微信平臺(tái)聯(lián)合TBL教學(xué)模式在內(nèi)科臨床教學(xué)應(yīng)用中的研究與實(shí)踐

鄭 煒孫 瑩佘笑梅王 麗李競(jìng)瑋宋 洋*

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 遼寧·大連 116000；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院教務(wù)部 遼寧·大連 116000）

醫(yī)學(xué)本科生教育是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)核心部分，是開(kāi)啟醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)之路和培養(yǎng)未來(lái)高層次臨床醫(yī)師的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)本科生教育采取教師授課，學(xué)生聽(tīng)課為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式；被動(dòng)式教學(xué)限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)（team-based learning，TBL）強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合，具有開(kāi)放性和互動(dòng)性特點(diǎn)；在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家已成為主要的教學(xué)方式之一[1-3]。互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)等移動(dòng)終端設(shè)備的普及和進(jìn)步為教學(xué)提供了新方式。尤其是2011年推出的微信平臺(tái)，其整合了文本、語(yǔ)音和圖像等多種資源，具有即時(shí)和互動(dòng)性，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)更靈活和與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合成為可能[4]。在此，我們擬利用微信平臺(tái)結(jié)合TBL教學(xué)方法應(yīng)用于本科醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科臨床教學(xué)，發(fā)揮兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生和教師的主動(dòng)性，探索其提升內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)效果的作用。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年6月-2020年11月大連醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生2個(gè)班，共66人。其中1班（33人）為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行微信平臺(tái)結(jié)合TBL教學(xué)；2班（33人）為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的講授法教學(xué)模式。入學(xué)前兩班學(xué)生的成績(jī)匹配。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩個(gè)班級(jí)同時(shí)進(jìn)行內(nèi)科學(xué)血液部分教學(xué)，除教學(xué)方法不同外，兩組其他情況（授課教師、內(nèi)容、重點(diǎn)、進(jìn)度等）均相同。

（1）對(duì)照組采用以傳統(tǒng)教學(xué)方法：教學(xué)內(nèi)容為大學(xué)本科內(nèi)科學(xué)大綱的血液部分教學(xué)（包括白血病、淋巴瘤、免疫性血小板減少性紫癜、骨穿操作）。教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，課堂上采取教師講授，大班集體授課方式教學(xué)。授課教師利用PPT、結(jié)合視頻、圖片、病例資料等輔助手段進(jìn)行授課，設(shè)置互動(dòng)和問(wèn)答環(huán)節(jié)，啟發(fā)式教學(xué)。課前不統(tǒng)一要求預(yù)習(xí)。

（2）實(shí)驗(yàn)組采用微信聯(lián)合TBL教學(xué)方法：課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備、課堂預(yù)習(xí)確認(rèn)和課程概念運(yùn)用。①課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備：課前一周，建立微信群，將學(xué)生分為6個(gè)TBL小組，每組5-6人，其中1名為組長(zhǎng)；教師在微信群里發(fā)布課程相關(guān)學(xué)習(xí)資料，各組對(duì)資料進(jìn)行自學(xué)。熟悉教學(xué)內(nèi)容，討論問(wèn)題，并整理問(wèn)題，提前1-2天提交至教師。教師整理和總結(jié)報(bào)告中的問(wèn)題在課堂上反饋。各組獨(dú)立進(jìn)行預(yù)習(xí)工作。②課堂預(yù)習(xí)確認(rèn)：首先是個(gè)人的預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)，測(cè)試重點(diǎn)掌握內(nèi)容的基本概念。從臨床病例入手，以教師提問(wèn)形式，題目難度從低到高。評(píng)價(jià)學(xué)生個(gè)人預(yù)習(xí)效果。第二階段是團(tuán)隊(duì)預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)，以小組為單位測(cè)試與個(gè)人測(cè)驗(yàn)相同的題目，評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)預(yù)習(xí)效果。第三階段為答疑，學(xué)生提出遇到的問(wèn)題和困惑，教師當(dāng)面答疑。第四階段是教師總結(jié)，教師歸納和總結(jié)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析。③課程概念運(yùn)用：通過(guò)微信平臺(tái)提出類似病例，學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析，做出診斷和治療計(jì)劃制定。由教師評(píng)估學(xué)習(xí)情況，微信平臺(tái)反饋。

