰部清潔，每日2次會(huì)陰部消毒，注意消毒過(guò)程中產(chǎn)婦隱私及保暖。腹部切口換藥前進(jìn)行紅外線照射治療，保持紅外線治療面板距離腹部切口40～55 cm，設(shè)置紅外線頻率35～50 kHz，照射時(shí)間20 min，每日2次。以照射部位有溫?zé)岣小o(wú)燒灼感為宜。③母乳喂養(yǎng)。術(shù)后30 min首次哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬仰臥、側(cè)臥等哺乳姿勢(shì)，宣教新生兒近階段不同時(shí)期母乳需求特點(diǎn)及新生兒保暖、安全措施。如喂養(yǎng)初期按需哺乳，嬰兒啼哭即可喂奶，不必限定次數(shù)及間隔時(shí)間。④活動(dòng)與下肢靜脈保護(hù)。1～2 h進(jìn)行翻身，深呼吸、咳嗽時(shí)適度按壓腹部切口，減輕傷口疼痛；下肢恢復(fù)知覺(jué)后，指導(dǎo)其進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓；術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，告知其起床三部曲(平躺30 s再坐起，坐立30 s無(wú)頭暈不適后再站起，站起30 s無(wú)不適后再行走)，初次下床活動(dòng)、如廁時(shí)指導(dǎo)家屬陪同。⑤乳房護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬對(duì)乳房進(jìn)行定期按摩，觀察產(chǎn)婦乳汁分泌情況，詳細(xì)講解排乳相關(guān)知識(shí)。⑥宣教。術(shù)后每日進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，解釋母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒成長(zhǎng)發(fā)育的重要性，介紹新生兒日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)，對(duì)于個(gè)別產(chǎn)婦知識(shí)掌握不全部分進(jìn)行反復(fù)宣講。⑦自信心護(hù)理。密切觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)有負(fù)性心理產(chǎn)婦及時(shí)耐心開(kāi)導(dǎo)，幫助其消除對(duì)母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂，增強(qiáng)自信心。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后恢復(fù)情況 對(duì)比兩組產(chǎn)婦排氣時(shí)間、血性惡露排盡時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2BSES評(píng)分 干預(yù)前、術(shù)后1 d、出院時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自我效能量表(breastfeeding self-efficacy scale，BSES)評(píng)分，包括技能(14個(gè)條目)與內(nèi)心活動(dòng)(16個(gè)條目)2個(gè)維度，總分值30～150分，母乳喂養(yǎng)自我效能感與分值呈正相關(guān)。

1.4.3母乳喂養(yǎng)率 比較兩組母乳喂養(yǎng)率。

1.4.4護(hù)理滿意度 出院時(shí)兩組依據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)進(jìn)行評(píng)估，包括非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)5個(gè)等級(jí)，滿意度為非常滿意率和滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、血性惡露排盡時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 BSES評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，組間比較：觀察組術(shù)后1 d、出院時(shí)技能、內(nèi)心活動(dòng)維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；不同時(shí)間點(diǎn)比較：兩組干預(yù)前、術(shù)后1 d、出院時(shí)技能、內(nèi)心活動(dòng)維度評(píng)分呈升高趨勢(shì)(P<0.05)；時(shí)間·組間交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組BSES評(píng)分比較分)

2.3 母乳喂養(yǎng)率觀察組母乳喂養(yǎng)率為95.35%(41/43)，對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率為76.19(32/42)，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(χ2=6.432，P=0.011)。

2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

研究顯示，高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率均遠(yuǎn)超正常年齡產(chǎn)婦與高齡經(jīng)產(chǎn)婦，使高齡產(chǎn)婦術(shù)前心理負(fù)擔(dān)較重，加之剖宮產(chǎn)術(shù)中創(chuàng)傷影響產(chǎn)婦生理、心理健康，造成產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)狀況不理想，并對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)順利實(shí)施產(chǎn)生不利影響[4]。

FTS理念強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體干預(yù)，通過(guò)各部分一系列全面干預(yù)措施，并力求各部分措施相互配合、相互影響，為患者營(yíng)造舒適的康復(fù)環(huán)境，最大限度促進(jìn)患者恢復(fù)，減少臥床時(shí)間并改善預(yù)后[5-6]。周麗琴[7]研究認(rèn)為，基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者，可顯著促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理工作滿意度。但在高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果尚缺乏相關(guān)報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。本研究聯(lián)合多部門協(xié)作，采取一系列綜合措施，如術(shù)前縮短禁食、禁水時(shí)間，術(shù)中采取保溫措施，術(shù)后增加切口紅外線照射措施，全程重視護(hù)理觀察與護(hù)理措施的落實(shí)，并通過(guò)與家屬的溝通增強(qiáng)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)手術(shù)的信心，從而有效提高產(chǎn)婦手術(shù)全程的舒適度，降低焦慮不適情緒，及時(shí)讓產(chǎn)婦體驗(yàn)分娩成功后的喜悅，提高正性情緒激勵(lì)作用、心理承受力，并通過(guò)術(shù)后提前進(jìn)食改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸胃功能快速恢復(fù)，從而有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。本研究還顯示，觀察組術(shù)后1 d、出院時(shí)BSES評(píng)分高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組。這可能由于基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，改善術(shù)后腸胃并有利于產(chǎn)婦乳汁分泌，且通過(guò)患者生理狀況的快速恢復(fù)增強(qiáng)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的信心，從而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能，有利于提升母乳喂養(yǎng)率。

綜上，基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)策略可促進(jìn)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后身體狀況恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)自我效能與護(hù)理滿意度。