頑固性頭面部脂溢性皮炎1例中醫辨證治療

常明亮，王彰勇，常炳文

(1.山西醫科大學汾陽學院，山西 汾陽 032200；2.山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200；3.靈石縣鑫源新村衛生院，山西 靈石 031300)

辨證施治是中醫治療皮膚病的重中之重。對熱、燥、火、痰、瘀、熱毒相互膠結的脂溢性皮炎(SD)的治療，要想取得理想效果，最好加用蟲類藥物。為保證治療效果的持久性，應讓患者養成良好的生活習慣。中醫治療頑固性脂溢性皮炎，絕大多數能夠達到標本兼治、徹底治愈疾病的目的。脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是臨床皮膚科的常見疾病，系發生于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病[1]。根據典型臨床癥狀極易診斷，其臨床表現初起為毛囊性丘疹，逐漸擴大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現滲出、結痂和糜爛并呈濕疹樣表現，常伴有不同程度的瘙癢及腫脹。早期給予對癥治療對患者具有重要意義，臨床常規治療以去脂、消炎、殺菌、止癢為原則。筆者所在科室主要采用口服抗組胺藥物及低強度糖皮質激素等方法進行治療，雖可控制但易復發。為達到滿意的治療效果，筆者針對癥狀嚴重、遷延反復發作的患者多采用中藥內服，輔以外用，效果甚好，復發很少。中醫學角度，該病屬于“面游風”“白屑風”的范疇[2-3]?！巴饪普凇泵鞔_指出，白屑風多發于頭、面、耳、發中，初起微癢久之漸漸生出白屑，疊疊飛起，脫而又生，此皆屬于熱體當風，風熱所化[4]。起因多為患者平素燥熱，濕熱內盛，再感受風邪或者本身血燥，或感受風熱之毒，漸漸形成風熱血燥或陰傷血燥。

筆者曾采用中藥內服，輔以外用治愈過100余例癥狀嚴重、遷延反復發作患者。基本上采用清熱涼血祛風、活血祛風、清肝涼血祛風法辨證施治即可治愈，唯有1 例患者治療過程頗為棘手，但最終治愈，隨訪2年有余，未再復發。特把治療過程及經驗寫出以供同道指正。

患者為一李姓婦女，三甲醫院護士，36 歲。患者自訴愛吃辛辣厚味之品，海鮮之類更是嗜好。25 歲以前無不適，之后總感到體內發熱，尤其面部烘熱，月經亦不正常(提前)，經色發紫，且伴有血塊，繼而面部、頭部出現泛發性紅斑丘疹，瘙癢，時起時伏，用激素類軟膏外涂可緩解，但不久即感覺照舊，無奈尋醫治療。就診多家醫院，內服及外用多種西藥和中藥，但效果終不理想。之后癥狀加劇，尤其是鼻部兩側及下頜部出現紅斑、腫脹，局部有類圓形的結節狀隆起，頭部亦出現紅色丘疹且脫屑，癥狀呈加重狀況，患者心理負擔很重，嚴重影響工作與生活。后經人介紹來筆者處求治。時下，患者面部紅斑連片，丘疹遍布，尤其是口腔四周，下頜及鼻翼兩側，斑片暗紅且脫皮，經常口干口渴，小便赤黃，大便時干，舌質絳紅，苔黃，脈弦滑。

初診：此患者脂溢性皮炎無疑，風熱血燥，瘀熱內結實為病因。處方:生地50 g，赤芍30 g，重樓15 g，蟬蛻15 g，地膚子15 g，白蒺藜15 g，苦參15 g，土茯苓30 g，生首烏30 g，甘草6 g，牡丹皮15 g，麥冬15 g，白鮮皮30 g，紫草15 g。15劑，水煎服，每早晚各服1次，溫開水送下。煎后藥渣再加水溫火煎10 min，待藥液溫度降至皮膚耐受溫度稍高時，取該藥液擦拭或(洗)患處10 min。方中白鮮皮、生地、丹皮、赤芍、重樓、苦參涼血，滋陰，瀉肝火；蟬蛻、白蒺藜、首烏、地膚子祛風止癢；麥冬、牡丹皮治口干口渴。其中生地要重用以涼血，土茯苓亦重用以利濕解毒。

