團隊合作模式下的針對性護理結合心理護理在卵巢囊腫剝除術中的應用效果

張白玉，劉麗花

(焦作市中醫院 婦產科，河南 焦作 454000)

相較傳統開腹手術，腹腔鏡手術具備手術創傷小、術后恢復快、并發癥少、安全性高等特點[1]。卵巢囊腫是一種常見的女性良性卵巢腫瘤，患者多表現為腹部包塊、下腹部疼痛、月經紊亂等癥狀，隨著囊腫體積增大及卵巢囊腫惡化，對卵母細胞質量造成不同程度影響，影響卵巢排卵，嚴重時還會造成不孕[2]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術被認為是去除良性卵巢囊腫的“金手術”，被廣泛應用于婦科手術[3-4]。團隊合作模式下的針對性護理結合心理護理是將管理學中的團隊合作模式引入護理管理，將針對性護理與心理護理方法相結合，對患者進行優質化、精細化綜合護理干預，對手術效果及患者康復有著積極影響。本研究選取2020年5月至2021年5月焦作市中醫院婦產科收治的80例擬行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患者，進行分組對照，旨在探討團隊合作模式下的針對性護理結合心理護理模式在卵巢囊腫剝除術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年5月焦作市中醫院婦產科收治的擬行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的80例患者，按隨機數表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組接受常規護理，觀察組接受團隊合作模式下的針對性護理結合心理護理模式。本研究符合醫院醫學倫理委員會審核標準。對照組年齡24～44歲，平均(34.2±9.4)歲，囊腫直徑3～6 cm，平均(8.86±1.71)cm；觀察組年齡25～46歲，平均(36.7±9.7)歲，囊腫直徑4～7 cm，平均(9.15±1.85)cm。兩組患者年齡、囊腫直徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經腫瘤標志物與超聲檢查確診為卵巢囊腫；(2)腫瘤為良性；(3)腫瘤直徑<15 cm；(4)患者及家屬同意參與本研究。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)內分泌紊亂；(3)認知障礙。

1.3 護理方法對照組接受常規護理，了解患者病情及基本情況，告知患者及家屬手術相關事宜，指導簽署知情同意書并安排手術。觀察組接受團隊合作模式下的針對性護理結合心理護理，具體如下。(1)構建卵巢囊腫康復團隊。團隊成員包括婦科主治醫生、醫生助理、麻醉師、婦科護士長、主管護士、專科護士、康復科醫生、心理治療師、營養治療師等，按各科室專業進行科學分工、高效協作。(2)作業前開展團隊研討會，確定治療與護理方案，確立分工，明確重點環節作業內容；根據患者資料及個體情況擬定針對性護理預案、心理治療方案、營養治療方案及綜合康復方案。(3)術前護理。①團隊成員與患者建立并保持良好的醫護患關系，與患者及家屬溝通交流，積極取得患者及家屬的信任與配合。②心理醫生評估患者心理狀態，對于情緒不穩定或不良心理狀態的患者，給予針對性心理治療，叮囑護理團隊著重關懷，積極緩解患者負性情緒，幫助患者樹立積極、自信的健康心態，同時指導家屬給予患者支持和鼓勵。③舉辦健康宣傳交流會，主治醫生講解疾病知識，告知手術目的，概述手術方法，叮囑注意事項，闡明手術風險，同時介紹手術優勢、效果、成功率等；護理團隊講述疾病護理知識，介紹護理方案基本內容，闡明護理重要性；各科室醫生與專家對各自專科工作內容進行綜合介紹，闡述工作要點及意義；幫助患者解除疑惑與顧慮，引導其正確看待、理解、重視并配合醫護人員的工作。④護理期間所遇問題及時上報，集中解決，對特殊患者或重點問題進行特別關注，如有必要及時改進完善整體方案。⑤相關護理人員依常規進行備皮、清理臍孔，叮囑患者術前12 h禁食、6 h禁飲，入室前對患者皮膚進行細致清潔，對手術室進行嚴格消毒，準備并檢查手術與急救相關設備、藥物。(4)術中護理。①入室后，主治團隊與陪同護士核對患者信息，明確患者個體情況及其需重點關注的問題。②麻醉前，麻醉師及護理人員給予患者情緒安撫，緩解其心理壓力，陪同患者做深呼吸，幫助其放松身心，緩解術前緊張。③手術期間，密切監測患者生命體征，如有異常，及時告知醫生，團隊成員快速響應、高效聯動，即刻采取有效應對措施。(5)術后護理。①患者麻醉蘇醒后，去枕平臥6～8 h，注意避免嗆咳，預防呼吸道感染；給予鼻導管吸氧6 h，以避免呼吸性酸中毒。②術后禁食至順利排氣，控制飲食，循序漸進從流質、半流質向普通食物過渡，叮囑禁食辛辣、刺激性食物，避免刺激引發胃腸不適，多食低糖高鈣高蛋白食物，補充維生素，促進切口愈合，禁食易產生氣體的食物，避免發生胃腸脹氣。③營養師按照既定方案實施術后營養治療，針對患者實際情況進行科學調整，護理人員嚴格依方案執行，協助營養師共同監督患者科學飲食與營養攝取。④護理人員密切觀察患者穿刺口，若發生出血、滲液，及時進行止血處理，并給予抗感染治療；對于疼痛患者，實施針對性疼痛護理，必要時給予鎮痛藥物，緩解患者痛苦。⑤護理人員配合康復治療師對患者實施術后康復治療及護理工作，術后臥床12～24 h可讓患者下床活動，促進胃腸功能恢復，改善血液循環，以預防肺部感染和靜脈血栓；康復治療師指導并跟蹤患者康復進程，針對患者生理及心理狀態，協同心理治療師及營養治療師，對患者展開多維度康復治療。⑥護理人員在患者術后康復治療階段，密切協作各科室醫生及專家，提供高質高效的護理服務，叮囑患者保持切口干燥及衛生，避免切口感染，加大每日查房力度及護患交流頻次，詳細了解患者恢復情況及個體需求，如有問題及時匯報上級主管及護士長。

