辯論式教學法結合CBL教學法在普外科教學中的應用

包潤發，葉園園，宗慧霞，董 平，龔 偉

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200092）

目前我國醫學教育主流還是采用以課堂教師講授知識為主的講座模式。面對普外科學的飛速發展，各種新知識、新技術層出不窮，各種臨床指南不斷更新，傳統灌輸模式難以滿足新時期普外科臨床教學的要求。同樣的課程和內容，經不同教師不同形式的講授，學生的掌握程度和認可程度完全不同，可見不同的教學方法在其中起著關鍵作用。對于普外科臨床教學，除提高教師本身素質之外，如何科學運用合適的教學方法，甚至把多種教學方法的優勢有機結合是提高教學質量的關鍵。為提高教學效果，將辯論式教學法和以案例為基礎的教學（Case Based Learning，CBL）相結合，把理論和臨床實際問題以新穎的辯論賽模式融入普外科臨床教學中，既能發揮教師的引導作用，又能激發學生的學習積極性和能動性[1]。把辯論式教學法和CBL教學法有機結合，倡導學生自主學習，培養醫學生的思辨能力，通過循證醫學，探尋普外科疾病診斷及治療的最佳方案，可提高臨床教學效率和教學質量[2-3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取上海交通大學醫學院附屬新華醫院2016級48名五年制本科實習生為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各24人。所選學生均以“遠端胃大部切除術后消化道重建方式選擇及術后并發癥”為教學內容，研究組采用辯論式教學法結合CBL教學法，對照組采用傳統課堂講座式教學法。授課時間均為2學時。

1.2 教學實施

選用《外科學》（人民衛生出版社，第8版）為教材。兩組學生授課由同一位高年資主治醫生完成，采用同一套幻燈片授課，授課時間為普外科實習輪轉最后一周，共2學時。

對照組采用傳統課堂講座式教學法，即教師講、學生聽。研究組采用辯論式教學法結合CBL教學法，具體如下。（1）確定辯題：組織辯論前，授課教師需要根據教學大綱設計教學案例，并提出與案例相關的辯題，以便學生收集整理相關資料。辯題應具有現實意義、具有對立性和可辯性等特點。本研究選取“遠端胃大部切除術后消化道重建方式的選擇”這一辯題，該辯題緊扣教學大綱的重點內容，有利于學生總結不同消化道重建方式的優缺點，對學生產生較強吸引力。雙方辯題對立，但無明顯正確觀點，有利于深入展開辯論。確定辯題后應給予學生充足的課前準備時間，以使辯論賽順利進行。

（2）辯論組織人員安排：①研究組抽簽決定辯論雙方各4名。②計時員2名（雙方各1名）。③協調員2名（雙方各1名），協助主持人在賽前進行材料準備、布置會場，協助評委在賽后進行評分統計。研究組所有組員均需參與課前準備。④評委2名，均為高年資主治醫師，賽前確定評分標準。

（3）時間及場地安排：①選擇普外科實習輪轉最后一周，學生均已充分掌握普外科教學內容，總時長2個學時。②地點為外科示教室，賽前協調員布置會場。辯論過程：首先由主持人介紹病例及辯論流程，隨后結合該病例兩組展開辯論。第一階段：開篇立論（共12分鐘），雙方闡述本方觀點。由正方一辯先發言，然后反方一辯發言，各6分鐘。第二階段：攻辯階段（共18分鐘），雙方依次互相提問并作答。第三階段：自由辯論階段（共16分鐘）。雙方依次輪流發言，雙方各累計時間8分鐘，直至一方用時結束。另一方可繼續發言，也可放棄發言。第四階段：陳詞階段（共10分鐘），總結觀點。由反方四辯先總結，然后正方四辯總結，各5分鐘。

（4）評委點評、評分：評委對辯題所涉及的學術問題進行總結和歸納，并進一步展望國內外研究動態和進展，為有興趣的學生指明進一步的研究方向。最后，評委對雙方辯論的表現（如審題能力、論證能力、辯論能力、團隊配合、辯論風采等）進行點評。點評完畢，2位評委按照評分表進行評分，評選出優勝團體和最佳辯手。

