用 CBT 技術疏導高三學生考試焦慮

何姍姍

摘要：以一例考試焦慮的高三學生為對象，運用認知行為療法（CBT）進行個案概念化后對其焦慮問題的發生、發展及維持進行解析，在此基礎上制定了識別、評估和調整自動化思維和覺察、放松的干預方案。以學生在醫院做SAS測評中得分和自評作為基線，干預六周后評估，學生焦慮水平降低，每天出現焦慮情緒和災難化思維想法的時間明顯減少，睡眠情況也有所改善。

關鍵詞：認知行為療法;考試焦慮;心理輔導

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2021）36-0045-04

一、個案概況

小A，男，17歲，高三。來到心理輔導室后，小A自述高三開學后，自己連續兩次模擬考試發揮失常，高二上時他出現過在重大考試發揮失常后焦慮和害怕考試的情況。現在高三了，他很擔心會再出現這種情況，所以前來做心理輔導，希望通過心理教師的幫助，調整自己的狀態。

小A自述初中時就會在考試前有很多的擔心和焦慮，考試時自己總是怕犯錯，需要反復檢查才能夠放心，但是因為初中的知識相對簡單，而且時間充足，自己總是花費比別人更多的時間來準備考試，所以總是能拿到一個滿意的成績。進入高中后，小A覺得這種情況并沒有明顯的變化，仍舊會在考試前擔心和焦慮，可能因為自己以前長時間已經適應和麻木了，并且能在考試開始后逐漸進入考試狀態，所以并不會覺得這是一個多大的事。高二上學期自己在期中考試時也出現過考試發揮失常的現象，當時的自己也很焦慮，后來感覺慢慢地適應了每次考試前的擔心和焦慮。但也不知道為什么進入高三之后感覺這個情況變得嚴重了，以前自己只是會在考試前的十多分鐘感覺到心跳加速，緊張和焦慮。現在考試前兩三天就會開始焦慮了，而且這種焦慮會影響學習效率，導致自己注意力不集中，經常在做題的時候突然想到要考試，然后就開始焦慮，每每這種情況出現他就需要花十來分鐘的時間緩解焦慮，告訴自己不要緊張。有時候自己也覺得焦慮過度了，沒有必要，但就是控制不住地想，難以停下來。

在本次心理普測中我使用了MHT量表，測評結果總分是65分，其中學習焦慮因子得分14，分值較高。小A自述來訪前一周也曾看過心理醫生，做了相關心理測評，SAS測評分為58分。醫生說沒有疾病，就是過分關注考試結果引發了焦慮，建議他降低期待，不要過分關注成績，多運動，多和老師同學交流，并就近接受心理輔導。

小A的家庭關系和諧，父母均身體健康。小A自述母親在生活上對他照顧較多，也比較細致，平時他基本是和母親生活在一起，母親對他期望比較高，要求也比較嚴格。當他犯錯時，母親是會嚴厲批評。父親在外做生意，很少回家，和他相處的時間比較少，但是很關心，經常打電話保持關心和聯系。小A從來不和父母交流生活中的事情，不想讓父母過分擔心自己。小A在學習上非常刻苦，對考試產生焦慮大概是從高二開始的。高二上期中考試他退步比較大，回家被媽媽批評了，媽媽指責他成績差是因為學習態度問題，從那以后他就明顯感覺開始對考試有了焦慮和害怕。

二、問題評估

小A面臨的問題都與自己“不能考好”這一核心信念有關，這一信念和早期經歷有關，最早出現在高二一次考試失利，媽媽批評自己態度有問題、總是粗心之后。這一信念讓他感到非常焦慮和不適，為了應對“不能考好”這一核心信念，他也建立積極的信念來幫助自己，“我需要比別人付出更多才能做好”這種信念，在高三之前一直指導著他的生活，他非常非常努力地學習和復習，以保證學業成績的穩定。

但是相應的策略在進入高三以他后開始慢慢失效，繁重的學業和頻繁的考試讓他沒辦法投入以前那樣多的時間，連續兩次模擬考試失利后，“不能勝任”這一核心信念又得到了激活，他變得非常焦慮，開始有大量關于失敗的可怕的災難化的自動化思維，例如：“我不行，我每次重大考試都會失利”，“我的高考完了”“人生沒什么希望”，這些想法讓小A更為焦慮，這些焦慮降低了小A的學習效率，影響了小A的學業和睡眠。

