齊齊哈爾市公共衛生服務體系信息化建設研究

陳萬春，杜紅梅，陳秀華，劉清芝，武秋菊，王葒莉，王佳慧

（1.齊齊哈爾市疾控中心，黑龍江 齊齊哈爾 161005；2.齊齊哈爾市建華區疾控中心，黑龍江 齊齊哈爾 161006；3．齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 160005）

公共衛生信息化建設是圍繞公共衛生體系建設平臺而產生的。涵蓋的范圍包括健康基礎信息、防病信息、預警監測信息、應急處置信息、醫療救治信息、衛生監督信息、健康促進管理信息為主體的公共衛生信息系統，形成地市級公衛信息化網絡平臺并與省和國家平臺對接。國家衛健委高度重視公共衛生信息化建設，陸續出臺了《健康中國2030規劃綱要》《全國公共衛生信息化建設標準與規范（試行）》等。國家衛生健康委先后印發了醫療健康信息化基礎標準225項，發布了《全國醫院信息化建設標準與規范》等規范性文件。通過對齊齊哈爾市公共衛生體系信息化系統建設研究實施，發現其中存在的問題，補齊公共衛生特別是重大疫情防控救治信息化建設的短板弱項，從而推動公共衛生服務工作落實，實現功能優化，資源節約，效率提高。推動齊齊哈爾市衛生體制改革、公共衛生服務、健康齊齊哈爾的目標實現。

一、齊齊哈爾市公共衛生體系信息化建設存在的問題

1.公共衛生體系信息化建設缺少頂層設計

公共衛生體系各部分的功能任務不明確，部門、機構、醫防協同關系有待理順；信息化建設與健康齊齊哈爾的目標結合不足。地方政府及相關部門還沒有將該項工程納入健康發展戰略與智慧城市信息化建設中。沒有牽頭部門、具體行動規劃、項目籌資方案與建設時間表。

2.公共衛生體系信息化建設基礎薄弱

齊齊哈爾市在衛生信息化建設，在基礎設施、資金、人才、技術各方面都存在不足。歷史欠賬較多，基礎設施薄弱，不能適應任務需要。公衛信息化人才數量、質量都不能滿足基本公共衛生服務項目工作“互聯網+公衛”的發展需要。

3.公共衛生服務信息化建設滯后

齊齊哈爾市的公衛信息化建設不能與公衛改革和健康齊齊哈爾承擔的公衛職能任務相適應，被動、滯后。對這次新冠疫情亟須開展的項目，在《全國公共衛生信息化建設標準與規范（試行）》中都有規劃，但沒有信息平臺和軟件應用。應急處置工作還停留在傳統的手工模式，不能滿足高標準的防控工作質效要求。健康服務需求與公衛服務體系供給信息得不到有效銜接，政府決策需要公共衛生服務信息支撐也難以提供。

4.公衛體系信息尚未實現資源共享與互聯互通

這次新冠肺炎疫情應急處置，各部門聯防聯控管理信息，疫情防控各環節業務信息因為沒有系統平臺和軟件支撐，對龐大的信息量處理負擔重、效率低、質量差，防控效果受到嚴重影響，信息化支撐公衛業務滯后問題暴露明顯。同時傳統的公共衛生體系信息孤島現象嚴重。政府部門、行業、醫防各類機構間信息銜接困難。

5.承擔國家公衛專項任務的信息系統存在不足

免疫規劃方面，免疫規劃應用的系統較多，但是各系統相互獨立，數據不能共享。數據需要在不同的平臺分別錄入，嚴重浪費人力物力；接種門診信息化建設進展緩慢。齊齊哈爾市近300家各級各類接種門診，尚未建成智慧化預防接種門診；疾控系統免疫規劃信息與婦幼保健、醫院、民政、公安、幼兒園、學校等信息沒有達到最基本的共享與交換,連續性和協調性差。

