延續護理聯合多元化宣教干預對初治涂陽肺結核患者生活質量的影響

王秀芬，李靜，何淑美

(深圳市第三人民醫院，廣東 深圳 518000)

結核病是因感染結核分枝桿菌所引發的慢性傳染病，能夠侵襲較多的人體器官，其中以肺部結核感染最為多見[1]。患者在感染肺結核后不一定會發病，而只有當機體抵抗力下降或細胞介導變態反應上升時，才可能會引起臨床發病。肺結核患者臨床多表現為盜汗、乏力、女性月經失調、胸悶或呼吸困難等癥狀，在一定程度上會導致患者產生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，從而影響治療效果[2-3]。本研究旨在探討延續護理聯合多元化宣教干預對初治涂陽肺結核患者生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2019年8月我院收治的初治涂陽肺結核患者180 例，按照隨機對照原則分為觀察組和對照組，每組90 例。對照組中男47 例，女43 例；年齡(45.72±2.81) 歲；病程(4.35±1.29) 年。觀察組中男49 例，女41 例；年齡(45.97±2.74) 歲；病程(4.41±1.36) 年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均為首次接受治療的患者；痰結核桿菌涂片或痰培養檢驗為陽性者；患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：嚴重精神異常者；伴有惡性腫瘤者；無法接受隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組接受延續護理干預，具體如下。第一，建立延續護理小組，由多名經驗豐富的護理人員、1名護士長以及1名結核科醫生組成。所有成員均接受延續護理流程的培訓以及考核，通過者才可上崗服務。第二，護理人員為患者建立資料檔案，包括基本資料、病情、用藥情況以及病史等。第三，加強疾病知識教育。組織患者參加關于肺結核疾病知識的健康指導會議，針對疾病常識、藥物的使用方法及復發因素等內容進行宣教。第四，護理人員指導患者做呼吸鍛煉，并通過文字、視頻、圖片或演示的方式進行督導，規范動作。指導患者做呼吸功能操鍛煉，即雙手叉腰呼吸運動、左右交替呼吸運動、雙手壓胸進行呼吸氣、交替單腿抬高呼吸氣、伸展吸氣、抱胸呼氣等。所有康復訓練內容均根據患者的病情程度進行，每日至少1次。第五，建立微信公眾號或微信群。由護士長統一編寫上傳肺結核相關疾病知識及康復訓練操的視頻；護理人員每日對微信群或微信公眾號進行管理，叮囑家屬進行良好的監督。

1.3.2 觀察組

觀察組在上述基礎上進行多元化宣教干預，具體如下。第一，由于均為初次治療患者，大部分患者對病因、病情、治療方案、臨床癥狀等不了解，故在入院后，護理人員對患者進行一對一的健康教育，于恢復期對患者進行呼吸功能鍛煉的宣傳教育。第二，通過呼叫器進行廣播健康教育，指導患者進行呼吸功能鍛煉，方法同對照組。第三，舉辦多媒體健康教育演講和會議，對疾病常識及呼吸功能鍛煉的必要性進行宣教，每兩周進行1次。第四，在患者出院前，將健康教育的方法以及呼吸功能鍛煉的督導卡發放給患者及家屬，記錄患者的聯系方式，在其出院后一周及前3個月進行定期回訪。

1.4 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁狀態，包含體質量變化、軀體變化、認知障礙、睡眠、遲緩、絕望感、晝夜變化7個維度，共24項，采用5級評分制(0～4分)，分值高低與抑郁程度呈正相關。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者焦慮狀態，量表共14項，采用5級評分(0～4分)，其中<7分表示無焦慮，7≤得分<14分表示可能有焦慮，14≤得分<21分表示肯定有焦慮，21≤得分<29分表示明顯焦慮，≥29分表示嚴重焦慮。生活質量評價量表(SF-36)是編碼調查問卷，共有36個條目，分8個維度，分為軀體健康總評(PCS)(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)和精神健康總評(MCS)(活力、社會功能、情感職能、心理健康)。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 HAMA和HAMD評分

兩組患者護理前HAMA和HAMD評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。兩組護理后各項得分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者護理前后HAMA 和HAMD評分對比分

2.2 生活質量評分

兩組護理前的生活質量評分對比差異無統計意義(P>0.05)。兩組護理后生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于護理前，軀體疼痛評分低于護理前(P<0.05)。觀察組護理后生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分高于對照組，軀體疼痛評分低于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護理前后生活質量對比分

3 討 論

肺結核作為呼吸系統常見的傳染病之一，其主要是因結核分枝桿菌感染肺部所致。肺結核患者多會出現低熱、胸悶、盜汗、呼吸困難等癥狀，嚴重者甚至會出現咯血、窒息、死亡，但大部分感染的患者不會即刻發病，只有當體內的白細胞介導反應激進時才會引起相關的臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量[4]。因此，采用有效的護理干預對促進患者恢復、降低負性情緒、提高生活質量具有重要意義。延續護理是通過一系列行動保證患者在不同的健康場所(通常指醫院到家庭的延續)受到不同水平的協作性與連續性護理[5]。延續護理作為住院護理的延伸，能夠使患者在出院后持續得到護理關懷，從而促進患者的恢復。多元化宣教是指根據患者的生活習慣、病情程度、性格情緒等不同，采取不同的宣教方式，最大程度滿足患者對疾病知識、用藥方法、康復訓練等內容的需求[6]。本研究將延續護理以及多元化宣教應用于初治涂陽肺結核患者中效果較好，結果顯示，觀察組護理后HAMA和HAMD評分低于對照組，且除軀體疼痛評分以外各項生活質量評分均高于對照組，提示延續護理聯合多元化宣教干預能夠改善患者負性情緒，提高生活質量。分析原因在于多元化教育通過一對一健康教育、廣播健康教育、舉辦演講會議及發放督促卡等形式，使患者了解到護理的重要性及必要性，糾正以往對疾病的錯誤認識，進而提升其治療依從性及配合度，減少不良情緒。此外，通過延續護理能夠為患者提供醫院至家庭中的延伸護理，對及時了解患者在家中的病情及護理情況具有重要意義，且還能夠保證患者在院外出現的問題得到及時有效的解決，從而保證護理質量。本研究因時間、物力、財力等諸多原因，納入的樣本數量較少，因此本次研究數據的可信度，還需在未來開展更多相關性研究加以證實。