二診：上方服用，外洗完后，皮疹減少，暗紅斑色微減，瘙癢亦減輕，口干口渴消失，大便亦趨正常，但紅斑及類圓形的結節狀隆起不減，此乃火、毒、瘀所結，遂擬下方：生地30 g，赤芍30 g，重樓15 g，蟬蛻10 g，地膚子10 g，白蒺藜10 g，生首烏20 g，苦參15 g，土茯苓30 g，姜蟲15 g，露蜂房15 g，降香15 g，當歸15 g，紫草15 g，白鮮皮15 g，夏枯草15 g，海藻15 g。15劑，水煎兩日一劑，溫開水送下。方中姜蟲能祛風解痙，化痰散結；蜂房能祛風止痛，解毒消腫，殺蟲止癢；降香活血散瘀；夏枯草清肝火，散郁結。全方共奏活血散瘀、祛風涼血、解毒散結之效。

三診：上方服完后，紅色丘疹全部消失，皮損亦大減，類圓形的結節狀隆起略變小亦稍軟。先賢曾云“怪病多由痰作祟，頑疾必兼痰和瘀”[5]，遵古訓，遂擬下方：生地15 g，赤芍15 g，蟬蛻10 g，地膚子15 g，重樓10 g，牡丹皮10 g，降香15 g，露蜂房15 g，姜蟲15 g，夏枯草30 g，海藻30 g，牡蠣30 g(先煎)，全蟲10 g，蜈蚣2條，蘄蛇15 g，炮甲珠6 g，甘草10 g。15劑。方中全蟲攻毒散結，消瘰疬痰核；蘄蛇能外達皮膚，內通經絡；炮甲珠乃攻堅破積良藥；海藻、夏枯草、牡蠣軟堅散結，以消斑核。方中蟬蛻、地膚子與蟲類諸藥配伍，清熱利濕、涼血解毒、止癢抗過敏，效果甚佳。上方服完后，一切癥狀皆消于無形，為防止復發，遂擬下方服用，炙姜蟲50 g，炙全蟲50 g，炮甲珠15 g，炙蜂房60 g，重樓50 g，蟬蛻30 g，炙烏梢蛇50 g，當歸60 g，赤芍60 g。上藥共研細末，每早晚各服6 g，溫開水送服。隨訪兩年，再無復發，患者用藥后機體免疫力明顯增強。隨訪期間，患者單位組織體檢2次(每年1次)，涉及肝腎功能的各項生理、生化指標均基本同于歷年。肝功能檢查項目中白、球蛋白較兩年前指標稍有增高，介于正常范圍。由此可見，上藥不會對患者肝腎功能造成任何不良反應

治療心得：辨證施治是中醫治療皮膚病的重中之重。脂溢性皮炎的治療，一般情況按常規治法即可收效，但有些個例卻比較棘手。對熱、燥、火、痰、瘀、熱毒相互膠結者，草木之品不能深入。筆者認為要想取得快速、理想的效果，最好加用蟲類藥物。蟲類藥物在攻堅破積、活血祛瘀、宣風清熱、搜風解毒、消癰散腫方面的作用比草本類藥效快[6]。蟲類藥是“血肉有情”“蟲蟻飛走”之品，具有獨特的生命活性，性喜攻逐走竄，通經達絡，搜剔疏利，無處不至[6-7]。蟲類藥物所含蛋白質同時又與人體內蛋白質較相近，同時多偏咸腥，腥能入絡，咸能軟堅，容易吸收利用，通絡散結，所以其治療效果甚好且一般無不良反應或過敏反應，是草木礦石之類藥不可比擬的，只要用之得當，療效快捷而得心應手。

為保證治療效果的持久性，應讓患者養成良好的生活習慣。筆者介紹“三分治七分養”的理念，引起患者重視，建議患者務必要生活規律。每晚10:00前盡量休息，早飯一定要吃，飲食不可過于油膩或溫燥，每日堅持大便并通暢(如果此路欠通，毒素重吸收，內火加重，火毒疊加必然另尋出路)。飲食要葷素搭配，肥甘厚膩常食必將加重肝脾的負擔。

小結：脂溢性皮炎容易受多種因素的影響而反復發作，很大程度上影響著患者的美觀及生活質量[8]，近年來越來越受到患者的重視。臨床上服用西藥雖見效快且方便，但服用即效，不服則易復發也是不爭的事實。對于類似脂溢性皮炎的眾多皮膚科病癥，服用激素及抗過敏藥物只能治其然，而不能治其所以然。中醫立足整體觀念和辨證論治的思想，治療過程中能夠辨證用藥，藥物加減靈活：肺胃熱盛則清熱止癢，脾虛濕困則健脾滲濕，血虛風燥則以養血潤燥為主，從而使藥物直達病所，達到標本兼治的目的，且復發率低、不良反應少，值得臨床研究與應用。