ICU患者家屬針對性需求下多元化階段式健康教育模式的應用

馬曉燕 高彩萍 徐琳雋 張迎莉 李曉琦

重癥監護病房（ICU）患者病情急、危、重，且疾病具有不確定性，家屬大多處于焦慮狀態。ICU護士工作繁忙，健康教育時間緊湊、內容多集中講解，家屬很容易出現理解不到位、誤解，甚至發生護患糾紛[1-2]。因此，實施規范的ICU家屬健康宣教顯得尤為重要。筆者查閱中國知網、萬方、維普等數據庫發現，針對ICU家屬健康教育的研究尚未形成統一規范的模式。多元化階段式健康教育是將多種方式有機結合，運用于疾病不同階段，是一種較為新穎的健康教育模式，具有全面性、個體化等特征[3]。我科將理論和實踐相結合，以家屬需求調查為契機，客觀地了解家屬焦慮情緒原因、治療護理需求、探視需求及生活等，幫助其更好地參與到患者的治療護理中來，同時提高家屬對ICU護理工作的滿意度；其次，結合文獻檢索，構建一套適用于ICU患者家屬的標準化、規范化的ICU家屬多元化階段式的健康教育模式，為ICU患者家屬的健康宣教實施提供依據，有效改善ICU患者家屬疾病不確定感，提升宣教效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調查范圍為2019年2—3月（對照組）與2019年4—5月（觀察組）入住ICU患者的家屬，各72名，均自愿參與，ICU患者病種不限，包含內科、外科、婦科等25個病種。納入條件：年齡>18歲；有一定的讀寫能力，溝通無障礙；無精神及神經疾病；自愿參與并配合研究。排除條件：研究期間由于各種原因更換授權對象的患者家屬；患者無直系親屬，被授權者為非親屬關系（如朋友和單位委派等）；效果評價時患者已自動出院或死亡。患者家屬中男34名，女38名；18～30歲13名，30～60歲40名，60歲以上19名；高中（中專）及以下44名，大專11名，本科及以上17名；家屬與患者關系：夫妻關系15名，姐妹兄弟關系5名，子女關系52名。兩組患者家屬的一般資料比較差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 所有家屬均已簽署知情同意書，并經過醫學倫理委員會討論通過。對照組采用口頭及書面形式的健康教育。首先對健康教育內容標準化，對各層級護士講解每項具體細化內容，包含：入科介紹(科室簡介、環境、探視制度) 、家屬探視制度、約束及手衛生等，護理安全評估、壓力性損傷風險、管道滑脫風險及墜床風險評估表使用、專科護理、心理護理、轉科或出院指導等。患者入院后，責任護士首次接診時對家屬實施至少1次口頭宣教，簽署各類知情同意書，發放生活物品購買清單。探視期間，責任護士預先告知家屬患者生命體征、飲食排泄、檢查結果等基本狀況，必要時請醫生協助小冊子宣教講解。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取多元化階段式宣教模式。

1.2.2.1 成立研究小組 成立研究小組，共8名科室骨干護士，其中主管護師3名，護師5名。工作年限8～17年。

1.2.2.2 ICU患者家屬需求調查結論 在本研究前期，我科已進行3年的ICU出科患者的隨訪調查，研究小組根據重危患者家屬滿意度量表（CCFSS）及前期的隨訪結果形成包括醫患溝通類需求（27個）、心理護理需求（12個）、其他需求（6個）3部分45個條目的ICU家屬需求調查問卷，自2019年4—5月再次對入住ICU患者家屬72名進行需求及滿意度調查，依據需求實施紙質宣教、視頻健康教育和定點患者信息更新多元化，ICU入院、ICU探視期間、探視結束當日不同階段式的健康教育。具體如下。

（1）紙質宣教:查找文獻，以ICU家屬需求、健康宣教、多元化、階段式、ICU家屬滿意度等為關鍵詞共檢索中英文文獻120余篇，分析了國內ICU家屬健康宣教現狀與要素細節。研究小組討論文獻內容的創新性、去重、標題與再要濾過等內容。從中截取符合我科實際的項目，制定出“ICU患者家屬多元化階段式健康教育須知”，內容包括ICU科室簡介、健康指導、探視方式、探視方法、探視時間和注意事項、生活照顧及護理、管道保護、壓力性損傷預防措施、外出檢查或轉科要求、診療信息獲取途徑、各類文書簽署等需要家屬了解的內容。透明化宣教時間，即在家屬觀看ICU入院宣教視頻后，對ICU已有初步了解基礎后，研究組員向患者家屬做出口頭以及紙質的詳細解釋，在ICU家屬休息等待區公示ICU工作時間表，詳細列舉24 h內共性治療、護理工作內容，如7:00 —7:30晨間護理（口腔、面部、眼部）；7:30 —8:00協助患者進食；8:00 —8:30早交班；8:30 —10:30醫師查房、檢查診療、各類基礎護理及專科護理，二次加深家屬ICU內整體工作信息了解。對紙質宣教有疑問的地方及時作出標記并解答。宣教內容一式兩份，一份存檔，一份家屬自留，以備隨時查閱。

