手術室護理人員職業暴露相關影響因素及預防措施分析

楊佳

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

手術室是醫院搶救危重患者、開展手術治療、高危護理集中且隱患糾紛多的科室[1-2]。手術室護理人員需長期連續工作，其工作特點為節奏緊張、壓力大、強度大，常暴露于有害氣體、放射線環境下，且易與感染性病原體攜帶患者接觸或觸及患者體液、血液和各種分泌物，職業暴露風險較高，嚴重影響護理人員身心健康[3-5]。因此，若能早期充分了解手術室護理人員職業暴露相關影響因素，對增強手術室護理人員的自我防護和提高護理人員自身安全具有積極意義。為此，本研究旨在分析手術室護理人員職業暴露相關影響因素，為臨床制訂相關預防措施提供指導。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月就職于我院手術室的60名護理人員為研究對象，其中男9名，女51名；年齡(31.90±3.25) 歲；職稱：護士36名，護師13名，主管護師11名。護理人員在研究期限內發生多次職業暴露，重復內容僅統計1次。

1.2 納入及排除標準

納入標準：凝血功能正常；無代謝功能紊亂；護士檔案完整。排除標準：院外原因造成的感染性病原體攜帶者；妊娠、哺乳期女性；實習生；進修生；產假或長期休病假的護士；調查期間因其他因素不在崗的注冊護士。

1.3 方法

對入組護理人員進行問卷調查，包括性別、年齡、職業暴露感染、從業時間、職稱、各種氣溶膠造成環境污染、傳遞銳器時刺傷、整理銳器時刺傷、電離輻射損傷、手術刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術區血液噴濺等，分析手術室護理人員職業暴露相關影響因素。其中各種氣溶膠造成環境污染為經濺灑或溢出、研磨、混合、打碎、開瓶等操作導致護理人員吸入含有病原體的氣溶膠所致的感染。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 單因素

60名護理人員中存在職業暴露感染者24名(40.00%)，無職業暴露感染36名(60.00%)。職業暴露感染組年齡(31.75±3.39) 歲，無職業暴露感染組年齡(32.65±3.42) 歲，兩組比較差異無統計學意義(t=1.100，P=0.321)。兩組性別、從業時間、職稱對比差異無統計學意義(P>0.05)。職業暴露感染組各種氣溶膠造成環境污染、傳遞銳器時刺傷、整理銳器時刺傷、電離輻射損傷、手術刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術區血液噴濺比例高于無職業暴露感染組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 手術室護理人員職業暴露相關影響因素單因素分析對比 例(%)

2.2 多因素

以影響因素為自變量，以發生職業暴露感染為因變量實施多因素分析。Logistic回歸分析顯示，各種氣溶膠造成環境污染、傳遞銳器時刺傷、整理銳器時刺傷、電離輻射損傷、手術刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術區血液噴濺是手術室護理人員發生職業暴露感染的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)(見表2和表3)。

表2 手術室護理人員職業暴露相關影響因素及賦值

表3 手術室護理人員職業暴露相關影響因素多因素分析

3 討 論

手術室護理工作性質與普通病房相比有所不同，需接觸各種手術器械、化學試劑和藥品、精密儀器、具有傳染性患者分泌物和體液及排泄物等，常置身于以上職業性危害因素中，不僅會影響護理人員工作積極性，還會危害人身安全[6-8]。本研究結果顯示，各種氣溶膠造成環境污染、傳遞與整理銳器時刺傷、電離輻射損傷、手術刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術區血液噴濺是手術室護理人員發生職業暴露感染的獨立危險因素。各種氣溶膠造成環境污染主要是指麻醉制劑和化學制劑等。前者主要為氟烷、氨氟醚等麻醉藥品，吸入機體后需經一段時間方可排出，若長期接觸易損傷肝腎功能[9-10]。化學制劑主要指戊二醛、甲醛以及手術過程中常使用的環氧乙烷氣體、化學消毒劑等，具有高揮發性，會經呼吸道進入人體，腐蝕機體各個器官，誘發頭暈、脫發、致癌、流產等不良情況。另外，消毒劑還對人體皮膚、眼睛、呼吸道黏膜形成腐蝕性損害[11-13]。手術儀器開始向電磁波、放射性方向發展，手術室護理人員頻繁接觸放射粒子并長期暴露于異常環境，易出現各種慢性疾病，甚至細胞癌變。手術室器械設備較多，若使用不當或線路老化，易出現觸電、漏電現象。手術室采用紫外線消毒，對護理人員的暴露皮膚、眼角膜等有一定致病性，可引起燒傷或炎癥，而層流手術室噪音>40～50 dB，也會影響身體健康[14-16]。手術室是醫院病原菌相對集中、高危患者高度聚集的地方，其護理操作易頻繁、直接接觸患者血液、體液及分泌物，增加感染性疾病發生風險[17-18]。血液病原體對護理人員最具危險性，其主要經黏膜暴露、皮膚暴露等途徑傳播，一旦出現整理銳器時刺傷、傳遞銳器時刺傷、手術刀墜下扎傷等情況，極易發生感染[19-20]。醫院需加強職業安全管理，成立職業暴露上報流程、暴露處理標準化流程等體系，建立完善的職業防護制度，加強低年資護理人員職業安全知識培訓，糾正安全認知上的疏忽與誤區，認真執行消毒隔離制度，嚴格遵守操作規范，最大程度減少因粗心、重視程度不夠所致的傷害。護理人員要堅持用持針器或鑷子取放被污染的針頭、剪刀等；應用工具分解注射器、針頭；禁止用手對污染的針頭回套針帽；嚴格管理損傷性醫療廢物；清點器械時可酌情儲存或轉移相關工具；佩戴醫務手套，必要時可佩戴雙層手套，加強防護，避免被刺傷。護理人員需謹慎操作，嚴格執行安全規范制度，尤其是涉及大動脈、腹部、胸部等易引起大量血液噴濺的手術，需佩戴防水性手套和專業防護眼鏡，穿著防水隔離衣等，避免血液噴濺感染；認真檢測麻醉設備和藥物霧化的密閉性；正確使用消毒劑，在密閉箱中儲存易揮發、刺激性的消毒劑，避免外溢或濺溢；加強護理人員防污意識培養，非手術期間注意手術室環境消毒和通風，避免吸入有毒微粒。

綜上所述，各種氣溶膠造成環境污染、傳遞銳器時刺傷、整理銳器時刺傷、電離輻射損傷、手術刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術區血液噴濺是手術室護理人員發生職業暴露感染的獨立危險因素。醫院需加強職業安全管理，加強護理人員相關培訓，以降低護理人員職業暴露風險，提高工作積極性。