三、個案概念化

在訪談中，心理教師了解了小A的訴求，對小A面臨的問題進行澄清和梳理，小A面臨以下問題：害怕考試，并出現考試焦慮和回避行為（上次月考英語學科考試請假），焦慮引發入睡困難、上課和寫作業時注意力不集中，產生自我懷疑，郁悶情緒。此外，家庭方面，小A常常因為學習問題與母親沖突，并拒絕和母親溝通。在個案概念化的過程中，心理教師不斷和來訪者小A澄清每次輔導要處理的問題是什么，問題怎么形成的，輔導過程將如何開展。在和小A澄清了問題之后，心理教師和小A商定輔導目標：先處理考試焦慮，再處理影響心情的親子關系。

四、輔導過程

與小A溝通個案概念化的信息并得到認可后，心理教師與小A共同制定了輔導目標，具體是以緩解焦慮為主的短期目標和以提升效能、促進積極心理品質發展為主的長期目標，心理教師也和小A交流了可能用到的認知行為的方法，包括識別自動化思維、評估和調整功能不良信念、使用正念等技術放松等。嘗試引導小A在整個過程中激發內在力量，調整自己的認知從而改變行為。正式的輔導關系建立后，和小A約定每周一次輔導。

（一）建立關系，穩定情緒

小A主動來到心理輔導室，說明小A有主動求助的愿望。小A表示不知道要做些什么來改變目前的狀態，擔心自己控制不住情緒，不想讓別人看到自己難過而看輕自己。現在自己很煩躁，也很無奈，經常和媽媽吵架、根本沒有心思學習……

我耐心傾聽小A的訴說，共情接納小A內心的煩躁、憤怒、無奈。待小A慢慢平靜后，我開始進一步引導：面對考試，出現擔心和焦慮是正常的情緒反應。考試結束之后，這種擔心的情緒會自然消退。同時，現在所有的高三學生在面對考試這件事情上都是一樣的狀態，都會有焦慮和擔憂的情緒。并且我還對小A的表現不斷給予鼓勵。

第一次心理輔導的重點在于幫助小A釋放和穩定情緒。同時，在本次輔導過程中，我對小A面臨的問題進行澄清和梳理，結合小A是高三學生的情況，確定輔導目標及輔導方案，約定每周一次心理輔導。

（二）識別自動化思維及對自動化思維的評價

第二次輔導主要是引導小A識別目前典型的誘發線索和自動化思維，并對這些自動化思維進行評價，自己在多大程度上相信這些思維，這些思維給自己帶來了什么樣的情緒體驗。預留作業為覺察自己接下來一周的生活，記錄誘發自己焦慮的線索情景，并覺察自己闖入式想法的內容以及自己對其的自動化評價。

以下是咨詢師和小A交流中指導小A識別自動化思維的片段。

師：當你聽到“月考”時，你會想到什么？

師：嗯，你剛才說的“我又要完了”被我們稱之為自動思維，每個人都會有，它在我們腦中自動涌現，不需要思考，來得很快，所以我們常常意識到的是情緒，而不是這個想法。而這些想法在某種程度上被歪曲了，但我們卻信以為真。

生：嗯。

師：我們今天要做的就是一起來學習識別你的自動思維，然后加以評估，這些思維在多大程度上可信，比如，我們馬上就要評估“你又要完了”這個思維，你覺得多大程度上是可信的？

生：好像也沒那么絕對，還是有可能考好的。

師：嗯，當你意識到沒那么絕對時，你的煩惱和焦慮和剛才相比，有不同嗎？

生：我會感覺好一些。

輔導結束時我給小A布置了回家作業：當你注意到自己的情緒開始變糟時，問問自己，“此時我的腦海里在想什么？”同時盡快記錄下你的想法或者腦中出現的畫面。

（三）針對焦慮情緒的覺察—接納—放松訓練

在第三次輔導中，我先對上次輔導的作業進行整理和回顧，確定小A能以認知的模式識別和評估自己的自動化思維，考慮到小A自初中開始就斷斷續續地體驗到焦慮情緒，本次輔導的重點放在教給小A有關情緒覺察、接納和放松的技術上，具體使用的是呼吸放松，再布置回家作業，要求小A每天練習一次十分鐘的正念，并在焦慮時使用覺察和正念放松，以降低其生理喚醒的程度和總體焦慮水平。

