新冠肺炎疫情期間醫學生線上學習心理狀況

劉 暢，楊秋雨，張文迪，蔣晉博，馬玉霞，宋 波

（河北醫科大學公共衛生學院/河北省環境與人群健康重點實驗室，河北 石家莊 050017）

2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情席卷全國，受疫情影響，教育部要求大中小學春季延期開學，各地區高校為貫徹落實教育部“停課不停學、停課不停教”要求，充分利用信息化技術和網絡資源，開展線上教學和答疑。大學生正處于從青春后期向成年早期轉變的心理發展階段，易產生心理問題。高校醫學生更是心理問題的高危人群，有文獻報道，醫學生的心理健康水平比一般大學生的心理健康水平更需要關注[1-3]。為了全面了解醫學生線上學習期間的心理狀態，本文以河北醫科大學為例，采用DASS-21量表對大一至大四本科生線上學習期間的心理狀態進行調查研究，以期為科學開展線上教學、促進大學生心理健康提供參考。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

河北醫科大學大一到大四開展線上課程的本科生。

1.2 調查工具

DASS最早由Lovibond等人編制，后經Antony等人縮減至21道題目，是考查大學生負性情緒的有效工具[4-5]。該量表有焦慮、抑郁、壓力3個維度，每道題目評分介于0～3分之間，“0”代表“不符合”，“1”代表“有時符合”，“2”代表“常常符合”，“3”代表“總是符合”，分數越高代表心理狀態越差。分級標準見表1。

表1 DASS-21量表各維度分級標準（分）

1.3 調查方式

采用問卷星進行問卷調查，通過QQ班級群和微信班級群發放問卷鏈接進行調查。

1.4 質量控制

通過作答時間限制進行質量控制，剔除答題時間太短（＜50 s）或太長（＞30 min）以及答案明顯異常等問卷，保證數據真實可靠。

1.5 統計學分析

采用Microsoft Excel錄入數據、使用SPSS 26.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料正態、方差齊，用（±s）描述，兩組間比較采用t檢驗，多組采用方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗；計數資料以及等級資料用構成比表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為雙側α=0.05。

2 調查結果

2.1 調查對象一般情況

本次研究共發放問卷853份，回收有效問卷810份，問卷回收率為94.96%。其中大一197人（24.32%），大二272人（33.58%），大三303人（37.41%），大四38人（4.69%）；女生571人（70.49%），男生239人（29.51%）。

調查結果顯示，565名（69.75%）學生抑郁、焦慮、壓力維度均正常，245名（30.25%）學生心理狀況存在異常（存在至少一個維度異常）。男生心理異常檢出率高于女生（P＜0.05），大二心理異常檢出率低于其他3個年級（P＜0.05），公共衛生學院心理異常檢出率低于其他學院（P＜0.05），睡眠質量變差的學生心理異常檢出率高于睡眠質量基本無變化或變好的學生（P＜0.05），入睡時間≥31分鐘的學生心理異常檢出率高于入睡時間≤30分鐘的學生（P＜0.05），見表2。

表2 醫學生疫情期間線上學習的心理異常檢出率比較[n（%）]

2.2 醫學生疫情期間線上學習的心理健康情況（見表3）

表3 醫學生疫情期間線上學習的心理健康情況（±s，分）

表3 醫學生疫情期間線上學習的心理健康情況（±s，分）

維度 醫學生 常模P抑郁焦慮壓力總分6.35±7.62 4.09±6.03 7.99±7.92 18.42±20.36 2.33±3.05 4.05±3.49 4.31±3.72 10.70±9.38＜0.05 0.854＜0.05＜0.05

由表3可以看出，將醫學生與中國大學生常模[6]比較，抑郁、壓力得分以及總分均高于常模（P＜0.05）。

2.3 醫學生疫情期間線上學習心理狀況的影響因素

2.3.1 不同性別醫學生線上學習心理狀況 疫情期間線上學習時男生抑郁、焦慮得分高于女生（P＜0.05），壓力得分未見性別差異（P＞0.05），見表4。

表4 不同性別醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表4 不同性別醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 女 男P抑郁焦慮壓力5.82±6.72 3.60±4.98 7.59±7.14 7.62±9.32 5.26±7.89 8.92±9.48＜0.05＜0.05 0.053

2.3.2 不同年級醫學生線上學習心理狀況 不同年級之間抑郁、焦慮、壓力得分差異均有統計學意義（P＜0.05）。大二抑郁、焦慮、壓力得分低于其他3個年級（P＜0.05），其他年級組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同年級醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表5 不同年級醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 大一 大二 大三 大四P抑郁焦慮壓力7.07±8.13 4.83±7.13 8.76±8.54 3.65±4.72 2.35±3.72 5.46±6.22 8.10±8.57 5.10±6.65 9.64±8.42 8.00±8.50 4.58±5.50 8.89±7.15＜0.05＜0.05＜0.05

2.3.3 不同學院醫學生線上學習心理狀況 公共衛生學院學生抑郁、焦慮、壓力得分低于基礎醫學院和其他學院學生（P＜0.05），基礎醫學院與其他學院組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 不同學院醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表6 不同學院醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 公共衛生學院 基礎醫學院 其他學院P抑郁焦慮壓力4.40±5.56 2.77±4.38 5.93±6.34 8.15±8.79 5.20±6.48 9.80±8.34 9.33±9.21 6.18±7.86 11.19±9.30＜0.05＜0.05＜0.05

2.3.4 居住地對醫學生線上學習的影響 居住地為農村、遠郊和城市、縣城的學生抑郁、焦慮、壓力得分均未見差異（P＞0.05），見表7。

表7 不同居住地醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表7 不同居住地醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 農村、遠郊 城市、縣城P抑郁焦慮壓力6.06±7.02 3.86±5.34 7.66±7.47 6.59±8.08 4.28±6.54 8.25±8.27 0.320 0.313 0.291

