高等中醫藥院校中西醫結合院前急救公共選修課的構建

林可可，王惠峰，楊麗麗，晏利姣，王 娟

（1.北京中醫藥大學護理學院，北京，102488；2.北京中醫藥大學中醫學院，北京，100029）

有效的院前急救可挽救傷病員的生命、減輕傷病員痛苦、提高搶救成功率并減少致殘率［1］。然而，醫學生的院前急救知識與技能存在著薄弱環節，需要增強這方面的培訓［2-4］。中醫在院前急救方面發揮著重要作用［5-7］，但是目前的急救培訓中關于中醫急救的內容相對較少［8］。為提高學生院前急救能力和面對突發狀況的應急處置能力，加強對中醫急救的認識，北京中醫藥大學于2018年率先在全國中醫藥院校中開設中西醫結合院前急救公共選修課，供大學一年級學生選修。鑒于在中醫藥院校尚未見開設本課程的先例，本研究對課程內容及課程設置相關內容進行了專家咨詢，以確保課程的科學性，現將過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 咨詢對象與內容

采用德爾菲專家咨詢法，方便選取從事急救臨床與護理的醫務人員及高等院校從事急救相關教學的教師20人，其中有中醫或中西醫結合背景的專家不少于1/2，進行兩輪專家咨詢。專家入選標準為：①從事急救臨床與護理或急救相關教學工作5年及以上；②本科及以上學歷；③具有中級及以上職稱；④自愿參與本研究。

1.2 咨詢方法

專家咨詢表主要包括填寫說明、咨詢表正文和專家基本資料。其中咨詢表正文主體為美國心臟協會《拯救心臟》［9］、《美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》［10］及中國中醫藥出版社的《中醫急診學》［11］凝練出來的內容以及文獻回顧得到的與課程設置相關的內容，各條目的認可程度依據Likert5級評分法劃分，并設有修改意見欄，專家可提出相應意見及理由。專家咨詢表通過電子郵件或者微信來發放與回收，問卷發放后2周內收回，每次函詢之間間隔4周。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件。反映咨詢質量的指標包括專家積極性、專家權威性及專家意見的協調程度［12］。對于專家一般資料，比如年齡、學歷、職稱、工作年限等用均數±標準差（±s）、例數及百分比來描述，對于課程內容部分的問題采用例數、百分比及變異系數來描述，對于課程設置部分的問題采用例數及百分比來描述。

2 結果

2.1 咨詢專家基本信息

2.1.1 專家一般資料：本研究每次函詢20位來自臨床及高等院校從事急救臨床或教學的教師，男性5人，女性15人；年齡30～39歲12（60.00%）人，40～49歲 8（40.00%）人；工齡 5～10年 8（40.00%）人，工齡11～20年11（55.00%）人，工齡21～30年1（5.00%）人；學歷本科7（35.00%）人，碩士7（35.00%）人，博士6（30.00%）人；職稱：中級15（75.00%）人，副高級5（25.00%）人；急救資質：沒有AHA急救證書2（10.00%）人，擁有AHA學員證8（40.00%）人，擁有AHA導師證10（50.00%）人。其中10人具有中醫或中西醫結合背景，兩輪專家相同。函詢專家的平均年齡（39.05±4.06）歲。

2.1.2 專家積極性：本研究兩輪函詢均發放問卷20份，收回問卷20份，回收率均為100.00%。第一輪有15名專家提出意見，比率是75.00%，第二輪有5名專家提出意見，比率是25.00%。

2.1.3 專家權威程度：專家的權威程度詳見表1。考慮“中醫急救”部分的內容專業性較強，故該部分僅由具有中醫或者中西醫結合背景的10位專家進行填寫。

表1 專家權威程度列表

2.1.4 專家意見的協調程度：本研究第一輪函詢變異系數的均數為0.18。51個條目有43個條目變異系數＜0.25。最小值為0，分別為“成人單人CPR”、“成人雙人CPR”及“氣道梗阻”；變異系數＞0.25的 8個條目分別為“蠟療”、“穴位注射”、“熱熨”、“雷電擊傷”、“肢體斷離”、“穿透和刺穿性創傷”、“眼外傷”及“牙齒損傷”。第二輪函詢變異系數的均數為0.16。42個條目有38個條目變異系數＜0.25。最小值為0，為“成人雙人CPR”，變異系數＞0.25的4個條目分別為“嬰兒雙人施救CPR含AED”、“耳穴埋豆”、“刮痧”及“穴位貼敷”。本研究中第一輪函詢“基礎生命支持及常見急癥”部分協調系數為0.18，χ2=116.54，P＜0.001；“中醫急救”部分協調系數為0.18，χ2=28.20，P＜0.05。經條目修改、調整后，在第二輪函詢中“基礎生命支持及常見急癥”部分協調系數為0.17，χ2=87.86，P＜0.001；“中醫急救”部分協調系數為0.24，χ2=33.21，P＜0.01，說明第二輪函詢專家意見趨于一致。

