緊密型醫共體財務管理中心運行模式探索

李葉紅

自2017年國務院發布《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》首次提出“醫療聯合體”這一概念，全國各地都在積極探索和建設醫共體，加強基層醫療水平。醫聯體組織模式主要為在城市組建醫療集團、在縣域組建醫療共同體、跨區域組建專科聯盟和在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網這四方面。新階段醫療衛生改革的主要舉措是緊密型醫共體建設，旨在改善和重組城市及縣域醫療的衛生服務體系。緊密型醫共體的建設的關鍵在于建立財務管理中心，通過對人力、物力和財力的統一調配，提高資源利用效率和監管力度，形成新的財務管理構架，全面提高醫共體系統中的財務監管水平，實現醫療資源利用最大化。

一、緊密型醫共體財務管理中心建立意義

（一）有利于加快醫共體發展目標的實現，提高醫共體資源的配置效率

現階段，醫療市場的競爭日益激烈，只有實行緊密型管理，才能使醫共體的資源配置效率和管理協同效果達到最優;財務管理中心建設更是建立醫共體管理過程中不可缺少的環節，因此在醫共體內部建立緊密型財務管理中心是必然選擇。

（二）有利于提高醫共體財務控制，降低財務風險

醫院各區財務分散管理容易使醫共體內部管理產生資金風險，對各院區管控力度較低，容易使各院區為謀求自身利益最大化影響醫共體的整體利益，沒有一個統一的集中的管理機構難以實現整體的最優發展規劃。

（三）有利于提高醫共體在資金方面的控制，降低運營成本

通過建立財務管理中心，降低醫共體運營成本，提高資金的利用效率和利用深度，促進醫共體資金的活絡使用，保證醫共體的長遠發展。

二、緊密型醫共體財務管理中心存在問題

（一）醫共體財務共享中心建設過程中出現了資源供需錯配的問題

目前，由于在建設和發展縣級醫療設施財務管理中心方面資源供需錯配，資源分配效率低下，為了提高資源分配的效率，政府機構目前應呼吁醫療機構加強學習集團的業務模式，并給予醫學界成員部分分配和管理資源的權利。部分醫院缺乏內部控制機制的監管效果，整體監管機制無法有效實施，限制了醫院的財務管理。同時在目前縣級公共醫學界認為財務資源共享信息中心的實際運作發展階段，仍然存在著縣級財務人員聘用職位不合理分布、效率低下、財務資源共享信息中心系統財務人員流動大、財務資源共享信息中心財務信息整合管理中心系統業務功能落后等諸多問題，在一定很大程度上這也限制了財務資源共享信息中心在醫共體的發揮作用和推進財務資源整合管理一體化的發展進程。

（二）財務人才素質整體偏低

總的來說，城鎮衛生中心財務人員一般存在業務水平不均衡，受教育程度低、年齡較大、兼職和外部人員較多，甚至存在無證工作的現象。鑒于醫療機構中財務人員的教育培訓相對較少，難以適應醫療衛生體系改革的要求，也不能達到醫共體的目標。同時在醫共體模式中，城鄉地區的財政工作較以往的內容有所增加，財務標準相對嚴格，因此衛健主管部門必須加強對財務工作人員的培訓和指導，以建造醫共體財務共享中心。如果沒有進行財務培訓，財務和財務人員在分析財務作業的內容時，則會對財務工作內容有偏見，導致財務工作的質量受到影響。

（三）醫共體財務共享體系不夠完善

不完善的財務共享體系是當前醫共體醫療機構共享中心建設過程中存在的主要問題。由于各地的醫療服務單位都有自己的財務管理體系，管理體系相對不健全和不完善，不僅增加了醫療財務管理數據體系建設的難度和財務數據的管理工作量，且不能保證醫療機構管理財務數據的真實準確性，對醫療機構共享信息服務數據中心的快速發展等也帶來了不利的影響。

