老齡化背景下河北省醫養結合養老服務模式研究

武曉涵 張 蕊 王 玨 王佳瑄 劉夢月

（河北金融學院 河北 保定 071000）

21世紀以來，老齡化問題成為世界各國都必須嚴肅對待的普遍問題。2019年末，河北省常住總人口7592萬人，60歲及以上老年人口占比重20.0%。近年來，為推動建設城鄉發展一體化，提高城鄉公共衛生服務及養老服務水平，實現公共衛生和養老服務資源合理共享，河北省積極探求城鄉醫養結合的養老創新模式，加強對“醫養結合”模式的探索和研究，開辟未來社會保障模式的新路徑。隨著兩會的召開，養老問題成為國家和民眾廣泛關注的重點問題。2019年3月，《關于推進養老服務發展的意見》提出，加快推進醫療衛生機構和養老機構協作，對醫養結合機構設立及流程進行簡化，采用“一個窗口”辦理，以促進醫養結合效力發展。本文分析了當前的主要研究資料，通過對這些資料的研究總結，結合具體的案例進行實際的闡述，為今后更加高效養老、智慧養老服務體系的建立，提供了強有力的理論支撐。

一、河北省醫養結合養老服務模式現狀

（一）地方政策支持

1.石家莊市

政府于2018年6月印發關于如何對公立敬老院進行市場化的革新和如何科學有效創新運營管理模式的《指導意見》，文件規定四個基本原則，明確八個主要任務和四條保障措施。全方位整合敬老院各項資源，為加速推進敬老院“醫養結合”型市場化改革打下堅實的基礎，對未來幾年的“醫養結合”發展提供了指南；2018年10月印發關于貫徹落實《河北省人民政府辦公廳關于老年人照顧服務項目的實施意見》的通知，細化了老年人權益保障方面的權益法規，并且列明了26條服務照顧老年人的具體項目，包含衣、食、住、行，以及精神娛樂和便利設施等各個方面。政府印發了《促進現代服務業發展的若干意見》和《養老服務體系資金管理辦法》兩份文件，初步確立了“醫養結合”養老服務相關的獎勵機制和補償方法；同時通過印發相關文件制定有關于“醫養結合”機構、“醫養結合”社區居家養老的機構和居家養老服務中心建設的標準，使“醫養結合”養老服務的行業進一步得到規范。2020年印發《石家莊市2020年下半年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務》補充“醫養結合”型養老服務、轉發《省民政廳省扶貧開發辦公室省財政廳關于印發〈河北省農村貧困失能半失能人員照護服務工作方案〉的通知》加強農村貧困人口的“醫養結合”照護服務。

2.邯鄲市

邯鄲市人民政府于2018年12月印發《加快推進醫養結合型養老機構建設》的工作辦法，通過該文件明確了落實“醫養結合”政策的六項重要任務和四條實行保障措施，為“醫養結合”養老服務的進一步建設打下堅實的基礎。2019年9月，邯鄲市印發《關于開展醫養結合典型經驗征集推廣活動的通知》開展醫養結合典型經驗征集活動，總結推廣醫養結合成功案例經驗。2020年1月，邯鄲市舉辦“醫養結合”服務相關培訓班，對養老機構服務人員進行老年人健康知識的相關培訓和對新模式下養老服務機構的管理工作進行培訓，強調老齡健康工作人員在保證服務水平的情況下進行科學的健康服務。

（二）政策實施情況

1.石家莊市

截至2020年2月，石家莊開展了四種醫養結合服務模式。醫療機構增添養老服務，即醫院開設老年病科，石家莊約有47%的二級以上公立醫院開設了老年病科室。養老機構增添醫療服務，即敬老院等機構設立醫務室或護理站，在石家莊市176家養老機構中，有38家設立了醫務室或護理院，在內設醫療機構的養老院中有28家與醫院構建了轉診綠色通道。養老機構簽訂醫療服務，128家中小型養老機構（100張床位以下）與醫療機構訂立了醫療服務協議，全市49.23%的居家養老服務中心與社區醫療機構簽訂協議，這其中大部分公立養老院入住率超過90%。提供家庭醫生簽約服務，即居家養老的老年人通過簽約家庭醫生來獲得科學的醫療衛生健康護理服務。據統計，對于石家莊65歲以上的老人，有65.9%簽訂了該服務。通過以上服務模式實施情況，說明石家莊市老年人傾向于選擇居家養老服務模式，對于選擇機構養老的老年人，更加傾向于選擇服務標準的公立養老院。

2.邯鄲市

目前，邯鄲市公布具體信息的養老機構有164家，約有四分之三的機構入住率普遍超過50%，雖然其中一些機構入住率能夠達到90%以上，但是部分機構還是存在醫療衛生設備陳舊和遠低于平均入住率的問題。除去養老服務較為集中的養老機構，邯鄲市還有社區衛生服務機構110個，集中分布于市中心。為促進醫養結合多樣發展，邯鄲市開展了三種醫養養老服務模式：（1）小型養老機構加社區衛生服務站組合（光榮院）；（2）養老公寓加社區醫院組合（東臨中煤六十三處家屬院）；（3）藥房加專家坐診（居家養老的自理老人）。

