CBL聯合病例視頻教學在皮膚性病學見習教學中的應用

周燕華，湯露露，陳海菊，吳 易

（廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530007）

臨床見習是醫學人才培養的重要階段，傳統的醫學教育模式采用的講授式教學（LBT），學生處于被動學習狀態，學習興趣不足，不能有效地促使學生自主學習。而案例教學法（CBL）是一種以典型臨床案例為基礎的教學方法，其特點是以學生為中心，教師引導學生對病例進行調查、思考和討論，從而提高學生自主解決問題的能力。

皮膚性病學病種繁多且直觀性強，2 000多種皮膚病臨床表現各異，皮損形態多種多樣、鑒別診斷復雜，學生學習起來有一定的困難。因此，在教學過程中理論與臨床見習相結合非常重要。皮膚性病科教師如何利用日常工作中豐富多樣的病例資源更加合理、高效地進行臨床教學工作，是其面臨的關鍵問題和難點問題。近年來，視頻教學法已越來越多地運用到臨床教學實踐中且反饋良好[1-3]，但將CBL聯合典型病例視頻（PVCs）教學應用于皮膚性病學教學中的報道還較少見。基于以上背景，本研究以臨床醫學五年制本科生為研究對象，觀察CBL聯合病例視頻教學在皮膚性病科見習教學中的效果，為提高皮膚性病科教學效果探索新型教學方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取廣西醫科大學2017級臨床醫學五年制兩個班級本科生為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組學生56人，其中男生24名，女生32名，年齡19～23歲。對照組學生56名，其中男生26名，女生30名，年齡19～22歲。兩組學生在性別、年齡、既往理論成績及病例分析成績等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組學生都選用《皮膚性病學》第9版（張學軍、鄭捷主編，人民衛生出版社出版）作為教材，上課學時、教學進度相同，且相同內容由同一位教師完成，不同之處在于授課方式。觀察組實行CBL聯合病例視頻教學模式，具體方法：（1）病例視頻的采集及錄制。教師依據教學大綱，在臨床上發現典型案例，在獲得患者或家屬知情同意后，由教學輔助人員利用教研室專用攝像機錄制視頻，建立典型病例視頻庫，內容包括：醫患之間的問診、重點查體、主要癥狀和體征展示，時長2～5分鐘。（2）建立微信群。將學生分組，每組14人，每個小組選出一名學習小組組長。見習課前1周教師通過微信平臺發布典型病例的基本情況，以PPT、微視頻形式呈現，并設置關鍵問題，要求學生進行相關知識的復習，查閱資料，并進行組內討論。（3）課中學習小組組長匯報討論結果，提出需要解決的問題，教師引導學生針對問題進行分析、討論，并結合相關的典型病例視頻展示患者的診療流程，通過病例視頻系統有針對性地回顧知識點，引導學生從患者病史及皮損形態來進行鑒別診斷，提出治療方案。（4）教師進行總結，得出正確診治意見的思路。對照組采用傳統教學模式：（1）以帶教教師講授為主，復習理論課知識要點；（2）帶教教師在門診及病房選取典型病例后由小組代表進行問診、病史采集及專科體格檢查；（3）討論及總結病例。

1.3 教學效果評價

采用課堂隨機課堂問答、病例分析成績、理論成績及滿意度調查問卷等考核方式評估教學效果。

1.4 統計分析方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

觀察組學生理論成績、病例分析成績、隨機課堂問答成績均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生期末成績比較（±s，分）

表1 兩組學生期末成績比較（±s，分）

項目t P理論成績（100分）隨機課堂問答成績（20分）病例分析（20分）觀察組（n＝56）78.64±4.87 18.18±0.99 18.05±1.03對照組（n＝56）73.98±4.31 17.09±1.21 16.64±0.90 5.363 5.207 7.688 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組問卷調查情況

本次調查發放問卷112份，回收有效問卷112份，有效回收率100%。問卷調查結果顯示，觀察組學生對教學各個項目的滿意度評價均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生問卷調查結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 CBL改變傳統以教為主的教學模式

傳統的皮膚性病學見習授課模式多采用以教師為主導的“填鴨式”教學，互動性差，比較枯燥乏味，且不能很好地鍛煉學生的臨床思維能力，學生的學習興致不高，教學效果不佳。這種教學模式已不能滿足目前臨床醫學專業綜合性人才的培養需求，故必須改革現有的教學模式。CBL是以案例為基礎的學習，改變傳統以教為主的教學模式，能夠引導學生探索、發現及自主解決問題，調動學生的主觀能動性。CBL教學中好的案例可激發學生學習熱情和興趣，活躍課堂氣氛[4]。

3.2 病例視頻教學為解決皮膚性病學見習教學的問題提供了新的有效手段

皮膚病和性病發病具有明顯的季節性和地域特征，且隨著患者及其家屬自我保護意識的提高，大多數患者不愿意配合教學工作，尤其是涉及患者隱私或隱私部位的性病患者。而典型病例視頻教學方法可以有效解決就診患者不配合尤其是性傳播疾病的患者所致的見習病種不全的問題。皮膚科醫師在平時的臨床工作中遇到典型案例，可以通過手機或數碼相機錄制各種常見和多發皮膚病的微視頻，記錄醫患之間的問診、重點查體、主要癥狀、體征展示和輔助檢查等，這種典型病例視頻示教教學模式不受季節、時間、空間的制約，有助于學生將課堂所學的理論知識與臨床示教內容緊密結合起來，提高學生的學習效率及皮膚性病學見習課的教學質量[5]。

3.3 采用CBL聯合病例視頻教學可提高見習教學效果

本研究結果顯示，觀察組學生的理論成績、病例分析成績、隨機課堂問答成績均高于對照組學生（P＜0.05），由此可說明CBL聯合病例視頻教學能夠加深學生對理論知識的理解和運用。問卷調查結果顯示，觀察組學生對CBL聯合視頻教學模式滿意度為96.43%，而僅有66.07%的對照組學生對傳統教學模式滿意。觀察組學生認為CBL聯合病例視頻教學模式可提高學習主動性和積極性、激發學習熱情和興趣、活躍課堂氣氛、提高解決臨床問題的能力、培養臨床綜合思維能力及團隊合作意識等，該結果與CBL聯合視頻教學模式在其他教學中的應用相一致[6-8]。綜合分析原因，CBL以皮膚性病科門診典型真實臨床案例作為理論教學內容，讓學生通過自我學習和思考，進行相互討論，增強其分析問題、解決實際問題的能力[9]。同時，視頻教學把教學內容生動、鮮活地展示在學習者面前，可充分調動其的視覺、聽覺等多種感官，使其在授課過程中保持興奮，充分發揮學習者的主觀能動性，從而有效地提高教學效果[10]。