1.4 觀察指標(1)護理效果，包括手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間和生活質量。應用生活質量評定量表(quality of life questionnaire，QLQ)[5]綜合評估兩組患者的生活質量評分，共30個評定項目，包括5個功能子量表，3個癥狀子量表，1個總體健康狀況子量表和6個單項測量項目，總分100分，累計得分越高表示生活質量越好。(2)術后并發癥，包括術后發熱、術后疼痛、皮下氣腫等情況。(3)護理前后焦慮、抑郁及自我和諧評分。應用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]評估患者的抑郁和焦慮程度，SDS共20個評定項目，每個項目采用1～4級計分法，其中10個項目為反評題，按4～1計分；SAS共20個評定項目，每個項目采用1～4級計分法，其中5個項目為反評題，按4～1計分；總分均為80分，累計得分越高表示抑郁和焦慮程度越嚴重。應用自我和諧量表(self consistency and congruence scale，SCCS)[7]評估患者自我和諧評分，包含3個分量表(自我與經驗不和諧、自我靈活性、自我刻板性)，共35個評分項目，自我靈活性分量表為反評題，總分175分，累計得分越高表示自我和諧程度越差。

2 結果

2.1 護理效果觀察組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 并發癥對照組術后3例發熱，6例疼痛，2例皮下氣腫，并發癥發生率為27.50%；觀察組術后1例發熱，1例疼痛，1例皮下氣腫，并發癥發生率為7.50%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組(χ2=5.541，P<0.05)。

2.3 焦慮、抑郁及自我和諧評分護理前，兩組焦慮、抑郁及自我和諧評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組焦慮、抑郁及自我和諧評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮、抑郁及自我和諧評分比較分)

3 討論

隨著科技水平與醫療技術的發展進步，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術逐漸被廣泛應用，目前已成為臨床治療婦科卵巢囊腫的首選治療方案[8]。雖然腹腔鏡手術在技術方面已趨于成熟，安全性及成功率有穩定提升，但同時人們對醫療服務各方面的需求也相應有所提升，要求醫療單位及醫療工作者更需積極提升醫療服務質量。臨床護理工作是其中重要的一環，為圍手術期患者提供更加優質高效的護理服務，對患者的治療及預后有著積極且重要的影響[9-10]。團隊合作模式下的針對性護理結合心理護理是將團隊管理理念引入醫院管理及護理管理，依患者個體情況，結合心理護理給予更具針對性的護理服務，加強護理工作的廣度與深度，提高醫院管理水平與工作績效，提升醫療服務質量及效率[11-12]。目前團隊合作模式下的針對性護理結合心理護理在我國應用與研究較少，但隨著臨床護理工作的系統化、深入化發展，該模式或將為今后的護理工作提供更多思考方向。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，觀察組生活質量評分高于對照組。這說明團隊合作模式下的針對性護理結合心理護理可縮短手術時間，有助于加快術后恢復，并改善生活質量。團隊合作模式使護理團隊保持良好的合作狀態，明確各自職責，高效協同協作，從而提高護理效果；護理人員通過建立良好的護患關系能夠更加有效獲得患者的反饋信息，全面詳細地掌握患者個體情況，進而能夠提供更加優質的針對性護理，并且結合心理護理，通過幫助患者緩解負性心理，樹立積極自信，提高患者依從性和配合度；術中提供優質的細節護理結合心理護理，為患者提供良好的治療環境，并通過協同工作，提高護理質量，確保手術順利開展，保障手術效果及患者預后。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組。這說明團隊合作模式下的針對性護理結合心理護理能夠有效減少并發癥發生。在實施優質高效的護理服務過程中，通過各環節的協作，使護理人員對彼此的信任度得到提升，更有利于后續工作的高效開展；高效的合作及各環節優質且細致的針對性護理，可及時發現問題，迅速響應，并提供有效措施解決問題，從而有效避免術中不良事件的發生。本研究結果顯示，護理前，兩組焦慮、抑郁及自我和諧評分比較，差異無統計學意義；護理后，兩組焦慮、抑郁及自我和諧評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義。這表明團隊合作模式下的針對性護理結合心理護理能夠有效改善患者負性情緒，有助于患者建立積極、自信、陽光、樂觀的心態。針對性護理結合心理護理，使患者處于良好的生理及心理狀態，無論對于手術治療、術后恢復或未來的工作生活均有正向影響；術前的人文關懷，術中的陪同引導，術后的悉心護理，以及貫穿全程的心理疏導與指引，可幫助患者克服緊張與恐懼，樹立自信心，改善患者焦慮、抑郁及身心的不和諧程度，使患者逐步擺脫不良心理狀態[13-14]。

綜上所述，團隊合作模式下的針對性護理合并心理護理對行卵巢囊腫剝除術患者的護理效果顯著，可有效縮短手術時間，有利于加快術后恢復和早期下床活動，減少術后并發癥發生，并能有效緩解焦慮、抑郁及自我不和諧等不良狀態，提升生活質量。