基于中醫“治未病”理論的痛風及高尿酸血癥防治策略研究

趙印濤 賈麗榮 麻曉慧 李靜華 高占華 方惠敏

（1.承德醫學院 河北·承德 067000；2.承德護理職業學院 河北·承德 067000）

近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食結構的變化，痛風的發病率已逐年增高，嚴重危害著人們的健康[1]。在痛風病防治過程中，由于患者缺乏痛風相關知識及正確的健康指導，使之不能及時發現血尿酸異常，提早進行防治，血尿酸水平下降或疼痛緩解后就不再堅持治療，治療依從性偏低，經常出現痛風復發加重的情況。中醫治未病兼顧治療周期的整體性和系統性，在痛風病的防治過程中有顯著的指導作用。近年來，中醫藥工作者運用治未病理論在防治痛風病的理論研究和臨床治療方面均取得了重要進展。本研究立足于當前慢病管理領域的研究熱點，旨在通過開展痛風高危人群的健康狀況調查，制定中醫治未病視角下的痛風及高尿酸血癥防治策略。

1 一般資料

1.1 研究對象

選取承德市轄區范圍內的常住居民（年齡18周歲以上，性別無差異），通過線上線下相結合的形式，對調查知情同意的痛風及高尿酸血癥患者開展問卷調查。調查共發放問卷400份，回收有效問卷378份。

1.2 診斷標準

痛風診斷標準：參照2015年美國風濕病學會及歐洲抗風濕聯盟發布制訂的急性痛風關節炎診斷標準[2]：（1）關節液中有特征性尿酸鹽結晶；（2）有痛風石；（3）具備下列中的6項：急性關節炎發作＞1次；炎癥反應在1天內達到高峰；單關節炎發作可見關節發紅；第一跖趾關節疼痛或腫脹；單側第一跖趾關節炎發作；單側跗骨關節炎發作；高尿酸血癥；有可疑的痛風石；不對稱性關節內腫脹；不伴侵蝕的骨皮質下囊腫；關節炎發作時關節液微生物培養陰性，并除外其他疾病引起的痛風。高尿酸血癥臨床診斷標準：男性血尿酸≥420 mol/L；女性血尿酸≥360 mol/L。

1.3 納入及排除標準

納入標準：有痛風家族史者；高尿酸血癥者；痛風處于發作期或間歇期者。排除標準：具有精神疾病的患者；不能理解調查問卷的內容與問題者；未獲得知情同意者；不能配合完成調查問卷者。

2 調查方法

參照美國風濕病學會、歐洲抗風濕聯盟和中華風濕病學會制定的流行病學調查提綱，結合本研究實際情況設計調查表[2]，調查內容：（1）痛風及高尿酸血癥患者健康情況；（2）影響認知和治療的相關因素。調查員統一培訓，調查中統一痛風及高尿酸血癥的定義、診斷標準以及檢查方法，以減少由調查員帶來的偏差，確保調查數據的準確性和真實性。

3 統計學方法

運用Epidata3.1軟件建立數據庫，采用雙人核對錄入，進行邏輯檢錯，以控制錄入質量。采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以相對數表示，組間比較采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果與分析

4.1 不同特征痛風及高尿酸血癥患者對于痛風相關知識的知曉率和認知情況

378名痛風及高尿酸血癥患者中，年齡范圍在18歲～70歲，平均年齡 (41.37±12.54)歲，其中男性患者297人（78.57%），女性患者81人（21.43%）。結果顯示，不同特征痛風及高尿酸血癥患者關于痛風的知曉率、認知情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1：不同特征痛風及高尿酸血癥患者對于痛風相關知識的知曉率和認知情況[n(%)]

4.2 不同特征痛風及高尿酸血癥患者病程、治療依從性與治療方法比較

調查顯示，患者平均病程為 6.25±3.24年，90例（23.81%）未采取任何治療，182例（48.14%）采取間斷治療，治療依從性較差。從調查問卷條目進行分析，影響治療依從性的因素主要有認知度、痛風影響程度、藥物治療滿意度和服藥信念等因素；病程與治療率成正相關，中醫藥治療的比重有顯著提升，表明患者對痛風相關知識的認知更加深入，對中醫藥治療效果的認可度有所提高（見表2）。

表2：不同特征痛風及高尿酸血癥患者病程、治療依從性與治療方法比較[n(%)]

4.3 討論與建議

治未病思想是中醫學理論的精髓，是對中醫預防醫學的高度概括和總結，其梯次治療的防治理念與西醫三級預防有著異曲同工之處，已廣泛應用于各種慢性病的防治[3]。目前，中醫藥在防治痛風方面已顯示出一定的成效。筆者認為，應充分發揮中醫藥的特色和優勢，從治未病的“未病先防、欲病救萌、既病防變、愈后防復”四個階段著手，對痛風高危人群開展全方位的健康指導和臨床干預，提高其認知度，降低患病率和復發率，有效提高生活質量。

（1）未病先防。在高尿酸血癥和痛風發病前，對健康或亞健康人群進行有效的健康指導，增加其對痛風和高尿酸血癥的認知度，加強自我調養，提高預防措施，防止高尿酸血癥的發生。

（2）欲病救萌。此階段對應無癥狀高尿酸血癥期，即痛風發病的初始階段，患者僅有血尿酸升高而多無臨床癥狀。此時應合理飲食，保持勞逸結合、張弛有度的生活習慣，并及時采取干預措施，控制血尿酸水平，防止病情進一步發展。

（3）既病防變。痛風發作期，建議采用中西醫結合的方法對患者給予對癥治療。此階段應將健康教育與臨床治療相結合，提升患者對疾病的認識；落實養治結合，控制患者病情的發展，降低痛風急性發作，同時減少并發癥的發生，改善生活質量。

（4）愈后防復。愈后防復是治未病防治痛風梯次中極其重要的一環。痛風急性發作后的間歇期，患者多無任何不適或僅有輕微癥狀，治療依從性低，不規范的自我管理經常延誤治療而造成病情反復。此階段醫護應共同制定中西醫結合的防控策略，使患者由被動治療提高到主動預防，躲避并發癥的加重誘因，謹防疾病復發。