（四）醫共體信息化水平不高

醫共體信息管理水平較低，也是影響財務共享中心建設順利進行的一個重要因素。目前，大多數數據需要由財務人員手動重復輸入，由于確保口徑不一致，不能保證數據的準確性，大大拉低了財務數據出具的及時性、準確性，雖然醫共體財務共享中心對信息管理提出了嚴格的要求，但如果信息管理體系本身沒有統一的規章制度約束，不僅會導致財務人員無法及時對接了解財務工作信息資源，還會導致相關人員不能準確掌握互聯網數據共享和管理方法，限制了醫共體財務共享中心的作用。

三、發展對策

（一）建立良好的績效導向制度

一個良好的績效導向制度是確保醫共體得到有效管理的基礎。在建設醫共體財務管理中心的過程中，有關部門必須嚴格遵循相關制度及政策，破除過往限制，建立符合醫共體財務管理中心要求的薪資制度，滿足衛生社區人員的需求，讓績效導向更好的發揮作用。同時將單位績效工資與工作效率及效益緊密結合，提高各方衛生服務各方人員的工作主動性和積極性。有效的績效導向系統將極大的解決效率低下以及資源錯配問題，通過合適的激勵制度將釋放更大的人才紅利，效率與質量雙向進步，資源配置更加合理。

（二）引進專業人才和優化人員配置

醫共體各單位財務人員水平參差不齊，差異較大，為此醫共體各單位必須成立一個符合財務管理中心管理要求并滿足他們的發展需要的財務部門，為他們提供足夠且專業的人手，以確保醫療機構的財務管理和成本核算能順利運作。因為相關財務會計從業人員的綜合素質和水準的高低對整個醫共體的財務管理水平至關重要，因此，在挑選醫共體部門現有的財務會計工作人員時，需要尋找在會計方面兼具專業和經驗的財務會計人員。醫共體要設置專門的人員負責處理日常保障和支付事項，醫共體所屬各機構單位的財務問題均由醫共體財務管理中心的財務人員進行管理和運作，提高運行效率與透明度。

（三）建立醫共體財務共享中心

各地財務統計標準不統一，會計核算存在差異，這很大程度上影響了統計的準確度與使用率，在醫共體財務管理建設過程中，要建立醫共體財務共享中心。建立財務共享中心不僅僅是為了數據的共享，更是為了在核算過程中統一標準，提高統計效率和使用深度，保證數據的真實有效，推動在和醫院財務公開透明，同時監督財務運行狀況，提高財務管理水平，減少甚至避免財務資金流向不明確、用途不透明等問題的發生，使每一筆資金運行都用到其處，用有所值。各地存在著自己的財務系統，導致數據真實性受到懷疑，管理成本也隨之變高。在互聯網技術席卷而來的時機下，加快引入互聯網技術，共建醫共體財務共享中心，統一核算標準，及時鏈接數據，全網共享，保證醫共體各單位可以實時分享數據、共享數據、應用數據。在運行中發揮總分的作用，既能賦予分部自主經營，又能保證中心的集中統一管理。

（四）深化數字化改革

數字經濟已經廣泛開展，在醫共體財務管理中心建設過程中也要緊密結合數據要素。數字化時代的飛速發展、互聯網技術與人工智能的進步，各行各業正在廣泛開展數字化變革，醫共體財務管理中心和共享中心的建設不能脫離數字化而存在，要緊密聯系數字化，引入數據要素，確保在整個運行過程中數據真實、數據可查、數據透明。更好地推進醫共體的建設，不斷地為基層醫療財務管理提振加速。減少人工成本，減少由于人工操作失誤所導致的錯誤，確保運行過程公開透明，數據真實有效，效率快，質量高。

醫共體建設過程中需要有效的財務管理系統建設。縣域醫共體建設在基層醫療衛生機構能力提升和職能發揮方面發揮了重要作用，推動了基層衛生提質增效，助推了基層衛生高質量發展。結合數字化建設現代化財務管理中心勢在必行。為實現這個目標，各醫共體需要實時共享財務數據以及其他層面的合作，助力基層醫療服務水準的快速進步，發揮醫保杠桿軸心作用。

（作者單位：安徽省明光市中醫院）