清宮正骨手法聯合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

李國勝

(河南省安陽市中醫院骨二科，河南安陽 455000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disk herniation,LDH)是骨科臨床常見病，以腰腿痛、腰部活動受限、坐骨神經痛、馬尾綜合征等為臨床表現[1-2]。保守治療作為腰椎間盤突出癥的主要治療手段，具體治療方法較多，其中骶管注射聯合腰椎牽引是較為有效的治療方法[3]。但腰椎牽引對于合并高血壓、心腦血管病、糖尿病等內科疾病的患者有較高風險[4-5]。本次研究嘗試以清宮正骨手法聯合骶管注射治療LDH，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2019年1月～2019年12月收治的90例LDH患者，CT檢查見髓核突出≤5 mm，病程≤3個月，均符合LDH的診斷標準[6]。按照隨機數字表法分為三組：手法骶管注射組、牽引骶管注射組、骶管注射組(對照組)各30例。手法骶管注射組中，男17例，女13例；年齡23-60歲，平均(33.54±3.82)歲；病程5 d～3個月；突出節段L4-56例，L5-S110例，L4-5合并L5-S114例。牽引骶管注射組中，男16例，女14例；年齡21～59歲，平均(31.23±4.55)歲；病程1周-3個月；突出節段L4-58例，L5-S19例，L4-5合并L5-S113例。對照組中，男15例，女15例；年齡25～60歲，平均(32.19±2.34)歲；病程6 d～3個月；突出節段L4-59例，L5-S19例，L4-5合并L5-S112例。三組患者的一般資料比較，均無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.3 療效評價

①采用JOA評分[7]對下腰痛的嚴重程度和改善情況進行評定。②采用VAS評分對疼痛進行評估。③直腿抬高角度。④參照《中醫病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥相關標準[8]進行療效評定：治愈：腰痛癥狀消失，直腿抬高陰性，腰部功能恢復正常，能勝任原工作；顯效：腰痛癥狀減輕，直腿抬高接近70°，腰部活動功能改善，基本恢復工作；有效：腰痛癥狀有所減輕，直腿抬高大于30°，腰部活動較前有所改善，但仍不能勝任工作；無效：癥狀、體征均無改善，不能正常工作。三組的評價時間為治療前和1個療程結束后。

1.4 統計學分析

2 結果

如表1所示，三組患者治療后的JOA評分、VAS評分和直腿抬高角度均較治療前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，3項指標的組間差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，手法骶管注射組患者的JOA評分>牽引骶管注射組>對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；在VAS評分和直腿抬高角度方面，手法骶管注射組、牽引骶管注射組的改善效果均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 三組患者治療前后的JOA、VAS評分和直腿抬高角度比較

總體療效方面，手法骶管注射組治愈6例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%；牽引骶管注射組治愈5例，顯效13例，有效8例，無效4例，總有效率86.6%；對照組治愈5例，顯效7例，有效8例，無效10例，總有效率66.6%。三組間比較，手法骶管注射組、牽引骶管注射組的總有效率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科、疼痛科常見的臨床疾病。中醫將腰椎間盤突出癥歸于“痹癥”、“腰腿痛”范疇[9-10]，認為其病因分為外因和內因，外因主要為跌破損傷和風寒濕邪侵襲，內因主要為腎虛[11-12]。現代醫學認為腰椎間盤突出癥的發病機理主要有三大學說：機械壓迫學說、化學炎癥學說、免疫學說。三種學說并非獨立存在，神經根受到機械性壓迫，導致神經根受壓，靜脈回流障礙，神經根水腫[13]。受壓的椎間盤可產生白介素-1和腫瘤壞死因子-α，這兩種因子均被認為是造成疼痛的啟動因子，其可導致前列腺素E2的合成[14]。