標準化早期床上運動在ICU機械通氣患者中的應用及對譫妄的預防效果

唐櫻菱 董應蘭

（柳州市工人醫院，廣西 柳州，545000）

機械通氣是危重患者生命支持的主要方式之一，從而保障呼吸功能，也是挽救患者生命的有效措施[1]。ICU 譫妄主要是指患者進入ICU 治療后，因其獨特的治療、環境及疾病因素而造成的精神癥狀，該病最早被稱為ICU 精神病或ICU 綜合征[2]。該類患者主要表現為幻覺、認知功能障礙、注意力不集中、行為異常等，不利于患者康復，延長其住院時間。針對該類患者早期開展運動干預可有效改善其機體功能，降低譫妄風險[3]。鑒于此，本文就ICU 機械通氣患者開展標準化早期床上運動對其臨床應用及譫妄預防的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取76 例ICU 機械通氣患者，均源自于2020年1月～2021年4月我院收治，根據數字表法隨機分為對照組與觀察組，各38 例，對照組男21 例，女17 例，年齡25～68 歲，平均（42.17± 3.84）歲。觀察組男20 例，女18 例，年齡26～68歲，平均（42.22± 3.81）歲?；颊呋€資料組間比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組接受常規康復干預，定時為患者拍背（2h/次），協助其開展四肢關節被動運動，按摩其小腿腓腸肌，活動踝關節，髖關節屈伸，0.5h/min，4 次/d。觀察組患者接受標準化早期床上運動，具體如下：（1）首先建立康復訓練小組，主要由主治醫師、護理人員、責任護士、康復師等構成，根據患者的自身狀況制定適宜的床上運動方案。（2）具體操作，①針對處于鎮靜狀態的患者，或無法配合活動的患者，定時為患者開展拍背運動，2h/次，適當對四肢肌肉進行按摩，開展四肢被動運動。協助患者開展四指握緊動作及伸直動作，10 次/組。指導患者開展膝關節、腕關節屈曲與伸直動作，10 次/組。給予肘關節屈曲動作，于0～70° 活動至最大范圍，而后伸直。踝關節開展屈伸、左右搖擺動作，10 次/組。每個動作需注意緩慢有節律，不可過快。②對于意識恢復的患者，可協助其開展主動運動，指導患者開展抬腿鍛煉、翻身鍛煉、擺腿運動等患者力所能及的運動。指導其開展平臥位，雙下肢伸直，開展左右搖擺動作，盡可能加大擺動幅度，10 次/組；指導其采取平臥位，雙下肢彎曲于床面，雙手伸直并交叉，與身體呈直角（90° ），而后指導其開展提臀動作，維持10s，10 次/組。取平臥位，雙下肢并攏打直，并攏后抬高90° ，并維持高動作10s，10 次/組；雙手自然下垂，緩慢有節奏將手抬高180° ，上述動作重復分早中晚運動3 次。

1.3 觀察指標詳細記錄兩組患者譫妄發生狀況、譫妄持續時間、機械通氣時間及鎮痛劑使用時間。

1.4 統計學處理全文數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行計算分析，其中均數± 標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者譫妄持續時間、機械通氣時間及鎮痛劑使用時間組間比較與對照組相比，觀察組患者譫妄持續時間、機械通氣時間及鎮痛劑使用時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 患者譫妄持續、機械通氣及鎮痛劑使用等時間比較（± s，h）

表1 患者譫妄持續、機械通氣及鎮痛劑使用等時間比較（± s，h）

組別 n 譫妄持續時間 機械通氣時間 鎮痛劑使用時間對照組 38 86.41± 24.34 307.38± 51.34 132.54± 38.67觀察組 38 44.15± 11.17 240.28± 42.39 64.35± 17.65 t 9.727 6.213 9.889 P 0.001 0.001 0.001

2.2 患者譫妄發生狀況組間比較與對照組相比，觀察組患者譫妄發生率明顯減低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2：

表2 患者譫妄發生狀況組間比較[n（%）]

3 討論

ICU 機械通氣治療是為保障患者氣道通暢，有利于輔助、改善其呼吸功能，因其長時間臥床，機體代謝相對較慢，會引發一系列并發癥，其中以譫妄最多見，對患者的大腦功能造成一定影響[4]。臨床針對機械通氣譫妄發生機制尚未完全闡明，可能與焦慮、陌生環境、鎮靜藥物、儀器噪聲等因素有關。

本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者譫妄發生率明顯減低，且譫妄持續時間、機械通氣時間及鎮痛劑使用時間均顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。ICU 早期運動療法主要是指患者入院24h 內對患者開展針對性康復運動干預，基于神經生理、行為科學、力學、運動科學等理論，予以由被動至主動的運動鍛煉，遵循循序漸進的過程[5-6]。與此同時，早期開展系統的功能鍛煉，可有效提升其機體活動能力，改善心理問題，強化其脫機及自主呼吸信心，減少譫妄發生風險。

總而言之，針對ICU 機械通氣患者開展標準化早期床上運動，給予系統、標準化的運動鍛煉，可有效減低譫妄發生率，促使其快速康復，具有良好的臨床應用前景。