三、河北省醫養結合養老服務模式存在的問題

（一）醫養結合度不高

目前，醫院大多數處于醫療資源緊張的狀態，對于與養老相結合的護理院建設管理積極主動性不高。此外，大多數中大型醫院的重點仍在醫療服務實踐上。在河北省現行試點中，石家莊市、邯鄲市均以鄉鎮基層醫療機構作為“醫養結合”的試點，但大多數基層醫療機構為公立機構，缺乏有效的激勵機制與經營自主權，運作過程充滿阻力。

（二）專業技術人才缺乏

調查顯示，石家莊市、邯鄲市等運行試點中，養老護理人員大多數為40至50歲的中年婦女，且學歷大多數在于中學以下，護理人員整體素質較低。此外，河北省內開設護理專業的院校少之又少，專業人才培養力度不夠導致人才缺乏嚴重。多數護理專業畢業生很少選擇回到基層對老人群體進行養老醫療護理，專業醫護人員難招、難留是導致人才缺乏的又一重要因素。

（三）養老體制不完善

目前，我國養老體制主要以居家養老、機構養老為主。現有養老機構條件一般，體現在不注重飲食營養的均衡搭配、基本的娛樂設備都較為陳舊、防滑防撞等保護設施不完善等等。其次，養老院對于老人需求的評估分級以及服務的提供都不完善。居家養老更注重的是子女的照顧，子女的時間精力以及金錢都是重要的觀察方面，調查結果顯示，大多數選取居家養老的老人都處于無人陪伴的孤寡狀態。此外，河北省大多數地區對“醫養結合”的宣傳普及較少，人們養老思想觀念較為落后。

（四）現有服務質量不高

當前，“醫養結合”模式共有四種即醫中加養、養中加醫、醫養相鄰和上門服務。但“醫中加養”模式存在著監管評估問題，醫院與養老機構隸屬不同政府部門，若將小型醫療機構更改為醫養結合專門機構便會牽扯諸多政府部門，從而導致手續審批的繁瑣與后續經營的諸多問題。“養中加醫”模式最大的缺陷在于專業醫護人員的缺乏，養老機構很難吸引那些具有相關資質的醫生。“醫養相鄰”則存在著消息聯通不足問題。“上門服務”模式中服務人員眾多服務范圍廣泛，很難保證服務人員的質量且監管很難到位。

（五）資金投入來源不足

目前“醫養結合”機構資金來源主要依靠政府資金，但機構花銷大、養老事業利潤低，存在著較大的資金缺口。政府資金持續投入也略顯疲緩，機構亟需拓寬資金來源，整合養老資源、完善擴展“醫養結合”事業。

四、河北省醫養結合養老服務模式發展建議

（一）提高醫養結合程度

通過中國衛生數據庫發布數據來看，2018年，河北省社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的病床使用率分別為42.9%、51.2%，而河北省平均病床使用率為82.7%，由此看出，基層醫療衛生病床閑置率較高，可提供醫養結合服務。因此，應合理配置養老資源與醫療資源，積極鼓勵基層醫療衛生機構參與“醫養結合”。提高河北省醫養結合程度，還需要河北省政府遵循市場規律，簡政放權，積極鼓勵社會各方合理競爭，改變政府全權管理的現狀。

（二）加強專業人才建設

首先，可以通過在河北省各類院校開設養老服務專業、“醫養結合”專業培養專業技術人才，為河北省醫養結合的全面展開提供專業人才保障。其次，可以充分發揮社會醫療養老機構的作用，培養社會人士從事“醫養結合”服務行業，改變醫療養老機構服務人員嚴重不足的現狀。

（三）完善養老體系

河北省應發展社區養老，實現老有所養，發展老年人醫療服務業，實現老有所醫，發展老年文化產業，實現老有所樂，積極宣傳醫養結合政策，改變落后的養老思想觀念。充分發揮醫療機構在養老護理方面的優勢，促進醫療資源進入養老領域，鼓勵保險機構充分發揮自身優勢來整合醫療和養老資源，完善河北省養老體系。

（四）優化服務質量

河北省應制定相關行為規范與法律法規，加強對醫療養老行業的監督與管理，規范服務人員行為，完善評估機制，發揮第三方的評估作用。同時，利用當今社會互聯網飛速發展的時代優勢實現智慧醫療與養老服務，應用互聯網技術對老年人的健康信息進行整合，進行大數據管理，為實現遠程問診、遠程服務提供可能，優化“醫養結合”的服務質量。

（五）完善籌資模式

養老服務行業所具有的福利性和低收益性，需要政府和政策性金融機構的支持，但也同時需要更多企業以及其他組織的參與，如積極鼓勵保險行業加強對護理保險與養老保險的建設。除此以外，政府應加大力度引導社會資源參與到“醫養結合”模式中來，減輕政府的財政負擔。