傳染病報告方面，目前的傳染病報告系統是基于醫療機構等報告單位發現并上報的被動監測，完全依賴于報告單位，缺乏有效監管措施，數據質量良莠不齊。該系統對幼兒園、學校、養老院、大型企業等集體單位的傳染病疫情監測和預警缺乏敏感性和及時性，疫情信息獲取滯后；該系統只覆蓋人間疫情病例報告，對炭疽、布病等人畜共患疾病缺少畜間疫情的資料收集，未能與畜牧、動物疾病預防控制部門有效進行數據互通與整合；該系統尚不能對可格式化的調查報告實時生成報告模板，對收集到的數據尚不能進行全面的分析。

疾病信息監測方面，疾病報告系統不能與基本公共衛生服務平臺融合，實現數據共享。慢病防控工作信息各部門間使用權限存在壁壘。各類慢性病健康檔案管理工作無法實現方便快捷交互使用。居民在各個部門、機構所產生留存的信息大多數為單方面傳輸、管理，基本公共衛生信息管理系統在醫、防機構之間存在數據庫端口無法對接、缺乏信息共享。

突發公共衛生事件應急處置方面，沒有齊齊哈爾市統一平臺，更沒有成型規范的各項軟件。預警監測系統不完善，風險人員排查與管控系統正在由公安、工信、公衛聯合研究，沒有流行病學調查處理系統，核酸采樣與實驗室檢測管理系統正在與省指揮部推薦的東軟系統合作研發，沒有消毒處理系統、物資儲備管理系統和政策科普宣傳與輿情管控系統。

基本公共衛生服務系統信息化方面，總體建設相對落后，基本公共衛生服務信息化人才數量、質量均不能滿足服務項目工作“互聯網+公衛”的發展需要，尤其是在基層醫療衛生機構，信息平臺利用率不高，居民健康檔案與慢病管理信息無法轉換，信息使用權限存在壁壘，無法實現多部門聯通，有效利用。其它方面與疾病信息檢測系統存在共性問題。

衛生監督信息化方面，設還處于發展階段，齊齊哈爾市沒有形成完備的規范化、標準化建設體系。應用軟件開發缺乏統一整合、交換網絡平臺，各自獨立，各行業統一管理、數據資源共享難。尚未建成統一、高速、安全、先進的網絡基礎環境，不能滿足衛生監督行政許可、業務監督和信息服務等各項應用的需要。對衛生監督信息的綜合分析能力弱，對已有數據的挖掘力度不夠，難以高效地利用已有的衛生監督信息。

正在運行的其它專項系統方面，也都存在種問題。食品安全與營養監測系統，沒有食品營養量化、學校食源性疾病監測、學校帶量食譜、食物資源調查系統；學校衛生監測系統，缺少一整套學校健康管理、學生傳染病防控、健康監測、營養狀況、文體活動、疾病影響的缺課情況，健康綜合評價系統；職業健康監測、婦幼、精神衛生信息系統均不健全，不系統。

二、齊齊哈爾市公共衛生體系信息化建設方向

1.建立政府突發公共衛生事件應急處置平臺

從政府與社會層面按照四方責任、工作預案建立全口徑應對突發公共衛生事件的預警、監測、研判、應急處置指揮網絡信息平臺。對所有與健康危害因素相關的信息與各類突發公共衛生事件信息進行匯集儲備分析利用。實現各級公共衛生服務機構上傳下達信息通路的縱向融合，以及公衛機構與醫療機構、公安、海關、交通、工信和外事等聯防聯控部門達成信息共享與聯通的橫向協同。拓寬渠道，融通環節，提高技術。實現數據高速傳輸、及時共享與結果轉化，減輕基層工作負擔、提高工作效率。