（四）針對功能不良的自動化思維

在第四次輔導中我與小A交流作業，鞏固放松訓練，采用認知行為（CBT）技術，幫助小A突破功能不良的自動化思維，“那只是一個觀念，未必是事實”。在突破后，再用新的信念取代舊的信念，輔導過程中主要是對兩周以來記錄的自動化思維進行矯正，預留的作業是學會使用自動化思維記錄單去應對功能不良信念，建立更有利的信念。

輔導結束時，我再次給小A布置了回家作業：當你注意到自己的情緒開始變糟時，問問自己：此時我的腦海里在想什么？同時盡快記錄下你的想法或者有腦中出現的畫面。

（五）鞏固，預防反復，促進應用

第五次輔導是對前幾次輔導的總體回顧和總結，同時對輔導現階段的效果進行評估。經過幾次輔導后，在心理輔導室再次使用SAS進行評估，小A得分為42，自述最近一次模擬考中，英語超常發揮，考了134，感覺自己好像終于考出來了。現在自己的核心信念從“不能考好”變為了“大多數時間，我是可以的”，對小A的生理、行為、情緒、社會功能等方面進行評估，結果顯示其功能不良信念出現頻率降低，處理情緒的時間減少，入睡相對也更容易，走神情況減少。

我和小A進一步交流，探討了小A和媽媽的關系，表示想邀請她的媽媽參與到輔導過程中來，小A表示現階段不想處理和媽媽的關系，因為她感覺要花非常多的精力，還不一定有效。現在這樣挺好，彼此少說話，少吵架，自己反而情緒更好，更有精力投入學習。因為小A和父母的關系這一議題不涉及保密例外，所以在小A的再三堅持下，我沒有邀請小A父母參與咨詢，最后的處理是向小A發出邀請，如果需要，可以再來心理中心預約。

五、輔導效果

本案例共進行了五次輔導，持續六周，取得了較好的效果。小A的SAS焦慮分值從最初的59分下降到了42分，明顯低于臨界值50分了。其不合理信念出現的頻率和每天花在焦慮情緒上的時間都明顯減少了，學習生活基本恢復正常，小A反饋整個過程中最觸動自己的就是新信念的建立，感覺整個人都輕松了，變得安心和專注了。同時，小A表示呼吸放松對自己非常有效，尤其是晚上睡覺前躺在床上做幾次呼吸放松后，入睡也快了許多。

六、討論與思考

CBT（認知行為療法）是一種有結構的短程心理治療方法，通過改變來訪者對自己、他人或事件的看法與態度來消除不良的情緒和行為，主要針對不合理認知導致的心理問題。

本案例中的小A，有很強的自我分析能力，思維縝密，自我期待較高。“不能勝任”這一核心信念是導致她考試焦慮的關鍵，輔導的關鍵是修正她的功能不良信念。所以，針對小A的輔導我采用了CBT技術。輔導中很遺憾的是家庭這部分內容根據小A本人的意愿沒有涉及。本案例只處理了短期輔導目標，對長期輔導目標沒有處理。

考試焦慮在高三學生中普遍存在，其成因主要有內部原因和外部原因。大多數學校的心理教師數量非常有限，充分開展面向全體的心理教育和宣傳工作，有利于及時做好預防和發展工作，防止問題產生。可以面向全體學生開展講座，在心理課上幫助學生提前了解焦慮，認識情緒的兩面性，學習一些科學的方法以發揮情緒的積極作用，應對情緒的消極影響。

此外，大量學生的考試焦慮和父母的教養方式有密切關系，常見家庭中至少一方過分關注成績，對孩子苛責多于鼓勵，甚至沒有鼓勵，孩子在家庭里得不到認可和接納，對考試自然表現出高焦慮狀態，可以采取的措施是學校利用家長會，家長學校等活動和時機，開展適當的培訓和心理教育工作，幫助家長學習和提升自己的育兒能力，優化親子互動。

參考文獻

[1]李阿玲，丁鳳姣.高考，我要戰勝你——一例成功運用心理暗示訓練的個案輔導[J].心理技術與應用，2014，2（11）：39-41.

[2]Deborah Roth Ledley，Brian P. Marx，Richard G. Heimberg. 認知行為療法：新手治療師實操必讀[M]. 李毅飛 等譯，北京：中國輕工業出版社，2012.