2.3.5 睡眠質量對醫學生心理狀況的影響 睡眠質量變差的學生抑郁、焦慮、壓力得分較其他兩組高（P＜0.05），其余不同睡眠質量學生組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表8。入睡時間≥31分鐘的學生抑郁、焦慮、壓力得分高于≤30分鐘的學生（P＜0.05），見表9。

表8 不同睡眠質量變化情況的醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表8 不同睡眠質量變化情況的醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 變差 基本無變化 變好P抑郁焦慮壓力14.60±10.38 10.53±9.43 16.67±9.42 5.37±6.34 3.26±4.71 6.92±7.025 5.60±7.93 3.80±6.35 7.37±7.43＜0.05＜0.05＜0.05

表9 不同入睡時間的醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表9 不同入睡時間的醫學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 ≤30分鐘 ≥31分鐘P抑郁焦慮壓力5.58±6.78 3.53±5.20 7.21±7.40 11.13±10.37 7.57±8.99 12.82±9.25＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 醫學生心理問題檢出率處于偏高水平

疫情來勢洶洶，面臨疫情和學業雙重壓力的高校醫學生成為心理問題的“易感人群”。本次調查發現，在疫情期間的線上學習過程中，河北醫科大學的醫學生心理異常檢出率為30.25%，與國內外報道的10%～30%相比處于較高水平[7]。疫情期間大學生居家學習，缺乏與外界同齡伙伴的社交活動，與學生面對面交流的機會幾乎為零，還需要平衡家務和學習，尤其是醫學生，學習壓力更大，心理更易出現問題。

本次調查結果顯示，醫學生在疫情期間線上學習時的抑郁、壓力以及DASS-21量表總分均高于常模（P＜0.05），可以認為其抑郁、壓力狀況比線下學習時要嚴重。心理狀況異常的醫學生中，抑郁檢出率最高（25.30%），其次是焦慮（19.63%）、壓力（16.17%），這與國內對大學生心理狀況研究的報道結果一致[8-9]。有研究報道[10]，近10年來中國大學生抑郁癥患病率在15%～40%，顯著高于一般人群的5%～6%。抑郁對大學生造成了嚴重的身心危害。

3.2 應該加強男生的心理健康教育

從性別上看，男生心理異常檢出率及抑郁、焦慮得分高于女生（P＜0.05），這可能與男女不同的個性特征有關。女生個性較強，性格較外向，而男生則比較沉穩和世故[11]。外向的人一般心理出現問題的可能性要比內向的人小，再加上如今社會男生需要擔負的責任更重一些，故男生比女生更易出現心理問題。

3.3 應該注重大三學生心理課程的開展

從年級上看，本研究結果與王渭玲、Helmers等[12-13]的研究結果一致。大二學生抑郁、焦慮、壓力得分低于其他年級的學生（P＜0.05），大三學生得分最高。大一新生剛進入大學生活，會有些不適應，從有人監督的高中生活轉變為大部分時間需要靠自己的自律去學習的大學生活，若未能很好地適應這種轉變，心理上難免出現問題。大三是醫學生獲得全面發展與蛻變的關鍵時期，此時大學生已逐漸適應大學生活、學習節奏，對一些問題有主見，學業壓力增大，情感困惑增多，是思想、學習、生活逐漸分化的時期[14]，故大三學生的抑郁、焦慮、壓力得分顯著高于其他年級。大四是考研升學或就業找工作的階段，面臨人生重要的轉折點，心理上易出現問題。相比較而言，大二處于已經適應了大學生活、學業壓力也不是很大的階段，故其心理狀態較好。

3.4 居住地不是影響醫學生心理狀況的因素

從居住地分析，不同居住地的學生抑郁、焦慮、壓力得分大致相同、心理問題程度一樣（P＞0.05）。因此居住地對學生心理健康無太大影響。

3.5 應該關注除公共衛生學院以外學院醫學生的心理健康

從學院的角度分析，公共衛生學院的學生在疫情線上學習期間抑郁、焦慮、壓力的得分比其他學院和基礎醫學院低（P＜0.05），這可能與其專業性質有關。此次疫情是典型的全球公共衛生事件和危機，作為公共衛生學院的學生更加了解其相關的知識，對病毒的傳播擴散及預防較其他專業學生有更理性、更專業的認識，更加懂得如何預防病毒以及如何保護自己，懂得自我調節，放松心情。

3.6 提高睡眠質量，改善不良心理狀況

本研究發現，睡眠質量變差的人中近七成存在心理問題，五成多的入睡困難者（入睡時間≥31分鐘）出現心理異常，可以認為睡眠質量變差與入睡困難和心理異常存在相關性。有研究表明，焦慮會直接造成入睡困難、睡眠淺、易驚醒而使得睡眠質量進一步惡化，睡眠質量不佳反過來也可以加重焦慮狀況[15]；睡眠質量與抑郁呈顯著正相關，抑郁取決于主觀睡眠質量好壞、入睡時間長短等情況[16]。本次調查結果也證明，大學生睡眠質量與焦慮、抑郁、壓力等情緒的產生密切相關（P＜0.05），而良好的睡眠質量有助于緩解不良情緒。

4 結語

在疫情線上學習期間，高校醫學生心理問題的檢出率及DASS-21量表各維度得分均明顯高于常模，性別、年級、學院及睡眠質量都是影響醫學生心理狀況的因素。為了幫助大學生，尤其是醫學生順利度過新冠肺炎疫情這一特殊時期，各高校應該加強學生心理健康教育，關注學生心理問題，并加以正確引導。