（2）視頻健康教育：經訪談醫護人員、家屬、查找文獻制定出ICU 健康教育宣傳片內容，主要包括兩段宣教視頻、一段宣教語音，內容不涉及患者隱私和造成觀看者心理不適場景。

1）ICU入院宣教視頻：納入ICU團隊介紹、工作環境、工作流程、治療護理手段（如穿刺、約束、吸痰等）、患者入住后家屬需要配合的事項（如談話簽字項目、疾病了解途徑和時間、探視制度）等。循環播放時間在患者入室后，研究組員即在家屬接待室開放自制的視頻健康教育片。

2）ICU探視宣教視頻：包括探視制度、探視時間、探視注意事項、手衛生、疑問解答途徑和對象等。循環播放時間在探視前15 min 及探視期，滾動播出。

3）探視結束提示語音：溫馨音樂配合柔和語音，每2 min頻率提示1次探視時間即將結束，3次提示后播報探視時間已結束。循環播放時間在探視結束前6 min。此視頻內容、畫面及講解均經嚴謹的討論后采用，制作期間反復播放給護士、醫生觀看，經科主任、護理部、宣傳科嚴格審核后，最終剪輯成9 min視頻和6 min語音。

（3）定點患者信息更新：除面對面口頭如實、客觀地向探視家屬告知患者前一日探視結束至當日的生命體征動態外，在紙質宣教與視頻語音宣教結束前30 min，提醒公示ICU內醫護辦公室電話，滿足家屬對患者病情及時了解的需求。對于病情復雜和嚴重的患者，研究小組成員臨時組建質量監控小組，為滿足危重患者家屬需求，每日協同醫師查房，詳細了解病情變化、診療過程和檢查用藥等，告知家屬當日的診療護理措施、檢查結果、用藥目的及可能會出現的效果，將為患者做哪些方面的治療護理等。

1.3 評價指標

（1）疾病不確定感：參考中文版不確定感家屬量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale-Family Member Form, MUIS-FM)[4]，內容涵蓋11個條目的不明確性、7個條目的缺乏澄清、4個條目的缺乏信息、3個條目的不可預測性等，共4個維度、25個條目。全部條目實施Likert 5級評分，其中7項反向條目反向計分，評分高低與疾病不確定感強弱成正比，研究組員一對一面對面發放、解釋，患者家屬自評后回收。共發放問卷144份，有效回收率為100%。經過檢驗，該量表的Cronbach’s α 系數為0.88。

（2）宣教效果：按照非探視時間要求探視且勸阻無效或探視結束不按時離開的標準為制度不遵守者，統計納入調查期間探視制度遵守率。按照口頭或書面投訴至護士長或科主任及以上者計算醫療、護理總投訴率。按照自制的ICU患者家屬健康教育內容知曉情況調查表，內容包括：健康指導及外出檢查，對預防管道滑脫及預防壓力性損傷等13個條目，各項條目評分依據知識掌握、復述教育內容程度分為3個等級，知曉、部分知曉、不知曉，其中每條條目掌握內容≥80%為知曉，50%～79%為部分知曉，0% ～ 49% 為不知曉統計，最終13 個總條目知曉≥80% ( 即≥11 條以上) 為知曉率合格，總條目知曉在0%～79% 為知曉率不合格。統計每次對患者家屬健康教育平均耗時。

（3）滿意度調查：采用我院自行編制的“ICU滿意度調查表”，分別對患者家屬及護士自評每例護理過程中對健康教育方式的滿意度及感受展開調查，共17 個條目，每個條目按5級評分。很滿意5 分，滿意4 分，不能肯定3 分，不滿意2 分，很不滿意1 分。評分17～67 分為不滿意，68～85 分為滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗；計數資料計算率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05 ，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬疾病不確定感比較

觀察組患者家屬疾病不確定感低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者家屬疾病不確定感比較（分）

2.2 兩組患者家屬宣教效果比較

觀察組患者家屬探視制度遵守率、教育內容知曉率均高于對照組（P<0.05），觀察組患者家屬總投訴率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者家屬健康教育平均耗時短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬宣教效果比較

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組患者家屬滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較