2.2 咨詢結果

2.2.1 針對課程內容的函詢結果：將課程內容分為兩部分進行函詢，即“基礎生命支持及常見急癥”及“中醫急救”。共51個條目，第一部分34個條目，第二部分17個條目。本研究以條目重要性評分均值、變異系數，作為本研究的條目篩選標準，課題組討論決定條目的去留。如果該內容均值＜4，變異系數＞0.25，將被刪除，不進入第二輪咨詢；對于專家建議刪減或者增加的內容，在考慮是否適合本課程的授課對象及是否適合作為科普的前提下，課題組適當進行了條目的增減?；诖耍诙喒舶?2個條目。詳見表2和表3。

表2 基礎生命支持及常見急癥部分第二輪函詢結果

表3 中醫急救部分第二輪函詢結果

2.2.2 針對課程設置的函詢結果：本研究對課程設置的相關內容進行了兩輪的專家咨詢，包括課時數、教學方法、師資隊伍遴選及實訓相關內容等。第一輪共有12道題。待第一輪結果返回后進行分析，按以下標準確定第二輪咨詢的內容：單選題≤10%專家選的選項將被刪除；有的選項即使＞10%，但最少專家選的那個選項也將被刪除，不進入第二輪咨詢；單選題的選項如果是100%專家均選的話，則該選項將會作為該題的最終答案被采納，該題不需要進入第二輪咨詢；單選題如果只有兩個選項，除非其中一個選項被全選，否則該單選題的兩個選項均會進入第二輪咨詢；對于多選題，≤50%的專家選擇的選項將被刪除，不進入第二輪咨詢。第二輪咨詢結果見表4。

表4 課程設置部分第二輪咨詢結果（N=20）

3 討論

3.1 函詢結果可靠

3.1.1 函詢專家具有代表性：本研究選取了具有急救臨床經驗和教學經驗的急診醫護人員及長期從事急救教學的高等院校教師。同時，考慮到本課程需要融入中醫急救的內容，因此，選取的專家中有10名具有中醫或者中西醫結合的教育背景，比較熟悉中醫急救。20名專家的工齡均在5年以上，60.00%在10年以上，90.00%擁有AHA授予的急救資質，50.00%具有急救導師資格，對所函詢內容熟悉，可為課程內容的構建及課程設置提供科學、有效的建議。

3.1.2 函詢專家具有較高的積極性：本研究兩輪函詢的回收率均為100.00%，提出意見的專家分別占75.00%和25.00%，表明函詢專家對參與本研究的積極性較高。

3.1.3 函詢專家具有較高的權威性：一般情況下，專家的權威程度決定專家對函詢內容預測的精準度，大于0.70是可接受的程度［12］。本研究函詢專家的權威程度均＞0.70，最高者達到0.91，因此，本研究所選擇的專家權威性較高。

3.1.4 函詢專家意見具有較高的一致性：本研究兩輪函詢的專家變異系數均數分別為0.18和0.16，在可接受范圍之內。第二輪函詢的變異系數的均數低于第一輪，說明專家意見逐漸趨于一致。兩輪函詢的肯德爾協調系數均值分別為0.18（基礎生命支持及常見急癥），0.18（中醫急救）和0.17（基礎生命支持及常見急癥）及0.24（中醫急救），χ2檢驗P值均 ＜0.05，表明專家的意見逐漸趨于一致，專家意見可靠。

3.1.5 條目篩選較嚴格：對于條目篩選的方法，本研究設定的標準是均值＞4且變異系數＜0.25，保證了資料的準確性。在課程設置部分的條目篩選也相對地設置了較為明確且嚴格的標準。此外，在選取課程內容時，則是由課題組成員綜合考慮專家函詢結果及課程開設的實際情況最終確定課堂講授內容。