（3）微信平臺(tái)結(jié)合TBL教學(xué)法的效果評(píng)估：分別對(duì)兩組學(xué)生，采用以下3種方式評(píng)估教學(xué)效果：①操作技能考核：采用實(shí)際操作能力考核，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解、操作的熟練及標(biāo)準(zhǔn)程度。②理論考試（考卷、標(biāo)準(zhǔn)化病人）：考察醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)掌握、臨床思維、表達(dá)能力。③學(xué)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷：課后采用無(wú)記名問(wèn)卷，以評(píng)分法調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究樣本量基于顯著性檢驗(yàn)的方法計(jì)算。采用SPPS 20.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，考試成績(jī)（計(jì)量資料）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，雙向p<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）客觀考試成績(jī)比較：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試平均總成績(jī)?yōu)椋?6.0±4.1）分，高于對(duì)照組學(xué)生平均成績(jī)（82.2±3.9）分（p<0.000）。從不同科目成績(jī)上看，實(shí)驗(yàn)組理論考試、標(biāo)準(zhǔn)化病人考試的成績(jī)均高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.001和p=0.041）。兩組學(xué)生骨穿操作成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組亦高于對(duì)照組，但兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.112），如表1所示。

表1：兩組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分）

（2）教學(xué)效果的主觀性評(píng)價(jià)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組90.9%的學(xué)生認(rèn)為微信聯(lián)合TBL教學(xué)方式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)和溝通能力、知識(shí)點(diǎn)掌握能力的提升尤為顯著，認(rèn)可度均超過(guò)了90%，如表2所示。

表2：教學(xué)效果的主觀性評(píng)價(jià)（實(shí)驗(yàn)組n=33）n(%)

3 討論與總結(jié)

本研究結(jié)合信息時(shí)代背景，嘗試將微信平臺(tái)與TBL聯(lián)合的新教學(xué)模式引入內(nèi)科教學(xué)，以調(diào)動(dòng)教師及學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與感，希望能夠改進(jìn)內(nèi)科教學(xué)中存在的上述問(wèn)題，提升教學(xué)效果。通過(guò)理論、實(shí)踐考試的客觀評(píng)價(jià)和學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的主觀性評(píng)價(jià)兩個(gè)方面，對(duì)這一教學(xué)方式的可行性和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，微信聯(lián)合TBL教學(xué)方式使實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)顯著提高，提示學(xué)生對(duì)知識(shí)重點(diǎn)的掌握和理解程度加深；在標(biāo)準(zhǔn)化病人和操作考核中成績(jī)亦有提高，也提示其鍛煉了學(xué)生的協(xié)調(diào)溝通和實(shí)踐能力等綜合素質(zhì)。學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式主觀評(píng)價(jià)的認(rèn)可度均超過(guò)了90%，提示新教學(xué)方式可能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和參與度。此外，微信平臺(tái)的即時(shí)互動(dòng)性特點(diǎn)，也使授課教師能隨時(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)授課中問(wèn)題，并做出相應(yīng)調(diào)整和修正。開(kāi)放性的教學(xué)方式也對(duì)老師的知識(shí)儲(chǔ)備提出了更高要求，提高教師的自我學(xué)習(xí)意識(shí)。

醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)改革是當(dāng)前教學(xué)改革的重點(diǎn)。本研究以內(nèi)科學(xué)血液部分教學(xué)為例，將微信等信息技術(shù)手段聯(lián)合TBL教學(xué)法融入教學(xué)實(shí)踐。微信平臺(tái)的開(kāi)放性和互動(dòng)性的特點(diǎn)改變了既往單向的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容固定單一缺點(diǎn)；且受時(shí)間及空間限制少，使用成本低，可行性高。本研究的客觀和主觀研究結(jié)果均顯示了這種新教學(xué)模式對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和可行性，為課堂教學(xué)改革提供了有利探索。在教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化微信應(yīng)用和管理，引導(dǎo)討論話題，屏蔽無(wú)關(guān)信息；挖掘微信潛力，更好與其他教學(xué)模式融合是將來(lái)亟待解決的問(wèn)題和研究方向。

本次教學(xué)的過(guò)程中也存在一些問(wèn)題：首先，較小的樣本量限制了研究結(jié)果的說(shuō)服力，研究結(jié)論有待于進(jìn)一步大樣本的研究證實(shí)。其次，本次內(nèi)科臨床教學(xué)以血液病教學(xué)為主，微信平臺(tái)聯(lián)合TBL教學(xué)模式在臨床其他學(xué)科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)需進(jìn)一步研究。再次，部分學(xué)生在微信平臺(tái)和小組討論中均表現(xiàn)出較低的參與度，主動(dòng)性未能獲得充分調(diào)動(dòng)。因此微信平臺(tái)聯(lián)合TBL教學(xué)模式在所有學(xué)生中的通用性有待于進(jìn)一步研究。