2.優化疫情預警監測與風險人員排查管控系統

預警監測部分，建立危機值與自動報警信息系統。如傳染病個案的監測項目篩查中出現異常，或群體在短時間出現一定數量的傳染病癥狀，及時將預警信息傳遞給傳染病監測管理機構。當自動生成或各渠道信息交織達到危急值時，系統自動提醒監測人核實采取措施，發揮預警監測作用。“疫情進入常態化，要提高疫情防范意識，繼續運用大數據技術和人工智能等手段賦能社區防控，真正實施網絡化、智能化和精準化管理，做好群防群治。各相關單位在常態化疫情防控中要繼續加大對發熱患者的監測；按照平戰結合模式建設管理好發熱門診和傳染病病房的管理。”風險人員排查部分，圍繞“早發現、早報告、早處置”的目標，強化各級公共衛生機構的信息收集、分析、利用能力。加快推進“互聯網+醫療”平臺建設，充分運用大數據、云計算、信息化等數字技術，打造智慧型應急體系。從疫情發生地通報疫情信息開始，防控地區根據移動通訊信息、公安身份信息、公衛流調信息匯總篩查分類，梳理活動軌跡，確定管控對象與管控級別、管控方式。加快構建互聯互通、科學規范、適用管用、安全高效的風險人員排查管控系統，不斷提高治理體系和治理能力現代化水平。

3.完善免疫規劃信息系統

在國家免疫規劃信息化建設方案指導下，建立和完善免疫規劃信息系統。一是在疫苗信息化建設中建立疫苗追溯機制。將所有疫苗納入信息化管理，利用疫苗電子監管碼，作為數據傳輸與交互載體，初步實現疫苗流通的全程追溯。完成疫苗生產、流通、采購、入庫、調配、使用、數據統計全鏈條追蹤的功能。對整個冷鏈系統，實時溫濕度監控和數據信息的分析統計；二是建立覆蓋齊齊哈爾市的預防接種信息管理系統和疑似預防接種異常反應（AEFI）監測信息管理系統。收集兒童預防接種個案和AEFI信息，實現流動兒童預防接種信息交換。建立完善的疫苗可預防傳染病監測、冷鏈設備、注射器監測和相關信息監測網絡。加強以人為核心的預防接種全周期管理的信息系統建設。完善醫院、學校、婦幼、民政、公安等信息系統管理功能。實現醫療、教育、養老機構與免疫規劃系統的自動化對接；三是架構成人預防接種信息管理模塊。通過接種者的接種證、身份證或社保卡自動采集接種者基本信息，以及疫苗的名稱、批號、生產廠家、有效期、接種日期、接種單位和接種人等信息自動錄入，提高效率。將預防接種服務加入到預防接種手機客戶端，提供預防接種網上預約、信息查詢、接種時間提醒、禁忌癥篩查、禁種、緩種告知、健康教育功能等便民服務。將成人預防接種信息與居民健康檔案對接，實現智能化。四是大數據實時監管預警。利用大數據技術實時動態分析齊齊哈爾市各地區、各接種單位疫苗管理、接種管理、操作規范管理等方面，通過自動校驗、比對、預警和提示等功能，實現在線分析、監管和預警，以便管理部門及時介入。

4.實現基本公共衛生服務信息化體系

一是全市統一規劃。基本公共衛生服務是對全生命周期和全方位健康行為、診療活動健康促進全方位服務的過程。齊齊哈爾市基本公共衛生服務信息化體系建設統一標準，統一平臺軟件，提高服務效率。二是信息共建共享，相互融通。解決信息化程度低問題，建設一套匯集居民健康檔案、公共衛生服務、基本醫療、健康保險、老年人醫養、合作醫療、藥品管理、重點人群健康管理等方面的系統平臺。各個獨立系統開放端口，各部門間信息共享、制定干預措施。三是建立個人電子健康檔案，從全生命周期記錄每人的健康信息。每個人從出生開始就建立電子健康檔案，與身份證或社保卡兼容，每次與健康相關的規劃免疫、物理診斷、實驗室檢測、診療活動、康復活動等均實時記錄。解決健康檔案利用率與更新程度較低問題，變死檔為活檔。