3.2 對函詢具體內容的分析

院前急救是指危急重癥傷病員進入醫院前的醫療救護活動，包括傷病員發病現場對醫療救護的呼救、現場救護、途中監護和運送等環節［1］。因此，本研究將課程內容分為三大模塊。

在基礎生命支持知識模塊，主要參考兩次函詢的結果來確定。該部分內容除嬰兒雙人CPR外均符合均值＞4且變異系數＜0.25的標準，但考慮嬰兒雙人CPR內容相對較少，在已經講解過成人、兒童雙人CPR的基礎上學生比較容易理解，因此，所有的CPR內容保留?；诒菊n程科普的定位，課題組決定重點講解成人單人CPR（含AED）的內容，成人雙人CPR、兒童及嬰兒單人、雙人CPR作為補充講解的內容。

在常見急癥知識模塊，函詢了內科急癥、創傷急癥及環境相關急癥的內容。本課程內容的確定主要是參考函詢結果，并由課題組根據學生的特點而定。雖然“急性哮喘發作”、“成人及兒童窒息”、“嬰兒窒息”、“過敏反應”、“低血糖”及“中風”這些內容在經過兩輪專家函詢后保留下來了，但是考慮本課程面向的學生為大學一年級新生，尚不具備基本的醫學知識，故僅保留窒息及低血糖的應急處理方法的內容。對于創傷急癥，基本保留了兩輪專家咨詢后的條目，“鼻出血、扭傷、外出血、燒傷/燙傷”等也是學生日常生活中常見的急癥，符合學生的特點，因此予以保留。對于環境相關急癥，基本保留了兩輪專家咨詢后的條目，最終保留了“動物咬傷、叮咬和蜇傷、中暑、溺水、雷電擊傷、食物中毒、煤氣中毒、地震、火災及踩踏傷”的內容。

對于中醫急救模塊，針對常用中醫急救技術，保留“針刺，艾灸、拔罐、耳穴埋豆、穴位按摩、穴位膏摩、點穴和放血”。對于常見中醫急癥的處理，保留了所有列舉的急癥，包括“神昏，發熱，小兒高熱驚厥、急性疼痛、中暑”，其中“急性疼痛”又包含了急性腹痛、痛經等急診科常見疼痛。

3.3 對課程設置的分析

在理論課和操作課的安排順序上，專家在第一輪即一致認為應該理論課和操作課穿插進行，在操作課上采取“操作錄像示教-老師講解操作要點，并就重要手法再次示教-學生練習-學生反示教”的方式最佳。經過兩輪專家咨詢，最終確定該門課總學時為18學時，理論與操作課比例為1∶1，即各9學時。包括三大模塊的內容：心肺復蘇、常見急癥（內科急癥，創傷急癥及環境相關急癥）的處理及中醫急救。理論每一模塊為3學時，實驗操作包括單人徒手成人心肺復蘇3學時，止血包扎3學時及心肺復蘇考核3學時。理論課采取多種教學方法，比如講授、經常提問、加入案例講解，對一些操作（比如止血包扎）可以在課堂上一邊講理論課一邊進行演示。操作課的內容包括心肺復蘇練習、止血包扎練習及心肺復蘇的考核。對于海姆立克手法則放在理論課上進行演示。關于操作課師生比例，鑒于師資的現狀，暫定1∶40的比例。在兩輪咨詢中專家均認為應增加情景模擬教學或安排一些社會活動，比如參觀120急救中心，鑒于課時及經費限制，沒有采納。關于是否有必要開設中醫急救的操作課，第一輪專家認為有必要開設的比例較高，但是通過綜合第一輪專家的反饋意見后，第二輪時認為不必要開設的比例較高。因此，暫不開設中醫急救技術操作課。關于臨床師資的遴選標準，無論是理論授課還是操作課，大家均認為需要達到中級職稱的標準，今后在擴充臨床師資時可以考慮作為遴選依據。為突出中醫特色，建議遴選具有中醫背景的老師講授與中醫急救相關的內容。

綜上所述，本課程以美國心臟協會《拯救心臟》、《美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》及中國中醫藥出版社《中醫急診學》為基礎，在原有的“基礎生命支持”及“常見急癥的處理”兩大主題的基礎上加入中醫急救的內容，通過專家咨詢確定課程內容及課程設置事宜，構建出具有科學性的中西醫結合院前急救公共選修課程，值得借鑒和推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。