3 討論

3.1 構建ICU家屬多元化階段式的健康宣教模式的重要性

危重患者在搶救、治療、護理過程中，ICU患者對于其家屬的依賴程度較高，家屬是患者住院治療的主要社會支持來源。危重患者的病情十分復雜，護理的難度也越來越大[5]。ICU陪護以外的家屬探視大多為限時、限人式探視，在有限的時間內難以全面了解患者的病情、治療、護理等內容。有研究顯示[6]，家屬對疾病了解不全面時，會產生對疾病治療、護理、患者目前狀態的焦慮，甚至恐懼，即患者家屬需求的無法滿足，家屬配合度下降，嚴重時可能會影響患者的治療及護理，降低患者及家屬滿意度，也是醫患糾紛及暴力事件發生的根源。隨著我國醫療體制改革的深化和優質護理工程的推進，滿足患者需求、提高患者滿意度是重要的工作目標[7]。因此，本研究調查分析患者家屬的多角度需求，如醫患溝通類需求、心理護理需求、家屬探視類需求、其他等，初步建立ICU多元化健康宣教模式，滿足家屬的多元化需求。有研究顯示[8]，國內外大多健康宣教模式針對病房的患者或家屬進行知性行模式的健康教育，難以滿足家屬不同層次多樣化需求。本研究從家屬需求出發可滿足患者家屬的全方位需求，從而增加家屬治療護理配合度，有利于病情治療，提高住院滿意度。

3.2 多元化階段式健康教育模式可降低家屬疾病不確定感

本研究將多元化的健康宣教模式融合在ICU家屬健康宣教中，主要為解決傳統的健康宣教模式所面臨的困境運用而生，具有全面性、多元化、階段性的特征，可以將多種方式和形式相互融合，護士有據可依，更加便捷、靈活地對家屬進行健康宣教，最終提高家屬配合度，治療護理更加順暢。結果表明，觀察組患者家屬疾病不確定感低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。“多元化”特征主要體現在：①多元化形式的健康教育形式，例如，手冊、電子滾動屏等；②“全面性”特征主要體現在：全方位的健康教育內容，包括ICU工作環境、團隊介紹、工作流程、主要治療護理手段、探視制度等；③“階段性”特征主要體現在階段式的實施健康教育，包括入科時期、住院期間、出科前3個階段。國外ICU家屬的宣教方式仍以書面和口頭宣教為主。有研究顯示[9]，單純的口頭宣教與口頭宣教結合發放標準宣教手冊，后者家屬對患者診斷及治療的理解有所提高。與傳統ICU家屬健康宣教模式相比，本研究融合了比較全面的、有針對性的ICU健康宣教內容及方式，可節省人力，提高宣教效率。有研究表明[10]，視頻資料和文字資料結合，能夠幫助患者家屬更方便、直觀、 形象地獲取ICU環境、制度、疾病等相關資料。而對于護理人員來說，可以根據不同需求采用不同形式的方法和家屬溝通，可利用碎片化的時間完成溝通工作，更加方便快捷的節省時間[11]。

3.3 多元化階段式健康教育模式可提升家屬宣教效果及家屬滿意度

本研究以家屬需求為導向，從客觀實際出發，總結出家屬的醫患溝通類需求、心理護理需求、家屬探視類需求等，更能全面地、客觀地反映患者及家屬的真實想法及意見，充分了解患者及家屬對醫院醫療服務質量的期望及需求，及時發現工作中的不足之處，更加有利于醫院醫療護理服務質量可持續發展，提高服務水平[12]，其目的鮮明、有針對性，相比傳統健康宣教更具有實際意義。結果顯示，觀察組患者家屬探視制度遵守率、教育內容知曉率均高于對照組，健康教育平均耗時均短于對照組，患者家屬滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者家屬總投訴率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。多元化階段式宣教設置了“患者初入ICU時的家屬等待期”“探視前期”“探視期”“查房結束后的談話等待期”等時段全覆蓋的宣教流程。提供多時間段的宣教信息，不僅可以應對人類短時記憶容易遺忘的特點，不斷加深患者家屬對宣教內容的記憶；還可以將家屬的等待時間都以宣教內容填充。這與胡歡等[13]研究結論相近，即在患者剛剛進入ICU 時，為公共等待區域的家屬播放入院宣教視頻，視頻內容包括ICU 環境、醫護人員配備、工作制度、醫療儀器與設備、家屬應準備的生活物品清單等，可轉移家屬的焦慮和恐懼結論相近。

4 結論與建議

本研究在前期ICU隨訪調查研究結果、ICU家屬需求調查現狀分析的基礎上，應用ICU家屬多元化階段式的健康教育模式，具有更強的可操作性，能更好地指導ICU護士進行健康宣教，滿足患者家屬需求及提高ICU患者家屬滿意度的作用。有利于ICU健康宣教模式的臨床應用及推廣，并為將來進行ICU患者的延續性護理研究做準備[14]，可以將延續性護理的模式和多元化健康宣教模式相結合，進而提升患者的生活質量。