5.加強日常生產生活中的衛生信息化

完善學生健康管理系統，建立學校衛生電子檔案系統，系統錄入學校衛生工作基本情況，包括學校、班級、職工、學生、環境、營養等相關衛生指標動態變化情況。及時補充更新檔案資料，結果反饋，效果評價；實現學校預防保健監測系統化及時掌握覆蓋率、患病率、發病率、防治人數等數據。掌握因病缺課、因病休學退學、死亡情況監測數據，跟蹤和效果評價。提升慢病防控管理系統信息化水平，完善現有的單病種監測、隨訪、治療功能。增加系統化的功能設計，對所有14項二級指標，21項三級指標的慢病納入管理，包括慢性病防控和慢性病監測。實現常住居民主要慢性病及危險因素監測信息管理。腫瘤登記按照《腫瘤登記管理辦法》要求，實現人群腫瘤發病、死亡、生存情況的信息管理。完善建設職業健康管理系統，開展系統數據收集匯總上報，網絡系統平臺數據能夠批量導出，提升監測系統邏輯檢查功能，避免人為上報數據邏輯錯誤、難以分析等。完善食品安全與營養監測系統，建議該系統新增手機客戶端，日日監測，實時監測；食物朔源系統，系統中可查詢相關信息，比如食物科屬、品種以及產地、是否為常消費食物等信息，便于及時信息更新。此外，監督執法服務管理要以需求為導向，管理提前規劃，并建設統一平臺與標準。婦幼信息化方面，要建立婦幼保健服務信息系統與優生優育信息平臺。環境影響健康因素監測方面，加強飲用水水質衛生監測、空氣污染與健康監測、人體生物監測管理、農村環境衛生監測、學校衛生監測管理。

三、對策建議

1.強化政府領導，加快頂層設計

落實健康中國戰略，應對突發公共衛生事件。以資金、人才和技術投入作為基礎,統籌規劃,分步實施。成立市政府健康城市信息化建設委員會，將公衛體系信息化建設與健康發展戰略、智慧城市建設、大健康網建設融為一體考慮。明確牽頭部門，參與單位，具體行動規劃，建設方案，籌資規模與渠道，建設內容和時間表。打造市級健康管理平臺和數據中心,覆蓋齊齊哈爾市各級各類公衛信息化體系。

2.確保建設內容與質量

建設規范高效實用的公衛信息化平臺，要立足全生命周期健康管理，預防為主、防治結合；醫防協同，平急結合。要以國家《全國公共衛生信息化建設標準與規范（試行）》為標準,建立從孕產婦保健開始，到人生命終結全生命周期的電子健康管理系統，內涵包括孕產婦保健、規劃免疫、醫療保險、醫療服務、健康促進五大主模塊及若干二級、三級子模塊。完善各項與履行健康齊齊哈爾公衛任務相適應的信息化建設平臺。充分應用大數據、人工智能、云計算等新興信息技術，全面提升重大突發公共衛生事件應急處置與服務能力，確保政府、社會、公眾需要的健康信息及時得到提供。

3.當前重點解決疫情防控應急處置弱項與短板問題

針對這次新冠疫情應急處置，在風險人員排查與管控、全員核酸采集與檢測、新冠疫苗接種接種管理、應急物資儲備與調配等重點環節缺少信息平臺和軟件支撐，對龐大的信息量處理負擔重、效率低、質量差的短板弱項問題，盡快開發研發齊齊哈爾市統一的預警監測應急處置信息管理平臺和應用軟件，迅速提高防控效率，減輕全社會負擔。

4.加快衛生系統信息服務人才隊伍建設

公衛系統信息化工程復雜,是深化醫改的一項重要任務。解決齊齊哈爾市公衛信息化人才嚴重短缺是關鍵問題，各級政府和衛生行政部門，需要整合衛生信息化建設資源,在公衛系統增加信息管理崗位與人員編制，引進專業人才，加快業務培訓，確保公衛業務與信息化管理有機融合，培養儲備一批高質量發展需要的公共衛生信息化人才。