1.3 教學效果評價

課后對研究組和對照組學生進行問卷調查，從學習興趣、自學能力、知識掌握及學習主動性方面評價教學效果。并采用統一試卷對研究組和對照組學生進行考試，滿分為100分，客觀題（選擇題）和主觀題（簡答題）各占50分。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0對數據進行統計分析，計數資料以百分率表示，組間差異進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間差異進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查主觀性評價

研究組在自學能力、知識掌握、學習主動性方面的評價顯著優于對照組（P＜0.05），而在學習興趣方面，研究組評價雖優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究組與對照組問卷調查結果比較[n（%）]

2.2 試卷客觀性評價

研究組主觀題及總成績均高于對照組（P＜0.05）；客觀題研究組成績略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究組與對照組考試成績比較（±s，分）

表2 研究組與對照組考試成績比較（±s，分）

組別 客觀題 主觀題 總分研究組對照組P 39.79±2.85 38.45±3.69 0.169 42.79±2.75 39.67±3.38 0.001 82.58±4.88 78.13±5.71 0.006

3 討論

3.1 辯論式教學法結合CBL教學法有助于培養學生批判精神，提升自主學習能力

傳統醫學教學方法是“填鴨式”教學，學生被動獲取知識，教師的個人知識素養決定著教學效果。本研究將辯論式教學法與CBL教學法相結合，能有效將理論知識學習與能力培養結合起來。挑選臨床上有爭議的議題，辯論小組通過問題的總結，提出可能的診斷、鑒別診斷或治療方案。通過對案例問題的總結，以辯論的方式，能更好地掌握普外科相關知識，提升學習能力。辯論式教學法結合CBL教學法，提倡以案例為中心，通過循證醫學角度，查閱最新文獻、指南，對普外科重點內容展開提問、討論和辯論，形成批判性思維[4]。同時也發揮了學生的主觀能動性，激發了自主學習動力，提高了思辨能力，培養了創造性思維[5]。本研究表明，接受辯論式教學法結合CBL教學法的學生，其自學能力及學習主動性較采用傳統教學法的學生有顯著提高。

3.2 辯論式教學法結合CBL教學法有助于提高學生語言表達能力

作為新一代的醫務工作者，“說話的藝術”越來越受到重視。醫患溝通、上下級醫師的交流、同級醫師間的協作，乃至各類學術講座，都離不開語言表達能力，其是新時代醫學生的必備素養。在辯論過程中，每組學生根據本組的論點羅列論據，對疾病的診斷、鑒別診斷和治療方式的選擇展開自由辯論，既可以通過多個循證醫學證據證明自己的觀點，又可以通過本組所總結的問題向對方“刁難”提問。在辯論過程中，醫學生還要學會傾聽，仔細篩選獲取對己方有利的辯論信息，找出對方辯手的漏洞進行反駁。在此過程中，進一步培養了醫學生的“信息獲取—反饋能力”，在今后面對患者的臨床工作中將大有裨益。

3.3 辯論式教學法結合CBL教學法有助于提高學生的團隊協作能力，加深知識理解

目前臨床工作中越來越強調團隊合作，要求團隊中的每個成員能夠發揮自身主觀能動性，同時又能互相取長補短[6]。通過緊張激烈的辯論，每個辯論小組可以集思廣益，互幫互助，匯集多人的知識和思路，齊心合力解決困難，形成團隊合作精神，增進學生間的友誼[7]。同時，通過團隊小組學習模式，可以加深對知識的理解與掌握。本研究發現，較傳統教學法，辯論式教學法結合CBL教學法能顯著提高學生主觀題成績，主觀題更考驗學生對知識點的理解與融會貫通，故辯論式教學法結合CBL教學法可有效加深學生對知識點的理解，提高學習成績。